经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效观察

李 强 王 胜

(1 广西恭城县人民医院泌尿外科，恭城县 532400；2 广西桂林市人民医院泌尿外科，桂林市 541000)

经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效观察

李 强1王 胜2

(1 广西恭城县人民医院泌尿外科，恭城县 532400；2 广西桂林市人民医院泌尿外科，桂林市 541000)

目的 探讨经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的效果。方法 将90例复杂性输尿管上段结石患者分为对照组和观察组各45例，对照组采用经尿道输尿管镜碎石治疗，观察组采用经皮肾输尿管镜取石术治疗，比较两组患者手术指标、结石的清除情况及手术成功的情况等指标。结果 观察组的一次手术成功率为93.33%(42/45)，对照组的一次手术成功率为 75.56%(34/45)，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=5.414，P=0.020)。观察组的结石清除率为95.56%(43/45)，对照组的结石清除率为80.00%(36/45)，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024)。两组患者的并发症发生率为6.67%(3/45)，低于对照组的26.67%(12/45)。但观察组的手术时间、住院时间、术中出血量均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石，可以提高一次手术成功率和结石清除率，降低术后并发症发生率，疗效显著。

复杂性输尿管上段结石；经皮肾输尿管镜取石术；经尿道输尿管镜碎石术

为更好地分析微创技术在复杂性输尿管上段结石治疗中的应用效果，笔者采用经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2015年10月我院收治的90例复杂性输尿管上段结石患者为研究对象，按其性别、年龄、结石直径等资料，分为对照组和观察组各45例。对照组中男32例，女13例，年龄26～48岁，平均(37.5±2.3)岁；结石直径为0.9～1.8 cm，平均(1.64±0.54)cm。观察组男31例，女14例，年龄为26～49岁，平均(37.4±2.4)岁；结石直径为0.8～1.9 cm，平均(1.65±0.55)cm。 所有患者的病情符合复杂性输尿管结石的诊断标准，均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行经尿道输尿管镜碎石治疗。充分暴露患者会阴部位，采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，仰卧倾斜30°～40°。在输尿管导管的引导下，经患者尿道，将输尿管镜缓缓插入其中，输尿管镜进入到患者复杂性输尿管上段结石所占位置后，从输尿管镜中插入气压弹道碎石，将结石粉碎干净，如存在较大结石，可使用石钳将较大结石取出，并采用逆行方向将双J管放置其中，置留导管。

1.2.2 观察组 行经皮肾输尿管镜取石术治疗。充分暴露患者的会阴部位，采用硬膜外连续麻醉，患者平卧，取膀胱截石位。从患者患侧输尿管逆行插入输尿管导管(规格F5#)，在输尿管镜进入到复杂性输尿管上段结石所占位置后，改变患者体位为俯卧位，使用软枕将患者肾区腰部垫高，在11肋间或12肋下缘及腋后线至肩胛下角线之间实施穿刺。在B超引导下，穿刺到患者肾中盏或者上盏，穿刺位置到位后，将针芯拔出，看到尿液流出，此时防止斑马导丝，将F18型号塑料套管置入，沿着导管方向，将输尿管镜置入套管，进入肾盏。再通过盏颈进入到肾盂以及输尿管上段，此时使用气压弹道碎石机进行输尿管上段结石的碎石，最后将碎石吸出或使用灌注水压，将碎石冲出，冲出后常规放置双J管。

1.3 观察指标 观察比较两组的手术指标(手术时间、术中出血量)、手术成功率、结石清除情况、住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.5分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况和住院时间比较 观察组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 手术效果 观察组一次手术成功率为93.33%(42/45)，对照组的一次手术成功率为75.56%(34/45)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.414，P=0.020)。观察组的结石清除率为95.56%(43/45)，对照组的结石清除率为80.00%(36/45)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024)。

2.3 并发症 观察组并发症发生率为6.67%(3/45)，对照组并发症发生率为26.67%(12/45)，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

