彩色多普勒超声对2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值

罗俐聪 潘新珍 廖镜波

(广东深圳市罗湖区人民医院 1 超声科；2内分泌科，深圳市 518000)

彩色多普勒超声对2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值

罗俐聪1潘新珍1廖镜波2

(广东深圳市罗湖区人民医院 1 超声科；2内分泌科，深圳市 518000)

目的 探讨彩色多普勒超声在诊断2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化性病变中的临床价值。方法 将131例2型糖尿病患者按微量尿白蛋白水平分为阳性组(70例)和阴性组(61例)。采用彩色多普勒超声比较两组患者的颈动脉内-中膜厚度(IMT)、动脉斑块及狭窄等情况。结果 阳性组颈动脉IMT为(1.20±0.33)mm，明显高于阴性组的(0.97±0.24)mm；阳性组颈动脉粥样硬化斑块发生率为左侧38.6%(27/70)、右侧42.9%(30/70)、双侧30.0% (21/70)，阴性组颈动脉粥样硬化斑块发生率为左侧19.6%(12/61)、右侧21.3%(13/61)、双侧14.8%(9/61)；阳性组颈动脉狭窄发生率为左侧20.0%(14/70)、右侧21.4%(15/70)、双侧15.7%(11/70)，阴性组颈动脉狭窄发生率为左侧14.8%(9/61)、右侧13.1%(8/61)、双侧11.5%(7/61)，阳性组明显高于阴性组(P<0.05)；阳性组24 h尿蛋白排泄率(UAE)为(86.4±52.2)mg/d，明显高于阴性组的(15.4±6.8)mg/d，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 阳性组患者颈动脉IMT厚度与UAE呈正相关(r=0.28，P<0.05)。结论 彩色多普勒超声可作为颈动脉粥样硬化和狭窄的诊断手段，对于UAE显著增高患者，颈动脉斑块形成风险显著增加。

2型糖尿病；微量蛋白尿；动脉粥样硬化；彩色多普勒超声

笔者探讨彩色多普勒超声在判断2型糖尿病微量蛋白尿患者颈动脉粥样硬化性病变中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年6月在我院确诊为2型糖尿病的131例患者为研究对象，按尿微量白蛋白水平分为两组， 其中尿微量白蛋白水平为30～300 mg/d的70例患者为阳性组，无蛋白尿者61例为阴性组。阳性组年龄31～78岁，平均年龄(53.4±15.6)岁，其中男36例，女34例，体质指数(BMI)为(22.7±2.3) kg·m-2，阴性组年龄30～80岁，平均年龄(54.1±14.3)岁，其中男30例，女31例，BMI为(23.1±2.2) kg·m-2。

1.2 诊断和分型标准 患者均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断和分型标准[3]。

1.3 仪器与方法

1.3.1 超声检查 采用HITACHI HI VISION Preirus (Japan) 彩色多普勒超声仪检查。受检者均采用高频线阵与低频凸阵探头联合扫查。高频线阵探头频率范围5.0～7.5 MHz，扫描深度4～5 cm。低频探头频率范围 3.5～5.0 MHz，扫描深度8.0～8.5 cm，适当调节增益和滤波。受检者仰卧，头后仰30°～45°，侧向检查对侧30°～45°，探头置于双侧颈部前方、外侧，先用高频线阵探头(条件为Carotid Artery)进行横切、纵切扫描，以显示颈动脉长轴和短轴，自颈总动脉、分叉部至颈内、外动脉，依次观察颈动脉内中膜是否光滑、有无斑块及其狭窄度等，测量颈动脉内中膜厚度(Intima media thickness，IMT)、斑块大小及其狭窄程度，然后换用低频凸阵探头(条件为vascular)，用二维、彩色多普勒或能量多普勒观察颈内动脉全程的解剖形态、有无扭曲、狭窄，使用仪器的角度测量软件测量扭曲角度。

