腹腔镜下不同术式对子宫肌瘤患者疗效及生活质量的影响

杨 弋

(广东省四会市人民医院，四会市 526200)

腹腔镜下不同术式对子宫肌瘤患者疗效及生活质量的影响

杨 弋

(广东省四会市人民医院，四会市 526200)

目的 探讨腹腔镜下不同术式对子宫肌瘤患者疗效及生活质量的影响。方法 选取64例无生育要求的子宫肌瘤患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各32例。对照组予以腹腔镜次全子宫切除术，观察组予以腹腔镜子宫肌瘤剥除术。比较两组患者术后子宫肌瘤残留率及随访期内复发率，记录手术前、术后6个月性功能评分及性激素指标变化情况。结果 术后6个月，观察组FSFI评分及性激素指标与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者上述指标均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。在12个月的随访中，对照组无子宫肌瘤复发报告，观察组复发3例(9.4%)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对子宫肌瘤患者予以腹腔镜子宫肌瘤剥除术，能最大程度地保留其卵巢功能，对术后生活质量影响较小，值得临床推广。

腹腔镜；术式；子宫肌瘤；临床疗效；生活质量

子宫肌瘤又称为子宫纤维瘤，是一种常见的激素依赖性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，肌瘤生长速度、并发症发生情况及生长位置等因素均可对其临床症状产生不同程度的影响，多数患者于体检时发现，而此前并无明显症状。当前临床治疗子宫肌瘤的术式较多，腹腔镜作为一种安全、便捷、微创的新型技术，已被广泛应用于外科手术中，并取得良好的手术效果[1]。随着临床研究的深入，越来越多学者发现腹腔镜下不同术式的疗效及对患者生活质量的影响也存在明显差异，本次研究以此为方向，对64例无生育要求的子宫肌瘤患者予以腹腔镜下不同术式治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2013年9月至2014年10月收治的64例无生育要求的子宫肌瘤患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组32例。观察组年龄45～63岁，平均(51.6±3.8)岁；单发肌瘤20例，多发肌瘤12例；对照组年龄43～65岁，平均(51.7±3.6)岁；单发肌瘤 22例，多发肌瘤10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①符合《妇科学》[2]中子宫肌瘤相关诊断标准；②符合《实用妇科腹腔镜手术学》[3]中腹腔镜手术治疗的适应证；③临床资料完整；④无再生育需求；⑤经我院伦理委员会批准；⑥自愿签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①合并其他严重妇科疾病、肝肾功能不全、心肺功能障碍、凝血功能障碍、严重器质性病变或恶性肿瘤者；②合并精神疾病、意识障碍、语言障碍或听力障碍者；③相关手术治疗禁忌证者；④孕期或哺乳期妇女；⑤未成年或年龄超过65岁者；⑥中途退出治疗、转院、更改术式或随访期失联者；⑦入组前30 d接受其他治疗方案者；⑧治疗依从性不足者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予以腹腔镜次全子宫切除术：①术前进行常规检查，气管插管全麻，取膀胱截石头低臀高位，常规手术铺巾，排空膀胱；②阴道置入举宫器，于脐孔上缘行10 mm切口，常规建立CO2气腹，置入腹腔镜；③左、右下腹各行5 mm切口，置入手术器械；④双极电凝离断双侧卵巢固有韧带、圆韧带、阔韧带及输卵管峡部，后电凝切开膀胱反折腹膜，下推膀胱；⑤电凝离断子宫动静脉，套扎子宫峡部，后于套扎部上侧5 mm离断宫体；⑥旋切粉碎肌瘤与宫体，取出；⑦电凝止血，腹腔镜检查无渗血点后缝合盆底腹膜返折，常规消除气腹，取出腹腔镜及手术器械。

1.2.2 观察组 予以腹腔镜子宫肌瘤剥除术：该术式①～③步骤均同腹腔镜次全子宫切除术一致；④腹腔镜下观察子宫肌瘤，于病灶周围肌层注射12U垂体后叶素；⑤以子宫肌瘤位置、数目、大小等信息为依据选择切口点，切开肌瘤包膜，钝性剥离肌瘤；⑥创面电凝止血，根据实际情况双层或单层缝合创面；⑦旋切肌瘤并取出瘤体，常规消除气腹，取出腹腔镜及手术器械。

1.3 评估标准 以女性性功能量表(FSFI)为依据评估，参考《妇科学(第14版)》[2]中相关标准评估，该量表包括性欲望、性生活满意度、性唤起、阴道润滑、性高潮、性交痛等6个维度共19项内容，总分记4～95分，得分越高则性功能越理想。 随访12个月，比对两组患者术后子宫肌瘤残留率及随访期内复发率差异，记录其手术前、术后6个月性功能评分及雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)等性激素指标变化情况。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 FSFI评分及性激素指标比较 手术前两组FSFI评分及性激素指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月时，观察组FSFI评分及性激素指标同术前对比无统计学意义(P>0.05)，但显著高于对照组(P<0.05)；对照组上述指标则较术前显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后FSFI评分及性激素指标比较 (x±s)

