内镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎的临床研究

杨小英 蒋波涛 唐先富 李桂红 李荣华 周 洲 杨 艺 刘 燕

(广州中医药大学附属重庆北碚中医院消化科，重庆市 400711)

内镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎的临床研究

杨小英 蒋波涛 唐先富 李桂红 李荣华 周 洲 杨 艺 刘 燕

(广州中医药大学附属重庆北碚中医院消化科，重庆市 400711)

目的 探讨内镜下氩离子凝固术(APC)联合抑酸治疗对疣状胃炎的临床疗效。方法 将264例成熟型疣状胃炎患者随机分成两组。治疗组146例在内镜下给予APC联合抑酸及抗HP治疗，对照组118例给予抑酸及抗HP治疗。两组均以6周为治疗终点，复查胃镜及HP，对比两组临床症状缓解积分及胃内情况变化及HP清除率。结果 治疗组胃内疣状隆起清除率为93.8%(137/149)，对照组为31.3%(37/118),两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组上腹痛、烧心、反酸症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述症状积分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组症状积分均明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 内镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎安全有效,但氩离子凝固术并不能提高幽门螺杆菌的清除率。

疣状胃炎；内镜；氩离子凝固术；幽门螺杆菌

疣状胃炎(verrucous gastritis，VG)是1979年命名的一种具有特殊病变类型的胃炎，在胃镜下具有特征性胃黏膜病变，其病因与发病机制未完全阐明，是否癌变结论尚未统一[1～3]。有研究认为VG与组织细胞的过度增殖状态、胃癌的生物学变化有相关性[2～4]。VG通过常规的抑酸及抗HP治疗，胃内疣状病灶清除常不尽人意。氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)作为一种新型的非接触性凝固方式，经等离子化的氩气传送高频能有效凝固细胞表面，起到破坏组织和止血目的。我院对146例疣状胃炎进行APC治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年6月至2015年9月门诊及住院疣状胃炎患者共264例，其中男189例，女75例，年龄22～76岁，平均(52.0±10.0)岁。病例均经胃镜检查诊断为成熟型疣状胃炎，排除胃和(或)十二指肠溃疡患者。 所有病例均经C14呼气试验仪检测幽门螺杆菌(HP)，阳性235例(89.0%)。按数字表法随机分为对照组146例及治疗组118例。两组性别、年龄、病程、胃镜下表现等基线资料具有可比性。所有患者均知情同意，自愿接受内镜下APC治疗并配合随访研究。

1.2 疣状胃炎的胃镜诊断标准 参照全国慢性胃炎诊断标准[4，5]，疣状胃炎位于胃窦、体部，表现为大小及形态不等，直径为0.5～1.5 cm的黏膜隆起性病变，中央为脐样凹陷的小而深的糜烂灶，上覆盖灰白色苔，有的伴有血痂，病灶数2～47个，平均15.2个。疣状病变的病理检查有肠上皮化生或异型增生的53例。患者的临床表现为上腹闷胀不适，偶有隐痛、反酸、嗳气、餐后恶心等症状。病程2～8个月，平均3.7个月。

1.3 治疗器材及治疗方法 日本Olgmpupas GIF-160电子胃镜，德国进口氩气刀系统ERBE ICC-200 APC-300，电流为50A，氩气流量为2.4 l/min，功率设定50 W。治疗前15 min肌注0.5 mg阿托品及0.1 mg鲁米那，以缓解患者精神紧张及抑制内脏蠕动。治疗可在丙泊酚麻醉下或在普通清醒下进行，在内镜直视下经活检钳道插入氩气导管至病灶上方0.5 cm处，对所选取的成熟型疣状胃炎病灶施以氩离子凝固治疗，致病灶变为平坦，黏膜发白或表面有白色伪膜形成，治疗时尽量对胃内所有病灶进行凝固治疗。术后患者出现轻度上腹部疼痛，禁食4 h后进流食，病灶超过15个者进流食3 d，1周内忌食刺激食物。所有APC治疗和内镜随访均由同一位内镜医师执行。

1.4 抑酸抗HP治疗方案和随访检测 治疗组与对照组均采用同样的抑酸与抗HP治疗方案：奥美拉唑40 mg，2次/d，共6周；阿莫西林0.5 g，3次/d，共1周；克拉霉素0.5 g，2次/d，共1周。治疗组经氩离子凝固术后，若出现上腹疼痛者可适当口服胃黏膜保护剂。所有病例均在治疗后6周复查HP检测并记录患者临床缓解情况。