1.3.2 超声诊断标准 颈动脉IMT≥1.0 mm为增厚，≥1.5 mm定义为斑块。根据斑块的声学特征， 将斑块分为强回声、等回声和低回声斑块；另外，根据斑块内部回声特点，可分为均质性和不均质性回声两种。①狭窄程度分级采用2003年美国放射年会指定的标准[4]：轻度(<50%)、 中度(50%～69%)、 重度(70%～99%)、 闭塞。根据动脉管径、 收缩期峰值流速(PSV)、 舒张末期流速(EDV)、 平均流速(Vm)等血流动力学参数综合判断血管腔狭窄程度。颈部：轻度狭窄(PSV<125 cm/s，EDV<40 cm/s)；中度狭窄(125 cm/s≤PSV<230 cm/s， 40 cm/s≤EDV<100 cm/s)；重度狭窄(PSV≥230 cm/s， EDV≥100 cm/s)；闭塞无血流信号。②计算狭窄度，狭窄度=(狭窄处原血管管径-狭窄处残留管腔)/狭窄处原血管管径×100%。

1.4 生化指标检测 仪器：使用BECMMAN AU6800型全自动生化仪。采用乳胶增强免疫比浊法。

1.5 统计分析 采用STATA11.0软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 IMT比较 阳性组、阴性组患者颈动脉IMT分别为(1.20±0.33)mm和(0.97±0.24)mm，阳性组颈动脉IMT明显高于阴性组，两组比较，差异有统计学意义(t=4.503，P<0.001)。

2.2 颈动脉脉斑块发生率比较 阳性组患者颈动脉斑块左侧、右侧、双侧的发生率均明显高于阴性组(P<0.05)。 见表1。

表1 两组患者颈动脉股动脉斑块 发生情况比较 [n(%)]

2.3 颈动脉狭窄情况比较 两组患者颈动脉狭窄发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者颈动脉狭窄发生情况比较 [n(%)]

2.4 IMT与UAE的关系 阳性组患者UAE平均为(86.4±52.2)mg/d，阴性组患者UAE平均为(15.4±6.8)mg/d，UAE阳性组明显高于阴性组(P<0.05)。阳性组患者颈动脉IMT厚度与UAE呈明显相关性，r=0.28(P<0.05)。见图1。

图1 微量蛋白尿阳性患者颈动脉IMT与UAE的关系

3 讨 论

3.1 2型糖尿病的危害 2型糖尿病是临床上最常见的代谢系统疾病，我国2型糖尿病患病人数高达1亿人，人群发病率为8.0%左右[1]。持续高血糖对2型糖尿病患者心脑血管、泌尿系等多个系统造成毒性损害，其中对心脑血管系统的损害较为严重，是引起动脉粥样硬化的重要原因之一。2型糖尿病患者颈动脉斑块及狭窄的风险是普通人群的3倍[2]。因此，早期判断2型糖尿病患者颈动脉狭窄及斑块形成对于预防脑卒中至关重要。既往对于颈动脉狭窄和斑块的诊断大多采用颈动脉造影，但该方法需要进行动脉穿刺，为有创检测，费用较高，存在一定的风险。而彩色多普勒超声方便快捷，为无创检查。

3.2 2型糖尿病与颈动脉狭窄的关系 随着我国人口老龄化及生活习惯西方化，2型糖尿病发病率越来越高，给患者及家属带来沉重的医疗负担。持续血糖增高是一种综合代谢性疾病，对患者微循环影响较大，造成体内代谢功能紊乱，其发病受多种代谢因素影响，除了血糖外，与血压、肥胖、血脂、 尿酸水平等有关。杨伟等[5]研究表明，C-反应蛋白、IL-2、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子A、血浆纤溶酶原激活物抑制因子l也参与了糖尿病及其并发症的发生、发展进程。近来研究显示， 尿微量白蛋白不仅是糖尿病肾病的早期表现， 也是全身内皮细胞功能损伤和大血管病变的重要标志之一[6]，具体机制尚不清楚。于海雁等[7]研究发现，高血糖、 高血脂、胰岛素抵抗等代谢功能紊乱可造成微循环血管内皮代谢功能异常，导致其功能受损，MAU 的2型糖尿病患者内皮细胞功能紊乱不仅存在于肾脏的微血管， 存在于全身的大血管如颈动脉及股动脉。尿蛋白增高反映广泛的血管功能失调，弥漫的血管病变使白蛋白的通透性增加，推测MAU的渗漏对血管壁本身也有损害。 因此，糖尿病大动脉异常时，应考虑广泛的微循环血管病变，是否合并肾脏损害。有文献[8]报道，2型糖尿病肾病患者病情的严重程度与颈动脉内膜中层厚度相关性研究，显示糖尿病肾病组的颈动脉内膜增厚率明显高于单纯糖尿病组，提示糖尿病患者颈动脉内膜增厚往往预示存在肾功能变化。

