抗感染治疗后盆腔脓肿患者腹腔镜手术时机的临床研究

殷 艳 韦业平

(广西医科大学第一附属医院妇产科，南宁市 530000)

抗感染治疗后盆腔脓肿患者腹腔镜手术时机的临床研究

殷 艳 韦业平*

(广西医科大学第一附属医院妇产科，南宁市 530000)

目的 探讨抗感染治疗后对盆腔脓肿患者施行腹腔镜手术治疗的时机。方法 根据腹腔镜术前抗感染治疗时间的不同将40例盆腔脓肿患者进行分组，抗感染治疗3 d后再施行腹腔镜手术者20例为观察组，同期抗感染治疗7 d后再施行腹腔镜手术者20例为对照组。比较两组术中及术后情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组外周血白细胞降低时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组输卵管复通率为75.0%(12/16)，高于对照组的40.0%(6/15)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组盆腔炎复发率及痛经、慢性盆腔痛发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组月经紊乱发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 抗感染治疗3 d后对盆腔脓肿患者施行腹腔镜手术是合理、科学、有效的治疗手段，值得在临床中推广。

盆腔脓肿；抗菌药物；腹腔镜手术；时机

为了取得良好的盆腔脓肿手术效果，术前需应用抗生素抗感染治疗，以有效地控制炎症及避免术中炎症扩散。当前关于盆腔脓肿腹腔镜手术前应用抗生素药物治疗时间的研究不多。 本研究旨在探讨盆腔脓肿的最佳手术时机，为临床提供指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月我院妇产科收治的40例盆腔脓肿患者为观察对象，入院后均进行血常规、B超、阴道后穹窿穿刺等检查，确诊为盆腔脓肿。根据腹腔镜术前应用抗生素治疗时间分为观察组和对照组。观察组为抗生素治疗3 d后再施行腹腔镜手术者共20例，年龄20～53岁，平均(38.6±4.0)岁，病程(6.5±1.8)年，其中有生育史12例，流产史6例，手术治疗前体温(37.5±3.2)℃，白细胞数目(9.3±1.5)×109/L，平均包块大小为7.12 cm×5.42 cm。对照组为同期抗生素治疗7 d后再施行腹腔镜手术者共20例，年龄23～50岁，平均(37.4±5.4)岁，病程(5.8±1.2)年，其中有生育史14例，流产史3例，手术治疗前体温(37.3±3.5)℃，白细胞计数(8.8±1.8)×109/L，平均包块大小为7.08 cm×5.35 cm。两组年龄、病程、生育史、流产史、术前体温、白细胞计数、包块大小等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均先应用二代头孢菌素配伍替硝唑或喹诺酮类联合治疗。观察组治疗3 d后、对照组治疗7 d后再行腹腔镜手术。麻醉方式选用静脉复合全身麻醉，体位取膀胱截石位，头低臀高约15°。常规消毒铺巾，在脐轮下缘做一10 mm切口并置入气腹针进行人工气腹，置入穿刺器放置腹腔镜，在其指示下分别再在两下腹做2～3个穿刺点并置入相应手术器械。术者通过腹腔镜全面探查盆腹腔，仔细分离粘连处，切开脓肿，吸出脓液及炎症坏死碎片，甲硝唑冲洗脓腔。术毕用大量生理盐水冲洗盆腹腔，调整体位成头高足低位使冲洗液流向盆腔，用吸引器吸出，并放置硅胶引流管。年龄较大或无生育要求的患者，根据病情行输卵管或附件切除术，切除标本置于标本袋中。术后根据脓肿分泌物的细菌培养及药物敏感试验结果给予相应抗生素药物治疗至体温正常后7～10 d。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、血白细胞降低时间及住院时间。术后1个月，未行输卵管切除术的患者进行输卵管通液术检查，了解输卵管的通畅情况。两组患者术后均随访6个月，比较盆腔炎复发、痛经、盆腔痛、月经紊乱的发生率及远期疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中、术后结果比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组外周血白细胞降低时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后结果比较

2.2 远期疗效比较 观察组保留输卵管的16例患者输卵管复通率为75.0%(12/16)，对照组保留输卵管的15例患者输卵管复通率为40.0%(6/15)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=3.895，P=0.048)。随访6个月，观察组的盆腔炎复发率以及痛经、慢性盆腔痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组月经紊乱发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的远期疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 盆腔脓肿的发病机理及临床表现 近年来，盆腔炎性疾病的发病率明显上升，且该病较难治愈。盆腔脓肿是盆腔炎性疾病的严重表现，主要包括输卵管脓肿、卵巢脓肿、腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿[1]。该疾病临床表现多样或隐匿，可引起许多远期并发症，如异位妊娠、慢性盆腔疼痛、继发性不孕等。因此，严重影响女性的身心健康。盆腔脓肿是以厌氧菌感染占主导地位的混合感染，治疗不当可导致脓毒症、败血症和多器官衰竭而死亡，病死率可高达20%[2]。脓肿一旦形成，单纯药物治疗通常无法起到有效的治疗效果，首选方案是手术治疗，以防止组织进一步坏死。盆腔位于腹部的最低位，腹腔的炎症渗出物或脓液易流入并积聚在盆腔中而产生盆腔脓肿[3]。最初绝大部分盆腔脓肿采用药物治疗，联合应用多种抗生素可使包块明显缩小，但治疗效果不满意，病程长；腹痛反复及包块无明显缩小时再采取开腹手术。由于组织充血、水肿，开腹手术时粘连难以分离，出血多，手术时间长，容易造成副损伤。由于炎症扩散、蔓延而发生弥漫性腹膜炎，开腹手术后可再次形成粘连包裹，盆腔脓肿复发率高。

