经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

黄固山

(广西武宣县人民医院外三科，武宣县 545900)

经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

黄固山

(广西武宣县人民医院外三科，武宣县 545900)

目的 探讨经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术在复杂性肾结石治疗中的应用效果。方法 将56例复杂性肾结石患者随机分为观察组和对照组各28例，对照组采用气压弹道碎石术治疗，观察组采用经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗，比较两组碎石时间、结石清除率、住院时间等指标。结果 观察组碎石时间为(55.6±3.5)min、住院时间为(8.2±1.2)d，对照组碎石时间为(65.8±5.2)min、住院时间为(10.6±3.1 )d，观察组均明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义。观察组结石清除率为96.43%(27/28)，明显高于对照组的71.43%(20/28)，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=6.487，P=0.029)。结论 经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石患者，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高结石清除率，值得推广应用。

复杂性肾结石；经皮肾镜；Cyberwand双导管；超声碎石术

复杂性肾结石包括鹿角型肾结石及多发性肾结石，手术是主要的治疗手段[1]。经皮肾镜取石手术随着腔内碎石技术的发展得到广泛应用，并逐渐替代传统开放性手术[2]。复杂性肾结石手术取石难度大、术后复发率高，是泌尿外科治疗的难点之一。常用的碎石技术有超声碎石、气压弹道碎石及钬激光碎石术[3]。Cyberwand双导管超声碎石术对复杂性肾结石治疗具有其独特优势。我院28例复杂性肾结石的患者行经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年3月我院收治的56例复杂性肾结石患者为研究对象，均经KUB、B超、IVU、肾CT等确诊为复杂性肾结石，排除出血性疾病患者及手术禁忌证患者。随机分为观察组和对照组各28例，对照组中男18例，女10例；年龄25～78岁，平均(46.8±1.2)岁；肾结石直径3～5 cm，平均(3.2±0.5)cm。观察组中男15例，女13例；年龄20～72岁，平均(46.3±1.5)岁；肾结石直径3～5 cm，平均(3.1±0.3)cm。两组患者的年龄、性别、病情等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前处理 遵医嘱完成各项必要检查，告知患者手术相关安排及注意事项，高血压患者要控制血压在140/90 mmHg以下；糖尿病患者要严格控制饮食，血糖控制在8.3 mmol/L以下；冠心病患者要接受营养心肌药物治疗；合并泌尿系统感染者要先进行药敏试验，给予抗生素抗感染治疗。术前有必要先训练患者手术体位，因手术中俯卧位时间较长，若不能维持正确体位则影响手术取石操作。

1.2.2 手术治疗 两组患者都选择气管插管全麻或硬膜外麻醉，先取截石位，在患侧输尿管处插管，体外注水制成“人工肾盂积液”。更换为俯卧位，以B超定位结石的具体位置及其分布。考虑肾脏形态特征选择第11肋或12肋下腋后线交界区域进行肾穿刺，实施造瘘术，并建立经皮肾通道，放入肾镜，探索结石具体位置。

1.2.2.1 观察组 患者应用Cyberwand双导管超声碎石系统粉碎、取出视野内结石，若肾盏严重积水、肾实质变薄，可切开肾实质最薄处，经此位置碎石取石。若肾盂结石暴露效果不好，取石操作困难，可切开肾盂后唇肾实质。最后核查肾盏、肾盂内是否残留结石。术后放置双J管，术后2周KUB复查，以ESWL治疗残余肾结石，术后1个月可根据情况拔出双J管。

1.2.2.2 对照组 患者用肾镜探查结石位置后，以气压弹道碎石，应用取石钳夹出碎石，并反复应用盐水冲洗。留置输尿管内支架管，置入肾造瘘管引流，造瘘管留置7 d左右。复查结石残留情况，以ESWL治疗残余结石。

1.3 术后处理 术后严密监测患者生命体征变化，给予低流量吸氧，警惕出现气胸、低血压、肾造瘘管大出血等。要强化管理双J管、尿管及肾造瘘管，严格固定、预防脱落，观察引流管是否畅通、引流液变化情况。对于条件允许的患者可在术后1 d下床活动，叮嘱患者多喝水，促进碎石屑外排。但要避免剧烈运动、腰部伸展等动作，避免双J管发生移位。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析，资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组碎石时间(55.6±3.5)min、住院时间(8.2±1.2)d，均明显低于对照组，结石清除率96.43%(27/28)，明显高于对照组的71.43%(20/28)，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=6.487，P=0.029<0.05)。见表1。

