观察电视胸腔镜手术治疗老年继发性气胸的疗效

李镇南



观察电视胸腔镜手术治疗老年继发性气胸的疗效

李镇南

【摘要】目的 探讨电视胸腔镜手术治疗老年继发性气胸的疗效。方法选取我院2012年7月～2015年7月收治的25例老年继发性气胸患者作为观察组，对其给予电视胸腔镜手术治疗；另选取同期收治的20例老年继发性气胸患者作为对照组，对其给予常规开胸治疗。观察对比两组患者术后情况。结果 观察组出血量、手术时间、引流时间、引流量、镇痛率、住院时间、并发症等各项指标优于对照组（P＜0．05），其中观察组术中出血量为（34．0±7．5）ml，对照组术中出血量为（97．6±16．4）ml。结论 电视胸腔镜手术治疗老年继发性气胸疗效较好。

【关键词】电视胸腔镜手术；老年；继发性气胸

作者单位： 473000 南阳市南阳医专第一附属医院胸外一科

老年继发性气胸是因各类肺部疾病（哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核等）造成肺实质内大疱破裂而诱发气胸现象出现。值得注意的是老年人心肺功能较差，同时又合并多种疾病，一般多采取传统非手术治疗，但患者肺组织恢复较慢，伤口不易愈合，引起多种并发症，延长患者住院时间，易复发[1]。我院应用电视胸腔镜手术、常规开胸手术治疗45例老年继发性气胸患者，疗效较好，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择45例接受手术治疗老年继发性气胸患者作为观察对象，男32例，女13例，年龄19～65岁，平均（37.8±3.8）岁，以上患者术前均行X线片及CT检查确诊，并同意接受手术治疗签署知情同意书。依据手术方式分成观察组（25例）与对照组（20例）。对比两组患者性别、年龄、病情等资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行双腔气管插管静脉复合麻醉，体位选取健侧卧位（折刀位）。观察组实施电视胸腔镜手术治疗，对照组实施常规开胸治疗：传统开胸手术的方法。电视胸腔镜手术：在患侧腋中线第7或第8肋间作15 mm长横行切口，胸内放置套管（10 mm），胸腔镜置于胸腔中探查腔内情况，获得肺大疱（位置、类型、数量）及粘连周围组织等情况，选择最佳手术方案；另患处作两个操作孔，置入操作器械，切割缝合器切除较大肺大疱包括周围少部分正常肺组织；修补肺粘连带撕裂；检查有无漏气出现需往腔内注入温度适宜的生理盐水；处理胸膜壁层（复方碘伏涂抹或干纱布摩擦），实施胸膜固定术；确定无漏气及出血后，观察孔处置入1根胸管引流且外接水封瓶[2]。

1.3 观察指标

（1）密切留意患者生命体征及胸腔引流情况，当无气泡溢出及渗液＜50 ml且CT检查无积气积液，24 h后可拔管；（2）观察对比两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、引流量、镇痛率、并发症、住院时间等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数、计量资料行χ2检验或t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利度过围手术期，未出现死亡病例，未出现大出血及胸腔感染严重并发症[3]；但有患者出现局部皮下气肿、切口液化感染、心律失常等轻度并发症，采取对症处理后症状均获得缓解[4]。对比两组患者手术及恢复情况，发现两组以上差异具有统计学意义，观察组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、引流时间、引流量、并发症、住院时间[（42.1±7.5）ml、（34.0±7.5）ml、16.0%（4/25）、（3.4±1.1）d、（76.1±13.9）ml、4.0%（1/25）、（5.1±1.0）d]均较对照组优良[（97.6±16.4）ml、（97.5±16.3） ml、80.0%（20/25）、（5.6±2.3）d、（99.1±35.9）ml、12.0%（3/25）、（13.2±3.1）d]（P＜0.05）。

3 讨论

继发性气胸经内科常规非手术治疗无效后应考虑手术探查，患者出现积气积液过多、速度较快且肺部因持续漏气难以膨胀等也需考虑手术探查，可采取常规开胸、电视胸腔镜手术探查两种办法[5]。值得注意传统开胸手术存在创伤较大、术中出血多问题；且患者术后常会因伤口大发生剧烈胸部疼痛，使用镇痛剂又影响其他功能，引发并发症导致肺部功能恢复较慢，延长住院时间增加费用；另手术创口大影响美观。使用电视胸腔镜手术所做切口仅为15 mm左右，创口较小、出血少；能随时观察胸腔内病变情况，将病灶放大且清晰可见，视野开阔，利于确定手术方案及术者操作，有效缩短手术时间，减低复发率；术后操作环境相对密封，其他脏器受干扰少，降低胸腔感染率；一般术后不需镇痛剂，对其他功能影响较小，患者恢复快，缩短住院时间；伤口小不影响外形美观[6]。研究结果表明使用电视胸腔镜技术能够有效减少手术时间、术中出血量、引流量、引流时间、住院时间，降低镇痛率、并发症发生率，各项指标均优于对照组。

综上所述，电视胸腔镜手术治疗老年继发性气胸，安全可靠、创伤小、并发症少、恢复快、操作简单、外形美观。

参考文献

[1] 孙玉鄂． 手术学全集·胸外科手术学[M]． 2版． 北京：人民军医出版社，2003：47．

[2] 金冰，胡述提，林涛，等． 电视胸腔镜手术治疗老年自发性气胸的疗效[J]． 中国老年学杂志，2011，31（15）：2971-2972．

[3] 马国栋，邹卫，许栋生，等． 全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2008，15（2）：156-157．

[4] 王炜，陈旭，高文． 肺部手术后肺持续漏气闭合技术的进展[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2008，15（3）：218-221．

[5] 吴在德，吴肇汉． 外科学[M]． 7版． 北京：人民卫生出版社，2010：316-318．

[6] 王庆淮，谭宁，吴勋宁，等． 电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床经验[J]． 临床肺科杂志，2010，7（15）：1006-1007．

To Observe the Curative Effect of Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Secondary Pneumothorax in Elderly Patients

LI Zhennan, Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of video assisted thoracic surgery in the treatment of secondary pneumothorax in elderly patients. Methods 25 cases of senile spontaneous pneumothorax patients recorded as the observation group, treated with video-assisted thoracoscopic surgery in our hospital from July 2012 to July 2015. Select another admitted in the same period of 20 cases of senile spontaneous pneumothorax patients recorded as control group, the routine open chest treatment. Observation and comparison of two groups of patients after operation. Results In the observation group, bleeding, operative time, drainage time, drainage, analgesic rate, hospitalization time, complications, etc. each index was significantly better than the control group (P ＜ 0.05). The observation group was bleeding (34.0±7.5) ml and the control group was bleeding (97.6±16.4) ml. Conclusion Video assisted thoracic surgery is effective in the treatment of secondary pneumothorax in elderly patients.

[Key words]Video assisted thoracic surgery, Elderly, Secondary pneumothorax

【中图分类号】R655

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0109-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．075