输尿管结石多发生于输尿管上段[1]。传统的治疗方法对患者的身体和器脏产生的伤害较大，术后还会产生较多的并发症等，影响患者康复。随着微创技术的发展，微创技术在输尿管结石的治疗中得到广泛应用，显著提高了输尿管结石的临床治疗效果[2]，减轻了对患者身体产生的损害，提高了手术的成功率以及结石的清除率，减少了术后的不良反应和并发症，治疗效果显著。复杂性输尿管上段结石是输尿管结石中较为复杂的一种，其手术存在一定难度，传统手术对患者伤害较大。经皮肾输尿管镜取石术是微创技术，其治疗复杂性输尿管上段结石有显著疗效，可提高结石清除率，降低并发症，对患者身体、器脏损伤较小，术中出血量相对较少等。

3.1 疗效比较 为了更好地探讨微创治疗技术在临床上的应用效果，本研究对经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的效果进行了分析，同时将经尿道输尿管镜碎石治疗作为对照组，比较其治疗效果。结果显示：经皮肾输尿管镜取石术与经尿道输尿管镜碎石治疗的一次手术成功率和结石清除率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。经皮肾输尿管镜取石术治疗组患者的并发症发生率显著的低于经尿道输尿管镜碎石治疗组。但是经皮肾输尿管镜取石术治疗组的手术时间、术后住院时间以及手术中的出血量均高于经尿道输尿管镜碎石治疗组。由此可见，经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石，可显著提高结石清除率和手术的成功率。实施经皮肾输尿管镜取石术治疗，可显著降低术后并发症的发生，但是术中出血量较大及术后的住院时间较长。

3.2 经皮肾输尿管镜取石术的优势 在临床治疗中，输尿管结石治疗方法的选择，与输尿管结石的大小有关，同时也与输尿管结石的位置有关。对于输尿管结石的治疗，采用微创技术得到临床上的一致认可[3]。经皮肾输尿管镜取石术代替传统治疗中的肾镜，碎石成功率较高，碎石较易取出，术后并发症少。虽然经皮肾输尿管镜取石术在手术中的出血量与经尿道输尿管镜碎石比较相对较高，但是整体出血量在安全的范围内，手术视野清晰，给结石的粉碎和清除提供了较好的条件。在复杂性输尿管上段结石的治疗中，经皮肾输尿管镜取石术通过微小的手术通道、细小的输尿管镜等实现经皮穿刺，进行结石的粉碎和清除，其整体治疗效果显著[4]。

3.3 经皮肾输尿管镜取石术的缺点 经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石，虽然有一定的优势，但相对于其他手术治疗方法，例如经尿道输尿管镜碎石治疗方法等，还存在一定的劣势，主要体现在手术时间长、手术中的出血量相对较多、术后的住院时间较长等。所以在今后的临床应用中，经皮肾输尿管镜取石术在复杂性输尿管上段结石以及输尿管结石等的治疗中，需要加强改进，在保持和提升手术成功率和结石清除率的同时，还需要将手术时间和手术中的出血量等进行控制和改善[5]。改进经皮肾输尿管镜取石术的治疗方法和方案，提高临床治疗效果，减轻手术给患者带来的损伤，促进术后的康复，缩短住院时间，进而减少治疗费用。

综上所述，经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石中存在一定优势，可在临床中推广应用，同时还需要不断改进手术方案和手术技术，减轻手术对患者产生的损伤，提高术后康复效果和生活质量。

[1] 朱永生,王 靖.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效对比分析[J].中国当代医药,2013,20(3):33-34,36.

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[3] 陈高亮,何小华,王谷丰.两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较[J].山东医药,2011,51(39):57-59.

[4] 李永灿.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床价值分析[J].中国卫生产业,2013,10(35):131-132.

[5] 罗怀景,陈建德,林超禄,等.微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(1):28-30.

李强(1979～)，男，本科，主治医师，研究方向：泌尿系结石的微创治疗。

R 693.4

B

1673-6575(2016)05-0751-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.34

2016-03-20

2016-05-17)