表1 两组患者碎石时间和住院时间比较

3 讨 论

3.1 肾结石发病机理及手术方式 肾结石为常见泌尿系统疾病，发病率较高，男性高于女性，左右侧肾结石发生率相近。40.0%～70.0%的患者有一定程度腰痛症状[4]。若结石体积较大，其移动受限，患者有腰部酸胀不适症状或活动后隐痛、钝痛。若结石较小则会引发绞痛、腰腹部阵发刀割样疼痛[1]。肾结石形成受性别、年龄、环境因素、遗传因素及饮食习惯等多种因素影响，其中感染、尿路梗阻、药物治疗是肾结石形成的常见原因[5]。肾结石成分有32种，包括草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸及其混合物等，草酸钙最为常见[6]。治疗上首先是止痛、控制感染、解除尿道梗阻等对症处理；积极寻找结石形成原因，并制定针对性预防治疗方案，预防结石复发[7]。复杂性肾结石患者药物治疗难以缓解疼痛，多数需要接受外科手术治疗，常见的外科手段包括：体外冲击波碎石、输尿管内放置支架、ESWL、经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切开取石术等[8]。

3.2 经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术的优点 经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术为新型腔内碎石技术。经皮肾镜取石术首创于1976年， 在当时医疗设备水平不足的情况下，导致手术时间长、结石残留率高且不良反应多，因此其应用受到限制。随着医疗技术的不断发展，经皮肾镜取石术得到了广泛的临床应用和技术改进。经皮肾镜下超声碎石和气压弹道碎石术都是治疗肾结石的有效方式，超声碎石具有击碎和清除结石功能，气压弹道碎石的碎石效率高，治疗时间短。而经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术是将气压弹道碎石术和高效能超声碎石术相结合，同时使用，从而提高了碎石以及清除效率。庞桂建等[8]研究表明，Cyberwand双导管超声碎石术不仅操作简单、结石清除率高，而且损伤小、并发症少，是公认的巨大型肾结石的第一选择治疗手段。经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术临床优点较多，包括：①含有内外两根导管，应用单一超声能源，其同心结构可保证外导管在内导管上滑动自由，有助于快速击碎各处结石。另外，内导管的中空结构可以保证足够大的排石空间，能同时完成碎石、取石操作。导管外径标准保证其能与多种肾镜相配合使用；②体外模型碎石研究发现经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石设备穿透同样厚度、硬度的结石速度是普通超声碎石的2倍；③ 碎石效率较高，超声振动产生的能量经中空碎石杆传至结石，快速破碎肾结石，并同时吸出碎结石块。内外导管同时工作，清石通道畅通，较大结石破碎后即可被吸出，小结石则可直接被吸出，从而大大提高了碎石、取石效率；④设备中负压吸引装置可及时清除碎屑，还能保持肾集合系统处在低压状态，避免了高压下冲洗液对肾功能的损伤，这对感染性结石的处理更具优势[9]。本组与气压弹道碎石术进行对比，碎石时间更短、结石清除率更高、住院时间更短(P<0.05)。

由此可见，经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗肾结石不仅提高了结石清除率，还缩短了碎石所用时间，具有安全、高效、微创、恢复快等优势。经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术是治疗复杂性肾结石的首选术式，可有效清除肾结石，缩短手术时间，值得临床推广应用。

[1] 王 婷,刘善英,刘文菊,等.B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石208例围术期护理[J].齐鲁护理杂志(中旬刊),2012,18(5):39-41.

[2] 谢辉忠,唐黎明,刘义武,等.经皮肾穿刺腔镜下原位取石治疗输尿管上段结石[J].中国内镜杂志,2006,12(9):980-981.

[3] Falahatkar S, Khosropanah I, Allahkhah A, et al.Open surgery, laparoscopic surgery, or transureteral lithotripsy-which method? Comparison of ureteral stone management outcomes[J].J Endourol,2011,25(1):31-34.

[4] 霍伟棠,何国友,肖乐明,等.超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术联合超声碎石术治疗复杂性肾结石264例[J].广西医学,2011,33(12):1601-1603.

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[6] 杨文增,崔振宇,马 涛,等.经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石体会[J].中国全科医学,2011,14(5B):1601-1602.

[7] Kachrilas S, Papatsoris A, Bach C,et al.Colon perforation during percutaneous renal surgery: a 10-year experience in a single endourology centre[J].Urol Res,2012,40(3):263-268.

[8] 庞桂建,刘成倍,徐 伟,等.微创经皮肾双导管超声碎石治疗复杂性肾结石疗效观察[J].中国全科医学,2013,16(3):316-317.

[9] 王卫峰,米其武,张志刚,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(2):19-21.

黄固山(1977～)，男，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科临床疾病。

R 692.4

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1673-6575(2016)02-0288-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.52

2015-12-27

2016-02-24)