集束化综合护理方案对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响

卢南锦

(广东省佛山市第二人民医院呼吸内科，佛山市 528000)

集束化综合护理方案对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响

卢南锦

(广东省佛山市第二人民医院呼吸内科，佛山市 528000)

目的 探讨集束化综合护理(CCN)方案在支气管哮喘(BAA)患者护理工作中的运用效果。方法 将156例BAA患者按随机数字表法分为CNN组和RTN组各78例，两组均进行抗感染、平喘和解痉治疗，CCN组给予CCN护理，分为宣教、用药、氧疗和保暖四个方面，CCN护理方案四个方面的集束化干预措施必须持续的执行于该组所有患者，不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项； RTN组采用常规护理，比较两组治疗后的依从性和满意度。结果 CCN组治疗依从性良好者66例(84.62%)，一般11例(14.10%)，差1例(1.3%)；RTN组治疗依从性良好42例(53.85%)，一般26例(33.33%)，差10例(12.82%)，两组治疗依从性比较，差异有统计学意义(u=4.283，P<0.000 0)。CCN组良好率为98.7%，高于RTN组的87.18%，两组良好率比较，差异有统计学意义(χ2=9.018，P=0.019) ；CNN组护理满意度调查显著高于RTN组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=8.493，P=0.025)。结论 CCN护理方案能够显著提高BAA患者对治疗的依从性和护理满意度，值得推广。

技术化综合护理；常规护理；治疗依从性；护理满意度

支气管哮喘(Bronchial Asthma，BAA)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。临床一般从抗感染和扩张支气管等方面着手，通过雾化吸入给予β2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素、色甘酸钠、尼多酸钠、抗IgE单克隆抗体和抗组胺等药物来控制症状[2]。本研究通过集束化综合护理(Cluster Comprehensive Nursing，CCN)提高了雾化治疗的依从性和满意度。现报告如下。

1 一般资料

1.1 研究对象 资料来源于2011年2月至2014年6月我科收治的156例BAA患者，其中男84例，女72例，年龄25～72岁，平均年龄(47.15±10.63)岁，平均病程(17.15±7.63)年。所有患者按随机数字表法均分为CCN组和RTN组各78例。CCN组平均年龄(46.97±10.41) 岁，平均病程(17.07±6.93)年，肺功能分级Ⅰ级38例，Ⅱ级40例，入院后氧疗8例、机械通气1例。RTN组平均年龄(48.05±9.74) 岁，平均病程(17.24±7.86)年，肺功能分级Ⅰ级36例，Ⅱ级42例，入院后氧疗7例、机械通气2例。两组患者在年龄、性别、病因、病况等方面无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 患者均因咳嗽、胸闷、气急和喘息等症状入院治疗，经过变应原检测、肺功能测定、胸部X线检查和中性粒细胞监测确诊为BAA。

1.3 方法 入院后两组均进行抗感染、平喘和解痉治疗[3]：盐酸莫西沙星注射液(20 mL ∶400 mg)，头孢拉定胶囊(0.25 g×10粒/袋)，止喘灵气雾剂(18 g/瓶)400～800 μg/d，泼尼1～1.5 mg/kg，早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量，至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂。必要时给予控制性氧疗和机械通气。待患者自主呼吸恢复良好后停机，先白天停机，后晚上停机；先从数分钟开始逐渐延长停机时间，最终完全停止[4]。

1.3.1 CCN组 给予CCN护理，分为宣教、用药、氧疗和保暖四个方面，CCN护理方案四个方面的集束化干预措施必须持续的执行于该组所有患者，不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项。

1.3.2 RTN组 给予常规护理(Routine Nursing，RTN)。

1.4 评价标准 观察期内，根据Morisky问卷量表[5]对两患者的用药依从性进行评价分析。具体问题包括：是否忘记服药；是否不注意用药剂量；症状改善时是否停药；症状恶化时是否停药等。每个问题设“没有”、“有时有”和“经常有”三个答案，分别对应良好、一般和差三个效果评价，另问卷调查护理满意度情况。用药依从性有效率=(良好+一般)/总例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析。等级资料比较采用秩和检验，计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 用药依从性比较 CCN组的用药依从性较好，绝大多数患者能够按时按量用药，不受症状波动的影响，而RTN组的药物依从性明显高于CCN组，两组比较，差异有统计学意义(u=4.283，P<0.000)，两组有效率比较，差异有统计学意义 (χ2=9.018，P=0.019)。见表1。

