清胃愈疡汤治疗心脾积热型口腔溃疡的临床观察

曹姣姣 林 敏

湖北中医药大学2014级研究生，武汉 430065

清胃愈疡汤治疗心脾积热型口腔溃疡的临床观察

曹姣姣 林 敏

湖北中医药大学2014级研究生，武汉 430065

口腔溃疡是临床常见病，以口腔黏膜局限性散在或多发溃疡为主要表现，伴局部灼痛。溃疡面色黄，中央凹陷，周边黏膜充血或水肿，有自限性但易反复发作[1]。虽不属危急重症，但因其发病部位特殊，故引起的疼痛感严重影响患者生活质量。林敏老师系湖北省中医院脾胃科教授，从事临床、教学及科研工作多年，临床经验丰富，对于口腔溃疡的治疗有独到见解，笔者临床跟诊于老师，见老师借鉴古方清胃散、泻黄散，并以其为底方加减，自拟清胃愈疡汤治疗复发性口腔溃疡，每多见效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均于2014年9月—2015年4月就诊于本院脾胃科门诊，临床诊断均符合《口腔黏膜病学》[2]中“复发性口腔溃疡”的诊断标准。将患者随机分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组，其中男12例，女18例，年龄20～65岁，平均年龄(43.87±13.30)岁，病程3个月～10年。对照组，其中男13例，女17例，年龄18～66岁，平均年龄(42.83±13.86)岁，病程1个月～10年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用清胃愈疡汤治疗，方药组成：石膏15 g，栀子10 g，当归10 g，生地10 g，黄连3 g，丹皮10 g，赤芍10 g，防风10 g，藿香10 g，苍术10 g，黄芪10 g，知母10 g，地骨皮10 g，白芨10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎取汁400 ml，分早晚两次，饭后30 min温服。对照组予以维生素B2(北京市永康药业有限公司生产)10 mg，维生素C(北京中新药业股份有限公司生产)100 mg联合口服，每天2次。2组均治疗2周后评价临床疗效。

1.3 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制订疗效判定标准。治愈：溃疡面完全愈合，疼痛症状消失，未见新发溃疡；好转：溃疡面开始愈合，疼痛及伴随症状减轻，未见新发溃疡；无效：溃疡面未见愈合或者可见新发溃疡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为56.7%，治疗组总有效率为93.3%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组之间临床疗效的比较(n=30，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

口腔溃疡是临床常见的疾病，中医学将其归属为“口疮”、“口糜”、“口破”范畴，其中以口疮之名多见。口疮之名首见于《内经》：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜……民病口疮，甚则心痛”。它是指口颊、唇舌、齿龈、上颚出现以溃烂并伴强烈疼痛感为特征的疾病。中医认为其病因有体质因素、外感六淫、饮食不节、七情内伤等，从病机分析，主要责之于心、脾功能失常，脾脏失其健运水湿之功，致湿聚生热，热毒蕴积，向上熏蒸口舌而发病。《素问·病机十九条》中提出：“诸痛痒疮，皆属于心”，而心开窍于舌，舌为心之苗，又脾开窍于口，此外宋·《圣济总录·口齿统论》：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”，均阐明心脾积热，热毒上冲，熏蒸口舌是为口疮之病机所在。唐·王焘《外台秘要》中述：“心脾中热，常患口疮，乍发乍差”，不仅指出口疮的病因病机，同时也阐明口疮具有复发性的特征。

复发性口腔溃疡又名复发性阿弗他溃疡或者阿弗他口炎，西医对其发病机制尚不明确，且西药治疗尚无特效药。综合多方研究发现，复发性口腔溃疡的发病可能与免疫水平降低、感染、内分泌紊乱、消化系统疾病、微量元素缺乏、微循环障碍、氧自由基损害有关[4]。治疗上主要采取局部抗炎、调节免疫、增强营养、保护创面等方式，但这些治疗效果不甚理想，并且复发率高。

本研究结果提示，清胃愈疡汤治疗组疗效明显优于对照组。清胃愈疡汤是在古方清胃散、泻黄散基础上，去掉升麻，加上黄芪、知母、地骨皮、白芨、赤芍组成。方中石膏清胃火兼生肌敛疮；山栀子清三焦之火兼清气分、血分之热，共为君药。防风疏散脾经伏火；黄连清热燥湿、泻火解毒、直泻胃腑热；知母清热滋阴润燥，与石膏同用，助石膏清热泻火之功；生地、地骨皮滋阴凉血；丹皮清热凉血；赤芍凉血消肿、化瘀止痛，共为臣药。藿香叶芳香醒脾、理气和中；苍术健脾燥湿；当归养血活血且助消肿止痛；黄芪益气生肌，气行则湿散；白芨收敛止血、消肿生肌，上述共为佐药；甘草泻火和中为使，调和诸药，是以泻脾而无伤脾之忧。之所以去掉原方中升麻，是因为升麻与防风都有升发、火郁发之的意思，只取防风有防升发太过之义。且升麻性寒，防风性温，只取性温之防风，与山栀、石膏同用可在清降的同时而不伤脾胃之阳。

综上所述，清胃愈疡汤具有清胃凉血、健脾化湿、益气生肌之效，可有效治疗心脾积热型之口疮，值得在临床推广应用。

[1]幸梦琳，张永慧，刘海枝.复发性口腔溃疡中医药治疗进展[J].光明中医，2013，28(7)：1524-1527.

[2]周曾同，冯安心.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4]林兰梅.地倍漱方治疗心脾积热型复发性口腔溃疡的近期疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2014.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.016

2016-10-11)