中西医结合治疗踝部骨折疗效及安全性评价

黄坤，张屹

江苏省宿迁市宿城区人民医院骨伤科，江苏宿迁223800

中医中药

中西医结合治疗踝部骨折疗效及安全性评价

黄坤，张屹

江苏省宿迁市宿城区人民医院骨伤科，江苏宿迁223800

目的 探讨中西医结合治疗踝部骨折的临床疗效并评价其安全性。方法 随机选取2014年1月—2016年1月该院收治的踝部骨折患者60例，按照随机数表法将她们均分成试验组和对照组，对照组患者30例，采取常规手术治疗，试验组患者30例，在对照组的基础上给予中医治疗，观察两组患者的临床效果及产生的不良反应。结果 试验组患者的踝关节治疗优良率（90.0%）显著高于对照组患者（76.7%），且试验组1～2 d的住院患者22（73.3%）例，显著多于对照组患者16（53.3%），且在5～10 d的试验组患者2（6.7%）显著少于对照组患者4（13.3%），P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者未见明显的不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采取中西医结合治疗踝部骨折患者的临床效果显著，对踝部骨折部位的愈合具有较好的疗效，对踝部骨折的功能恢复具有促进作用，且安全性较高，无明显不良反应，值得在临床应用上进行推广。

中西医结合；踝部骨折；临床疗效；安全性

［Abstract］Objective To explore traditional Chinese medicine and Western medicine combined with the clinical curative effect of the treatment of ankle fractures and evaluate its safety.Methods Randomly into January 2014 to January 2016 in our hospital were ankle fractures in 60 patients，according to the random number table，they were divided into experimental group and control group，control group were taken conventional surgical treatment，patients in the experimental group on the basis of the control group give Chinese medicine treatment，observe the clinical effect of two groups of patients and produce adverse reactions.Results In the experimental group，patients with ankle joint treatment of excellent rate（90.0%）was significantly higher than that of the control group patients（76.7%），and the experimental group 1～2 days hospitalized patients with 22（73.3%），significantly more than the control group 16 patients（53.3%）and in 5～10 days of patients in the experimental group 2（6.7%）was significantly lower than that of the control group were 4（13.3%），P＜0.05，with statistical difference；two groups of patients had no obvious adverse reactions，no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Take traditional Chinese medicine and Western medicine combination for the treatment of ankle fractures in patients with clinical effect is remarkable，of ankle fracture healing of better curative effect，function of ankle fractures recovery has a role in promoting，and the safety is high，no obvious adverse reactions，it is worth in clinical practice.

［Key words］Traditional Chinese medicine and Western medicine；Ankle fracture；Clinical efficacy；Safety

踝关节是人体最大的载荷关节，以承受重量为主要功能，踝关节的生理功能要求高，而踝骨骨折是临床最常见的关节内骨折之一，占全身骨折的3.92%［1-2］，并且损伤机理比较复杂，经常合并韧带及关节囊损伤，由于踝部的血液循环通畅程度差，所以踝部骨折后容易产生水肿，因此踝部功能的恢复时间较长，如果治疗不当，可能造成严重的关节功能障碍［3-4］。该实验以该院2014年1月—2016年1月收治的60例踝部骨折患者为实验对象进行研究，探讨中西医结合治疗踝部骨折的临床疗效并评价其安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的踝部骨折患者60例，按照随机数表法将她们均分成试验组和对照组，试验组患者为30例，包括19例男性患者，11例女性患者，年龄范围在16～88岁之间，平均年龄为（53.2±1.8）岁，对照组患者为30例，包括20例男性患者，10例女性患者，年龄范围在15～86岁之间，平均年龄为（52.4±1.3）岁。踝部骨折的原因为：运动伤有25例，坠落伤有15例，砸伤、压伤有20例。损伤程度为：轻度骨折患者15例，中度骨折患者28例，重度骨折患者17例。依据Lauge Hansen分型［5］分类：旋后内收型16例，旋前外展型13例，旋后外旋型23例，旋前外旋型6例，垂直压缩型4例。排除严重肝肾功能不全、不愿参加本次实验、精神疾病等患者，对患者的年龄、性别等基本资料进行统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），所得数据具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取手术进行治疗，具体方法为：①采取坐骨神经麻醉或者硬膜外麻醉。外踝选择在腓骨前缘或者后缘采取纵行切口，内踝采取弧形切口，或者使用内侧旁边的切口，三踝骨折则采取内后侧做切口。②在踝部骨折的清理中，要先检查骨折部位的损伤情况，先固定外踝骨折，然后再固定内踝和后踝。③外踝根据骨折的类型选择不同的克氏针、螺丝钉或者钢板进行固定，用钢板固定时，在下胫腓联合处选择与踝关节平行的方向使用螺丝钉进行固定，螺丝钉必须穿过胫骨外侧骨皮质。对于内踝的骨折需要使用张力带或者螺丝钉进行固定，然后对断裂的韧带进行治疗修复，后踝以松质螺丝钉进行内固定，然后对损伤的下胫腓联合进行修复。④手术过程中需要对患者进行拍片，观察复位情况，复位完成后关闭切口。术后指导患者多进行锻炼，3周后，进行一些负重踝骨关节的被动活动，经过6～8周后，指导患者在保护踝关节的前提下逐渐进行负重锻炼。