注：与同组手术前对比，*P<0.05。

2.2 肌瘤残留率及复发率比较 两组患者术后经B超检查均无子宫肌瘤残留。随访12个月，对照组无子宫肌瘤复发，观察组复发3例，复发率为9.4%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者子宫肌瘤复发率比较 [n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤作为发生率较高的良性肿瘤[4]，发病存在一定隐匿性，仅少数患者会出现阴道出血、疼痛、白带增多、流产、贫血等症状，积极有效的外科手术治疗是快速清除病灶、促进病情转归、改善生活质量的关键。当前临床仍未就子宫肌瘤的发病机制予以准确定论，仅猜测其发生同正常肌层的细胞突变、神经中枢活动、性激素及局部生长因子间较为复杂的相互作用等因素相关[5]，也可能是多种因素共同作用的结果。

本研究为探讨腹腔镜下不同术式对子宫肌瘤患者疗效及生活质量的影响，结果显示：采用腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗的观察组术后生活质量明显优于采用腹腔镜次全子宫切除术的对照组，这与谢莉[6]报告结论基本一致，患者性功能与卵巢功能均较术前无明显差异，表明腹腔镜子宫肌瘤剥除术对子宫、卵巢的损伤更小，更利于预后恢复及生活质量改善，尽快回归正常的生活状态。随着人们生活水平的提升及医学文明的发展，越来越多学者主张将性功能、婚姻及生活质量纳入医学疗效的评估范围，腹腔镜子宫肌瘤剥除术相较于创伤更大的腹腔镜次全子宫切除术，可尽可能保留患者子宫功能，对其生理功能影响较小，不易影响术后夫妻间正常的性生活，有利于提升患者生活质量。贺英等[7]指出，腹腔镜次全子宫切除术虽彻底根除病灶并杜绝子宫肌瘤复发，但相较于创伤性更小的腹腔镜子宫肌瘤剥除术，其需切断子宫的骶、主韧带，可因阴道长度缩短、盆底结构不完整等降低性生活中的快感，影响患者生活质量[8]。章文等[9]认为，腹腔镜子宫肌瘤剥除术能最大限度地保留子宫正常生育功能，对满足患者生育及再生育需求有利。本研究仅将无生育需求患者列为受试对象，未就其远期生育情况予以追访，故难以准确验证腹腔镜子宫肌瘤剥除术对术后妊娠的实际影响，可扩大样本容量并尽可能排除干扰因素后将其作为后续课题予以深入分析。

综上所述，采用腹腔镜子宫肌瘤剥除术子宫肌瘤患者治疗，能最大程度保留其卵巢功能，于术后生活质量影响较小，值得临床推广。

[1] 林素兰.两种微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(4):273-275.

[2] Jonathan S.Berek.妇科学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2008:216-219.

[3] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2015:526-529.

[4] 刘 丽,许艳瑾,尹 伶.我国子宫肌瘤的流行病学特征[J].现代预防医学,2014,41(2):204-207.

[5] 沈 杨,许 茜,徐 洁,等.子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):189-193.

[6] 谢 莉.不同术式对子宫肌瘤患者内分泌影响的临床研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):48-50.

[7] 贺 英,李立楠,王 霞,等.不同手术方式对子宫肌瘤患者疗效及预后的影响[J].广东医学,2014,35(20):3165-3167.

[8] 杨 娟.不同术式对子宫肌瘤患者内分泌功能及性功能的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(31):4824-4825.

[9] 章 文,姚 红,倪观太.子宫肌瘤剥除三种术式临床疗效比较[J].安徽医药,2013,17(8):1362-1364.

Influences of different laparoscopic surgical procedures on curative effect and quality of life of patients with hysteromyoma

YANGYi

(ThePeople'sHospitalofSihuiCity,Sihui526200,China)

Objective To investigate the influences of different laparoscopic surgical procedures on curative effect and quality of life of patients with hysteromyoma. Methods 64 patients with hysteromyoma and without the need of reproduction were selected as study objects. According to the random number table, the patients were divided into observation group and control group,32 cases in each group. Patients in control group were treated with laparoscopic sub-total hysterectomy, and patients in observation group were treated with laparoscopic hysteromyoma decollement. The residual rates of hysteromyoma and recurrence rates in follow-up period were compared between the two groups. The sexual function scores and changes of sex hormones before operation and 6 months after operation were recorded. Results 6 months after operation, there were no significant differences in FSFI score and sex hormone indexes in the observation group, compared with those before operation (P>0.05); The above indexes in the control group were significantly lower than those before operation (P<0.05); During the 12 months of follow-up, there was no recurrence of hysteromyoma in control group ,while in the observation group, there were 3 cases of recurrence (9.4%) (P>0.05). Conclusion To adopt laparoscopic hysteromyoma decollement in patients with hysteromyoma can maximize the retention of their ovarian function, which has less effect on postoperative quality of life. It is worthy of clinical promotion.

Laparoscopy; Operational modes; Hysteromyoma; Clinical curative effect; Quality of life

杨弋(1980～)，女，本科，主治医师，研究方向：妇产科临床诊疗。

R 711.74

B

1673-6575(2016)05-0692-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.10

2016-07-05

2016-09-01)