小切口微创手术治疗甲状腺腺瘤的临床研究

李学刚

(湖北省汉川市人民医院，汉川市 432000)

小切口微创手术治疗甲状腺腺瘤的临床研究

李学刚

(湖北省汉川市人民医院，汉川市 432000)

目的 探讨小切口微创治疗甲状腺腺瘤的临床效果及患者前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)和C反应蛋白(CRP)水平的变化。方法 甲状腺腺瘤患者96例，分为试验组和对照组。其中试验组46例，采用小切口微创手术治疗进行治疗；对照组50例，采用传统甲状腺腺瘤手术方式进行治疗。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间、不良反应发生情况以及治疗前后血清PA、RBP和CRP水平变化。结果 试验组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量和住院时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后并发症发生率为4.35%(2/46)，明显低于对照组的18.00%(9/50)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组PA、RBP和CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，试验组血清PA、RBP和CRP水平分别为(0.27±0.05)g/L、(27.42±3.72)mg/L和(7.73±1.23)mg/L；对照组分别为(0.23±0.03)g/L、(23.68±4.03)mg/L和(9.05±1.36)mg/L，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用小切口微创手术治疗甲状腺腺瘤具有安全有效兼具美容的优点，效果显著，值得临床推广。

小切口微创手术；甲状腺腺瘤；PA；RBP；CRP

为探讨小切口微创手术治疗甲状腺腺瘤的效果及对血清PA、RBP和CRP水平的影响，笔者回顾性调查我院收治的96例甲状腺腺瘤患者临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年5月至2014年5月收治的确诊为甲状腺腺瘤的患者96例，根据手术方式分为试验组和对照组。试验组46例，采用小切口微创手术治疗；对照组50例，采用传统甲状腺腺瘤手术治疗。其中试验组男20例，女26例，年龄35～58岁，平均年龄(47.2±1.3)岁；对照组男22例，女28例，年龄35～60岁，平均年龄(47.4±1.2)岁。两组性别、年龄、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。患者均无甲状腺手术史及其他严重并发症，对本研究均知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用传统的甲状腺腺瘤手术治疗：①采用颈丛阻滞麻醉方式，患者取仰卧位，并抬高肩部，头部后仰，充分显露颈部；②在胸骨切迹上方约2个横指处做一个5.0～10.0 cm的横弧形切口，向两侧适当延长，逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，露出甲状腺；③使用高频电刀游离皮瓣，上方至舌骨水平，下方到胸锁关节上缘；④贴紧甲状腺包膜分离腺瘤，同时切除周围0.2～0.5 cm正常组织，检查创面，并置入负压引流条；⑤对其余甲状腺组织进行止血缝合，采用4-0号细缝线对皮肤进行皮内缝合，对手术部位适度加压包扎。

1.2.2 试验组 采用小切口微创手术方式进行治疗：①麻醉方法及体位与对照组相同；②在患者静脉切迹上方约3 cm处做一个2.0～4.0 cm横切口，逐层切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌，利用超声电刀沿正中线把颈前肌群切开，切断甲状腺下中血管，暴露甲状腺；③沿着肿瘤周围分离线从上到下分离腺瘤，并切除周围0.2～0.5 cm的正常组织，然后利用高频电刀根据病变位置凝闭血管，分离其外侧缘和其上下级血管；④利用超声电刀沿结节周边腺体被膜和血管进行凝闭切割操作，切除肿块后，把标本送病理检查；⑤确定彻底止血后利用细缝线进行皮内缝合。

1.3 观察指标 分别在患者手术前和术后3 d，抽取空腹中心静脉血3 mL，抗凝处理，离心分离。取上层血清，分别利用PA、RBP和CRP检测试剂盒(购自武汉博士德有限公司，有效期至2017年5月)，采用免疫放免法检测各因子水平。记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量及住院时间；观察两组患者治疗前后血清PA、RBP和CRP水平变化。不良反应发生情况：包括切口感染、大出血、喉返神经受损以及甲状腺功能减退等。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 16.0进行分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术各指标比较 试验组手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间均少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量以及住院时间比较

2.2 血清PA、RBP和CRP水平变化 治疗前，两组血清PA、RBP和CRP水平无明显差异；治疗后，二者PA、RBP水平均降低，而CRP水平均升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，试验组PA、RBP水平高于对照组，CRP水平低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清PA、RBP和CRP水平变化