试验组患者在对照组的基础上给予中医治疗，具体方法为：内服活血化瘀、消肿止痛的中药，成分为：6 g三七，10 g桃仁，10 g红花，15 g骨碎补，15 g当归，15 g生地黄，10 g川穹，10 g茯苓，15 g雷公藤，15 g川牛膝，15g土元，5 g甘草，12 g白术，6 g乳香，6 g没药。用水煎服，2次/d，100 mL/次。在伤口愈合的中晚期，需要使用中药进行熏洗，以舒筋活络为主，中药成分为：15g地龙，30g鸡血藤，15g红花，20g苏木，15g细辛，30g伸筋草，30g透骨草，30g怀牛膝，30g当归，30g五加皮，30g川木瓜，30g苏土元，15g甘草，用水煎，清洗外踝，两天一次。

两组患者术后需要根据骨折的恢复程度定期复查踝关节X光片，并进行踝关节功能锻炼。

1.3观察标准

观察记录两组患者的住院时间、临床治疗效果及治疗后产生的不良反应。

1.4疗效判定标准

治疗效果分为：优：踝穴正常，骨折解剖复位，踝关节部位没有肿痛现象［6］，屈伸活动正常；良：骨折解剖复位，关节基本能正常活动，活动时伴随轻微的疼痛，但对工作没有影响；一般：骨折移位＜5 mm，并且踝关节肿胀并伴随着疼痛，关节活动受到限制；差：骨折复位差，关节面明显不平整，关节基本丧失活动性［7］。

1.5统计方法

所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床效果

试验组患者的踝关节治疗优良率（90.0%）显著高于对照组患者（76.7%），P＜0.05，差异具有统计学意义。详情见表1。

表1　两组患者临床效果比较［n（%）］

2.2两组患者住院时间

试验组患者的住院天数在1～2 d的患者显著多于对照组患者，且在5～10 d的患者显著少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2　两组患者住院时间比较［n（%）］

2.3两组患者产生的不良反应

两组患者在治疗时均有1例患者在注射部位感觉到疼痛，但均在能够忍受的范围内，并且经过热敷后情况好转，且两组患者未见其它明显的不良反应，两组患者相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

踝部骨折一般都为关节内骨折。由于其关节面虽然比髋，膝关节面小，但是其承受的体重却大于髋膝关节，并且踝关节更接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到良好的缓冲［8］；因此对踝关节骨折的治疗比其他部位的治疗要求显得更加苛刻。踝部骨折后如果关节面出现稍微不平或者关节间隙稍有增宽，均可产生创伤性关节炎［9］，因此，只有对踝关节骨折部位进行精确复位才能得到良好的治疗效果，减少创伤性关节炎的发生率。

该实验主要探讨研究了中西医结合治疗踝部骨折的临床疗效，并对其安全性进行评价，实验结果显示，试验组患者的踝关节治疗优良率（90.0%）显著高于对照组患者（76.7%），且试验组患者的住院天数显著短于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。传统的治疗手法复位夹板固定的创伤性小，能够进行早期的踝关节功能锻炼，患者活动功能恢复的较快；但是手术切开复位并进行石膏外固定法，此法有利于骨折部位的解剖复位，对损伤的韧带也具有良好的修复作用；但是长期对关节进行固定会导致肌肉萎缩、肌腱韧带产生粘连、骨质疏松、关节僵硬等［10］，对踝关节的功能恢复效果不理想，虽然复位效果好但是忽略了关节的功能恢复，因此，治疗效果不理想。

由于踝部骨折后，骨折部位会产生水肿，且骨折部位血液循环功能下降，血供较差，皮肤张力较高，治疗时消除水肿对骨折部位的愈合具有重要意义；并且踝关节损伤不仅是骨损伤，韧带、软组织等也会损伤，治疗骨折的同时必须治疗患者筋骨的损伤。该实验采用中西医结合的治疗方法，辩证用药，以活血化瘀、消肿止痛为主要目的，同时减少创伤性关节炎的发生，促进软组织的损伤，进而促进踝关节的功能恢复。桃仁、红花、当归具有活血化瘀的作用，能够对骨折部位的水肿起到消除作用；黄芪能够补气行水，可起到利水消肿、活血化瘀的功效［11］，能够早日消除患者骨折部位的水肿，促进骨折的愈合；三七、黄芪、白术具有益气活血的作用，能够疏通患者骨折部位阻塞的血管，促进骨折部位的血液流动，加快患者骨折部位的愈合；骨碎补具有益肝肾、强筋骨的作用，促进骨折早期愈合，使踝关节的复位更加理想。

该次研究结果显示，试验组患者的踝关节治疗优良率（90.0%）显著高于对照组患者（76.7%），且试验组1～2 d的住院患者22（73.3%）例，显著多于对照组患者16（53.3%），且在5～10 d的试验组患者2（6.7%）显著少于对照组患者4（13.3%），P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者未见明显的不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与龙正富［12］等学者研究结果相似，其研究结果显示，中西医结合治疗踝部骨折患者治疗总有效率为92.0%，且不良反应发生率仅为2.3%，与本文具有佐证价值。

综上所述，采取中西医结合治疗踝部骨折患者的临床效果显著，对踝部骨折部位的愈合具有较好的疗效，对踝部骨折的功能恢复具有促进作用，且安全性较高，无明显不良反应，值得在临床应用上进行推广。

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［11］杨翠林.中医手法整复踝部骨折的临床效果分析［J］.实用中西医结合临床2013，13（7）：26-27.

［12］龙正富.中西医结合治疗踝骨部骨折的临床效果观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24（3）：551.

To Evaluate the Safety and Efficacy of the Treatment of Ankle Fracture with Combination of TCM and Western Medicine

HUANG Kun，ZHANG Yi
Jiangsu Sucheng District People's Hospital of Orthopedics and Traumatology of Suqian City，Suqian，Jiangsu Province，223800 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0174-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.174

2016-06-26）

黄坤（1980.8-），男，江苏宿迁人，本科，主治医师，研究方向：骨科创伤及关节脊柱疾病。