3.2 腹腔镜手术的优点 随着腹腔镜微创技术的迅速发展，腹腔镜手术已广泛应用于盆腔脓肿的治疗。早期许多临床医生对炎症患者行腹腔镜手术顾忌颇多，认为头低臀高的特殊手术体位以及术中反复冲洗盆腹腔均可能使盆腔炎症扩散。但多年临床研究证实，腹腔镜手术治疗盆腔脓肿明显优于开腹手术[4]。Ahrenholz等[5]研究了56例盆腔炎性疾病患者的盆腔内纤维黏连带，发现在这些粘连带中含有相当数量的细菌。因此，若手术未清除足够黏连带或未认真清洗盆腔，很容易再次发生盆腔炎症和盆腔脓肿。腹腔镜镜头有放大作用，镜下暴露充分，视野清晰，可发现隐蔽病灶，切开抽吸脓肿后可充分灌洗，能够完全清除炎性渗液和坏死组织，提高手术治疗的彻底性[6]，可以较好地预防败血症、感染性休克，降低术后盆腔粘连的发生率，保护输卵管功能，最大限度地避免盆腔脓肿所引起的不孕[7]。

3.3 注意事项 本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组。商文金等[8]认为，盆腔脓肿一旦确诊应立即手术治疗，但临床结果却表明术后盆腔脓肿的复发率极高。盆腔脓肿是由病原菌感染后引起的炎症反应，如果直接手术治疗，容易导致炎症扩散而影响手术效果。术前采用抗生素全身抗感染治疗的主要作用在于降低血白细胞、C反应蛋白，缓解盆腹腔疼痛，控制全身炎症反应，使病灶局限。因此，在手术前应用一定疗程的抗生素抗感染治疗对术前生理状况的改善具有非常重要的临床意义，抗感染治疗是该病的治疗原则之一。抗生素对于消除脓肿收效缓慢，腹腔镜手术是清除脓肿的主要手段，腹腔镜手术宜尽早实施。故抗感染治疗后早期施行手术。盆腔内组织解剖较为清晰，粘连较易分离，从而降低手术难度、减少输卵管和卵巢的再次损伤，因此手术时间较短，手术出血量较少。若延迟手术，炎性渗出液形成纤维素样粘连带后可导致盆腹腔广泛且致密粘连，手术难度大，术后容易再次粘连。本研究结果显示，观察组绝大多数患者的输卵管形态正常但有炎症渗出，盆腔粘连以膜性粘连为主，手术处理较为简单。对照组的输卵管炎性损伤明显，以厚壁脓肿为主，盆腔黏连带广泛，输卵管、卵巢的正常解剖结构改变，手术难度大。两组患者术后随访6个月，观察组的盆腔炎复发率及痛经、慢性盆腔痛发生率均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。所以，盆腔脓肿早期腹腔镜手术的治疗效果显著优于晚期[9]。

综上所述，盆腔脓肿患者应用抗生素抗感染治疗3 d后早期施行腹腔镜手术是合理、科学、有效的治疗手段，能有效改善输卵管及卵巢的状况并恢复其功能，最大限度避免因盆腔炎性疾病所引起的不孕，可在临床中推广应用。

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Clinical study of the optimal time for laparoscopic surgery after anti-infection treatment in patients with pelvic abscess

YINYan,WEIYeping

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530000,China)

Objective To explore the optimal time for laparoscopic surgery after anti-infection treatment in patients with pelvic abscess. Methods Forty cases with pelvic abscess were divided into two groups according to the time of anti-infection treatment before laparoscopic surgery. Twenty cases of observation groupwere treated with anti-infection treatment for 3 days and then treated with laparoscopicsurgery. Another twenty cases of control groupwere treated with antibiotics for 7 days and then treated with laparoscopicsurgery. Intraoperative and postoperative conditions of the two groups were compared. Results The operation time, blood loss, hospitalization time of observation group were lower than those of control group, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in the decrease time of peripheral blood white blood cell (P>0.05). The recanalizationrate of fallopian tube of observation group was 75.0%(12/16), higher than 40.0%(6/15) of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of pelvic inflammatory recurrence, dysmenorrhea and chronic pelvic pain in observation group were significantly lowerthan those of control group, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of menstrual disorders in two groups (P>0.05). Conclusions Patients with pelvic abscess were treated with antibiotics for 3 days, and then laparoscopic surgery was reasonable, scientific and effective treatment, should be promoted in clinical.

Pelvic abscess; Antibiotics; Laparoscopic surgery, Opportunity

殷艳(1979～)，女，硕士，主治医师，研究方向：普通妇科与内分泌。

R 711.33

A

1673-6575(2016)01-0009-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.03

2015-10-14

2015-12-11)

*通讯作者