1.5 疗效判断 疣状积分评分标准：根据临床症状轻重进行评分，无症状0分，症状较轻为1分，临床症状重、症状不缓解为3分，症状较重程度介于上述两者之间为2分。胃镜检查结果为客观治疗评价依据。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.0软件对资料进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 氩离子凝固术治疗结果及安全性 治疗组146例成熟型疣状胃炎经氩离子凝固术治疗6周后复查胃镜，大部分疣状隆起病灶消失，仅有9例胃内有疣状隆起病灶2～4个，胃内疣状隆起清除率为93.8%(137/149)，对照组为31.3%(37/118)，平均胃内疣状隆起病灶5～8个。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在胃镜下氩离子凝固术治疗组中有24例疣状隆起病灶病理检查为肠上皮化生或轻度不典型增生，经治疗后6周及3个月、6个月随访复诊，仅有6例为肠上皮化生或轻度不典型增生。在胃镜下氩离子凝固术治疗后可有轻度上腹胀痛不适，疼痛或烧灼感，但无一例出现穿孔、出血等术中及术后并发症。

2.2 临床症状改善有效率比较 治疗前，两组上腹痛、烧心、反酸症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组上述症状积分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组症状积分均明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状积分比较 (分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 氩离子凝固术治疗对HP清除的影响 治疗组治疗前、后病例经14C呼气试验仪检测，HP感染率分别为89.0%(129/146) 和 19.0%(28/146)，对照组分别为88.0%(104/118) 和 20.0%(24/118)，两组治疗前后HP检测率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

3.1 疣状胃炎的诊断 疣状胃炎是临床常见的特殊型慢性胃炎，其诊断主要依赖于胃镜检查，检出率为1.22%～3.30%。依内镜下表现可分为：①未成熟型(或不完全型)：病变主要由组织炎症水肿引起，病变隆起较低，顶部的脐样凹陷大而浅，好发于胃窦、体部黏膜皱襞上，病变可在数日或数月内自然消失；②成熟型(或完全型)：由未成熟型转变而来，隆起性病变主要为组织增生所致，不易消退。内镜下形态特征为隆起的起始部较陡，隆起较高，顶部脐状凹陷小而深，或脐状凹陷消失而呈息肉样[1， 2， 4， 6， 7]。 当本病为少数不规则样隆起时，应与Ⅱa型早期胃癌、息肉及异位胰腺相鉴别，此时应依赖活检确诊[7～12]。

3.2 内镜下APC治疗疣状胃炎的疗效及安全性 疣状胃炎临床内科服药治疗颇为困难，本研究表明，治疗组146例成熟型疣状胃炎经氩离子凝固术治疗6周后复查胃镜，大部分疣状隆起病灶消失，仅有9例胃内有疣状隆起病灶2～4个，胃内疣状隆起清除率为93.8%(137/149)，对照组为31.3%(37/118)，平均胃内疣状隆起病灶5～8个。两组比较，治疗组明显低于对照组(P<0.05)，在胃镜下氩离子凝固术治疗组中有24例疣状隆起病灶病理检查为肠上皮化生或轻度不典型增生，经治疗后6周及3个月、6个月随访复诊，仅有6例为肠上皮化生或轻度不典型增生。在胃镜下氩离子凝固术治疗后可有轻度上腹胀痛不适、疼痛或烧灼感，但无一例出现穿孔、出血等术中及术后并发症。应用内镜下APC术消除成熟型疣状胃炎病灶是一种安全有效方法。APC术操作简便，易于掌握，术中及术后并发症少而轻微，内镜下近期隆起性病灶消失快，临床症状缓减快。但目前尚缺乏大样本、多中心、较长期双盲对照研究，远期效果有待于进一步的临床研究证实[13]。

3.3 氩离子凝固术对HP清除的影响 本研究表明，内镜下APC能有效改善患者的临床症状，两组治疗前、后症状积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。而内镜下APC治疗对患者HP清除无影响。本研究表明，氩离子凝固术治疗组治疗前、后经14C呼气试验仪检测Hp感染率分别为89.0%(129/146)和19.0%(28/146)，对照组分别为88.0%(104/118)和 20.0%(24/118)，两组治疗前后Hp检测率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究结论与国内部分学者的研究相悖[14]。笔者认为，HP的清除仍主要依赖于抑酸及抗生素应用，与胃内病灶毁损无关。

