散结止痛汤灌肠治疗子宫内膜异位症的疗效分析

完颜亚丽

安阳市第三人民医院妇产科1病区，河南安阳 455001

散结止痛汤灌肠治疗子宫内膜异位症的疗效分析

完颜亚丽

安阳市第三人民医院妇产科1病区，河南安阳 455001

子宫内膜异位症，简称内异症，是临床妇科最为常见的一种难治性病，具有转移、侵袭、复发等临床特点。本病一般发生在卵巢、直肠阴道隔、子宫骶骨韧带等部位，临床主要表现为腹痛、不孕、盆腔包块等，给患者的健康和日常生活带来很大影响。临床上多采取药物和微创术治疗本病，但整体效果不稳定[1]，且治疗后易复发。近年来，随着临床研究的深入，中医药治疗方法逐步应用起来，并取得良好效果。本文对本院收治的103例内异症患者的临床治疗情况进行分析，探讨散结止痛汤灌肠疗法治疗内异症的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2015年6月本院妇科诊治的内异症患者103例，根据患者治疗意愿分为研究组和对照组。研究组62例，年龄26～45岁，平均年龄(32.4±2.1)岁；病程1～7年，平均病程(4.8±1.1)年；合并不孕症16例。对照组41例，年龄25～47岁，平均年龄(33.1±1.8)岁；病程1～8年，平均病程(5.1±0.8)年；合并不孕症13例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

所选患者均通过临床症状、腹腔镜检查等确诊，符合内异症的诊断标准[2]，均有不同程度的腹痛、痛经、性交痛等症状。排除心肝肾等功能不全、妊娠、子宫病变及米非司酮过敏等患者。患者均对本治疗知情同意，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

对照组采用常规西药米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准H10950202，25 mg/片)治疗，25 mg/次，1次/d，口服，连续用药3个月。

研究组给予散结止痛汤灌肠治疗，具体处方：红花、桃仁、延胡索、肉桂、没药、小茴香、莪术、三棱、枳实各10 g。上药水煎取汁100 ml，待冷却到37 ℃左右。每晚临睡前，指导患者排空大小便，行左侧卧位，再将导尿管妥善置入肛门内约15～20 cm处，再把药汁缓缓灌入，每次灌肠15 min。灌肠后，嘱患者卧床休息，尽量延长药汁在肠道内的停留时间，1次/d，3个月为1个疗程。月经期间暂停用药。

1.4 观察指标与疗效判定标准

比较2组临床疗效。所有患者出院后随访12个月，记录并比较2组患者的复发及不孕症患者的妊娠情况。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制订疗效标准，治愈：临床症状及盆腔包块等体征全部消失，不孕者2年内妊娠；显效：临床症状基本消失，盆腔包块显著减小；有效：临床症状缓解，盆腔包块有缩小或无变化；无效：临床症状、体征均无明显变化，甚至病情加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗后，研究组总有效率为95.2%，对照组总有效率为83.0%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组复发率与妊娠率比较

治疗后，研究组复发2例(3.2%)，合并不孕症患者中妊娠9例(56.3%)；对照组复发5例(12.1%)，合并不孕症患者中妊娠4例(30.8%)，2组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.01)；2组妊娠率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

内异症是临床妇科最为常见，也是多发的一个病症。当前，关于内异症的发病机制尚未明确，临床上普遍认为和经血逆流种植、内分泌失常、外部环境等诸多因素相关。近年来，随着研究深入，发现在位内膜的特质发挥着决定性效用。目前临床上治疗内异症的方法较多，国内外主要应用激素类药物进行治疗，但在用药后会有一定的不良反应，且在停药后容易复发。而手术治疗仅仅是一种细胞减灭性方法，而不是治愈性的，所以术后也有很大的复发可能。有报道[4]称，保守手术后3年的累积复发率达到13.5%，到5年可达到40.3%。因而，探索一个临床治愈率高、安全良好、不易复发的治疗方法极为必要。

米非司酮是临床治疗内异症常用药物，能让异位内膜在最短时间内萎缩，同时能让盆腔包块、异位结节等组织显著缩小，但由于异位内膜血液较为黏稠，很难彻底清除，影响临床疗效。传统中医理论将内异症纳入“痛经”、“症瘕”、“不孕”等范畴中，主要是因气滞血瘀、气血不畅引起[3]。因而，活血化瘀、软坚散结是该病治疗的原则，宜选用有相应药效的中药处方药剂——散结止痛汤。方中桃仁、红花等有活血化瘀，疏经通络之功效；三棱、莪术则有软坚散结的效用；肉桂、小茴香及枳实等有温经行气、活血止痛之功效。上药合用有改善机体微循环、抗炎、软化增生病灶、吸收包块等效用。灌肠给药不但能减少药物对胃肠道的刺激，还能经胃肠道吸收、渗透，使药物更为集中的向增生组织扩散，使药力直接作用于病灶，进而有效改善盆腔局部血液循环，发挥活血化瘀、软坚散结、吸收异位病灶等作用。研究[5]表明，灌肠药物一般在胃肠道能吸收50%～70%，不需要经过肝脏代谢，直接到体循环，起效快，可减轻肝脏负担。本研究中，研究组予以散结止痛汤灌肠治疗，治愈率达40.3%，总有效率达95.2%，显著高于对照组的22.0%和83.0%(P<0.05)；且研究组随访12个月的妊娠率为56.3%，复发率为3.2%，优于对照组(P<0.05)，和国内有关研究[6]报道基本一致。

综上而言，采用散结止痛汤灌肠治疗内异症疗效确切，可有效改善临床症状，且提高不孕妊娠率，减少复发。

[1]刘颖，陈仁.消癥止痛汤治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症痛经疗效分析[J].新中医，2016，48(5)：174-176.

[2]王芳.祖国医学治疗子宫内膜异位症方案的疗效分析[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2011.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]齐之迎，尹利荣.子宫内膜异位症盆腔痛患者血清雌二醇与TNF-α水平变化的研究[J].天津医药，2014，42(2)：138-140.

[5]满玉晶，孙美慧，张楠，等.子宫内膜异位症中西医发病机制研究[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(1)：15-17.

[6]赵玲娟，邵艳社，孔方方.散结镇痛胶囊与经舒颗粒治疗轻度子宫内膜异位症临床研究[J].世界中西医结合杂志，2015，10(9)：1290-1292.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.011

2016-09-12)