表1 CCN组和RTN组药物依从性情况比较 [n(%)]

2.3 护理满意度比较 RTN组的护理满意度明显高于CCN组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=8.493，P=0.025)。 见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 支气管哮喘病因及发病机理 支气管哮喘是以气流受到限制为特征的可防治性疾病，由于气流受限是不完全可逆的，呈持续性发展的，将累及到整个肺脏，也会引发全身性的肺外疾病，中国医学会呼吸病学会制定了支气管哮喘的指南中将该病的急性加重期定义为患者在短期内出现咳嗽、咯痰、喘息和气短加重，痰量的增加，或成黏液性及脓性表现，可伴随着发生等上呼吸系统炎症加重的表现[5～7]。主要引起支气管哮喘的常见原因是支气管相关的上呼吸道的细菌及病毒性感染，多数病例都出现了由于环境及其他理化因素的刺激而病情加重的情况[8]。

3.2 CCN护理模式要点 CCN护理模式由美国健康促进研究所(the institute for healthcare improvement，IHI)首先提出，旨在通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[6]。CNN护理的要点主要有：①宣教：对每位患者逐一进行雾化治疗的知识宣教和心理干预；以问题为导向，讲解BAA的致病原理及其治疗方案，在交谈中评估患者最想了解的问题；②用药：治疗初期对患者用药进行跟踪指导，告知患者雾化治疗的步骤，确保患者使用口含器时紧闭嘴唇深呼吸；③氧疗：治疗期间注意观察患者气血情况，必要时采用鼻塞法输氧；④保暖：一般可采用增添衣物和棉被的方式加强患者保暖，必要时采用红外保暖衣物和红外照射保暖，提高舒适性。

3.3 CCN护理模式的注意事项 我院采用了集束化护理管理方法，疗效显著，形成了较好的示范作用，在过程中明确了护理职责，制订了行之有效的操作标准，对不正确的或者不规范的操作进行改进。通过这种不断纠正的模式进行护理整改，产生了很好的带头作用，大大提升了护理的临床疗效。护理工作者在工作过程中掌握了管道护理的重点和难点，操作过硬，为患者提供优质护理服务。本研究显示，CCN组的药物依从性良好率达到了98.7%，远高于RTN组87.18%，表明CCN护理模式能够有效督促患者自行按时按剂量服药，不受症状改善或恶化的影响，提高了治疗依从性[7]。该组患者对于护理质量的评价多处于“很满意”水平，认为该护理模式时间安排得当，护理人员操作熟练，提高了患者教育程度，增强了其应对疾病的信心。

由此可见，CNN护理模式通过将循证理念引入BAA患者的床边管理，能够有效针对患者普遍存在的症状提供实践指导，提高了患者的药物依从性和护理满意度，值得推广借鉴。

[1] 杨红叶,胡琼燕,谢庆玲,等.集束化策略对儿童哮喘临床控制影响的研究[J].广西医学,2014,36(5):595-598.

[2] Torgerson DG, Ampleford EJ, Chiu GY, et al.Meta-analysis of genome-wide association studies of asthma in ethnically diverse North American populations[J].Nat Genet,2011,43(9):887-892.

[3] 李美萍,唐良春,邱映明,等.集束化护理对支气管哮喘患者干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(15):23-25.

[4] Fitzpatrick AM, Teague WG, Meyers DA, et al.Heterogeneity of severe asthma in childhood: confirmation by cluster analysis of children in the National Institutes of Health/National Heart, Lung, and Blood Institute Severe Asthma Research Program[J].J Allergy Clin Immunol,2011,127(2):382-389.

[5] 王焕云,杨 琳,马秀红.风险管理在预防PICC导管相关并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(6):110-111.

[6] 李 娟,刘彦章,胡 亮,等.全方位护理对哮喘患者肺功能和满意度的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(22):42-43.

[7] 蓝 莹.延续护理对哮喘患儿负性情绪和生活质量的影响[J].护士进修杂志,2013,28(14):1291-1293.

卢南锦(1974～)，女，本科，主管护师，主研方向：内科护理-呼吸内科、老年护理、心血管、疼痛及护理管理。

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1673-6575(2016)02-0305-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.60

2015-11-30

2016-01-25)