3.4 病因学说 有学说认为Hp感染为本病的主要病因。据国内外报道，疣状胃炎患者Hp感染率为89.0%～97.0%，且与糜烂程度成正相关[2 ，4， 5 ，8 ，10]。Nedenskov-Sorensen等[3]报道，疣状胃炎的HP检出率明显高于慢性浅表性胃炎。本研究HP检出率支持文献报道；另一种学说为高酸分泌学说，本病常与十二指肠球部溃疡和(或)胃溃疡合并存在，但两者间是否有共同发病机制尚无一致意见。二者并存的概率较高，疣状胃炎与胃酸分泌增高有关，系H+逆扩散进入已存在炎症的胃黏膜所致。合并疣状胃炎者，溃疡常难愈合或易复发。另外本病与消化性溃疡发病的年龄分布相似，多见于青壮年患者。

[1] 付唆林,吴云林.疣状胃炎的历史、现状与思考[J].国外医学:消化系疾病分册,2005,25(3):155-157.

[2] Malfertheiner P,Stanescu A,Baczako K,et al.Chronic erosive gastritis-a therapeutic approach with bismuth[J].Scand J Gastroenterol Suppl,1988,142:87-92.

[3] Nedenskov-Sorensen P,Bjorneklett A,Fausa O,et al.Cam-pylobacter pyloryri infection and its relation to chronic gastritis An endoscopic,bacteriologic,and histomorphologic study[J].Scand J Gastroenterol,1988,23(7):867-874.

[4] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2006,11(11):674-684.

[5] 房静远,刘文忠,李兆申,等.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入诊疗,2013,18(2):119-128.

[6] 范惠珍,盛建文,谢 萍,等.内镜下射频治疗成熟型疣状胃炎的临床疗效观察[J].中华消化内镜杂志,2007,24(4):296-297.

[7] 雷长虹.疣状胃炎335例临床及内镜分析[J].中国现代医生,2009,47(16):73-73,83.

[8] 贾建忠,马佑平,耿继梅,等.隆起型糜烂性胃炎256例临床病理分析[J].中华消化内镜杂志,2003,20(4):270-271.

[9] 周应生,吴本华.内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗疣状胃炎临床观察[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(3):158-160.

[10]李增灿.疣状胃炎的病因与治疗研究[J].解放军医学杂志,1989,14(5):341-343.

[11]李述蓬,殷卫星.氩离子凝固术治疗成熟型疣状胃炎38例观察[J].中国内镜杂志,2008,14(6):671-672.

[12]潘志刚,苏东星,肖 晨,等.胃镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎56例观察[J].广西医学,2011,33(5):566-567.

[13]张业祥,余小舫,潘 凯,等.经内镜氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎的研究[J].临床消化病杂志,2005,17(1):8-9.

[14]田 雨,王蔚虹,胡伏莲.中国幽门螺杆菌感染治疗共识意见[J].中国医药导刊,2007,9(2):104-105.

Clinical study of endoscopic argon plasma coagulation (APC) in the treatment of verrucous gastritis

YANGXiaoying,JIANGBotao,TANGXianfu,LIGuihong,LIRonghua,ZHOUZhou,YANGYi,LIUYan

(DepartmentofGastroenterology,theAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,BeibeiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing400711,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of endoscopic argon plasma coagulation (APC) combined with acid suppression therapy in the treatment of verrucous gastritis. Methods A total of 264 cases with mature type verrucous gastritis were divided into treatment group and control group.Patients in treatment group were treated with APC combined with anti-acid and anti-HP treatment, then patients in control group were treated with anti-acid and anti-HP therapy. Both the two groups were treated for 6 weeks as the end point, and the gastroscopy and HP were reviewed,the clinical symptoms of two groups were relieved by the integral and the changes of the stomach and the rate of HP clearance were compared and analyzed. Result The clearance rate of excipuliform apophysis in the treatment group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05). Before treatment, the symptom scores of abdominal pain, heartburn, acid reflux of two groups were not statistically significant (P>0.05); After treatment, the above symptom scores of the two groups were significantly decreased, compared with before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05);The symptom scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Endoscopic argon plasma coagulation (APC) was safe and effective in treatment of verrucous gastritis, But argon plasma coagulation can not increase the clearance rate of Helicobacter pylori.

Verrucous gastritis;Endoscopy; Argon Plasma Coagulation; Helicobacter pylori

杨小英(1973～)，女，本科，主管护师，研究方向：消化、消化内窥镜临床诊疗及研究。

R 573.3

A

1673-6575(2016)05-0685-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.08

2016-06-23

2016-08-20)