2.3 不良反应 试验组不良反应发生率为4.35%，明显低于对照组的18.00%，两组比较，差异有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生情况比较 (n)

3 讨 论

甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的一种[1，2]，女性发病率略高于男性，该病病程较缓慢，肿瘤界限比较清晰，随着吞咽动作可以明显上下移动。甲状腺腺瘤的主要治疗方式是手术摘除[3]。

3.1 两种术式比较 目前主要分为传统甲状腺切除术和小切口微创切除术。手术治疗的目的[4]均为清除甲状腺腺瘤肿块，解除肿块带来的压迫。传统甲状腺腺瘤切除术的手术切口一般较大，术中出血量较大，止血过程中更容易造成神经及器官的损伤，甚至会造成窒息等严重后果。另外，术后瘢痕比较明显，不容易被患者所接受。随着医疗科技的发展，超声电刀[5]在临床中的应用越来越广泛，小切口微创手术联合超声电刀进行切割凝闭[6]，可有效减少术中出血量，减少术后恢复时间以及不良反应发生率，相较于传统甲状腺腺瘤切除术具有明显优势。本研究中，试验组术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度及术后引流量都比对照组大幅减少，并发症发生率也较低。

3.2 PA、RBP及CRP水平的变化 有研究资料表明[7，8]，PA和RBP在机体进行手术或者受到感染、创伤时首先被消耗，因此二者水平明显降低，在临床中已经被应用于手术应激、创伤和感染等的预测。CRP是一种由肝脏合成的急性反应蛋白[9，10]。在正常生理状态下，CRP含量水平很少，但是在手术、感染或者受伤时会明显增高，CRP水平升高程度和创伤的程度呈正向相关性。但是随着伤口的逐渐愈合，其水平也会逐渐下降至正常状态[11，12]。因此，可以把CRP水平作为病例损害程度和机体手术应激反应的重要指标。本研究中，小切口微创治疗和传统甲状腺腺瘤切除治疗后，PA和RBP水平均较治疗前明显降低，CRP水平较治疗前均显著升高，传统治疗组降低水平较小切口微创组更加显著，而CRP升高水平前者较后者也更明显，这说明小切口微创治疗对患者的相对创伤小，对机体造成的手术应激较传统治疗组小，进一步验证了小切口微创治疗甲状腺腺瘤具有创伤小、恢复迅速的优势。

综上所述，采用小切口微创治疗甲状腺瘤患者手术时间和住院时间短，术中出血量少，术后恢复迅速，由于切口小，感染的几率也大大降低，术后疤痕小，安全有效，兼具美容的功效，患者更易接受，值得推广。

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Clinical study of minimally invasive surgery in treatment of thyroid adenoma

LIXuegang

(HanchuanPeople′sHospital,Hanchuan432000,China)

Objective To explore the clinical effect of small incision minimally invasive surgery in treatment of thyroid adenoma，and changes of prealbumin(PA), retinol-binding protein(RBP) and C-reactive protein(CRP) in patients. Methods A total of 96 cases with thyroid adenoma were divided into experimental group and control group. The experimental group was given minimally invasive surgery(46 cases),and the control group was given traditional thyroid adenoma surgery(50 cases). The operation time, blood loss, length of incision, drainage, hospital stay,adverse events and the levels of serum PA, RBP and CRP before and after treatment were compared. Results The operation time, blood loss, length of incision, drainage, hospital stay of experimental group were better than that of control group,the differences were statistically significant (P<0.05); The incidence of postoperative complications of experimental group was 4.35%(2/46),and the control group was 18.00%(9/50), the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in the level of PA, RBP and CRP between the two groups (P>0.05) . After treatment,the level of serum PA, RBP and CRP of the experimental group were (0.27±0.05) g/L, (27.42±3.72) mg/L and (7.73±1.23) mg/L;the control group were (0.23±0.03) g/L, (23.68±4.03) mg/L and (9.05±1.36) mg/L,The levels of PA and RBP of the control group were significantly lower than the experimental group(P<0.05);while the levels of CRP in the control group was significantly higher than that in the experimental group (P<0.05). Conclusion Minimally invasive surgery treatment on thyroid adenoma has the advantage of safe ,effective and beauty,as is effective and worthy of popularization.

Minimally invasive surgery; Thyroid adenoma; PA; RBP; CRP

李学刚(1980～)，男，本科，主治医师，研究方向：普外科甲状腺疾病。

R 736.1

A

1673-6575(2016)02-0186-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.12

2015-11-30

2016-01-25)