3.3 彩色多普勒超声诊断2型糖尿病的价值 2型糖尿病患者IMT检测能够预测患者动脉粥样硬化风险，可反映糖尿病大血管病变的严重情况[9]。IMT增厚程度在一定水平上反映了患者动脉血管内皮细胞的脂质浸润情况和全身血流动力学的改变情况。本研究中，微量蛋白尿阳性组颈动脉IMT明显高于阴性，阳性组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率及动脉狭窄发生率显著高于阴性组，提示微量蛋白尿明显增加患者颈动脉斑块的发生风险；阳性组UAE明显高于阴性组，微量蛋白尿阳性组患者颈动脉IMT厚度与UAE呈正相关；随着UAE值的增大，患者IMT值越高，结果提示：彩色多普勒超声可作为颈动脉粥样硬化和狭窄的诊断手段，对于UAE显著增高患者，颈动脉斑块形成风险显著增加。

颈动脉多普勒超声检查方便、可重复、价廉，可直观显示血管结构和血流动力情况，有助于提前干预，积极纠正常见危险因素，对早期预防糖尿病肾病，延缓并发症发展有重要意义。但该研究纳入病例数相对较少，为单一医疗单位的临床研究，容易受到信息偏倚和纳入病例偏倚的影响。因此，应加大样本量，进行多中心的临床研究，进一步探讨彩色多普勒超声在判断2型糖尿病微量蛋白尿患者颈动脉粥样硬化性病变中的临床价值，为临床颈动脉病变诊断提供可靠的参考依据。

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The diagnosis value of color doppler ultrasonograph on carotid atherosclerosis of patients with type 2 diabetes mellitus

LUOLicong1,PANXinzhen1,LIAOJingbo2

(1DepartmentofUltrasonography; 2Departmentofendocrinology,LuohuPeople'sHospitalofShenzhen,Shenzhen518000,China)

Objective To explore the diagnosis value of color doppler ultrasonograph on carotid atherosclerosis of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 131 patients with type 2 diabetes mellitus were divided into positive group(70 cases) and negative group(61 cases) according to the level of microalbuminuria. Color doppler ultrasound was used to detect the carotid artery middle thickness (IMT), artery plaque and stenosis of the two groups. Results Carotid artery IMT of positive group was (1.20±0.33) mm, significantly higher than (0.97±0.24) mm of the negative group(P<0.05). The incidence rate of carotid atherosclerotic plaque in the positive group was (left 38.6%,right 42.9%,both side 30.0%) much higher than those in the negative group(left 19.6%,right 21.3%,both side 14.8%)group(P<0.05); The incidence rate of stenosis in the positive group was (left 20.0%,right 21.4%,both side 15.7%) much higher than those in the negative group (left 14.8%,right 13.1%,both side 11.5%) group (P<0.05). And the UAE level of the positive group was(86.4±52.2)mg/d much higher than(15.4±6.8)mg/d of the negative group (P<0.05). The UAE level was significantly correlated with IMT in the positive group(r=0.28,P<0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound can be used as an effective diagnostic tool for carotid atherosclerosis and stenosis; The risk of carotid plaque formation was significantly increased in patients with higher UAE.

Color doppler ultrasonograph; Type 2 diabetes mellitus; Atherosclerosis; Microalbuminuria

罗俐聪(1981～)，女，本科，主治医师，研究方向：心血管彩超。

R 587.1

A

1673-6575(2016)02-0177-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.09

2015-12-11

2016-02-06)