结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义

张子胜



结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义

张子胜

【摘要】目的 探究结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义。方法 选取160例肺结核患者和100例非结核患者，进行血结核抗体、PPD、胸部CT以及血沉阳性率的试验。结果 在PPD硬结直径＞15 mm或＞20 mm时，PPD试验敏感性、特异性对比明显（P＜0．01）。而肺结核组中，患者胸部CT的阳性率高于血沉（P＜0．01）。结论 PPD试验对诊断肺结核起着重要的影响作用，胸部CT与PPD试验为最佳临床诊断方式。

【关键词】结核诊断指标；肺结核；临床意义

作者单位： 350007福州，福建省疾病预防控制中心

肺结核是我国目前发病率较高的疾病，为保障人们的身体健康，需要在临床中采取有效的措施来对肺结核实施诊断，使结核病可以得到良好的防治。一般来说，疑似为结核病的患者均要实施血结核抗体、结核菌素试验（PPD试验）、胸部CT以及血沉等检验。为验证结合诊断指标在诊断肺结核中所具有的重要意义，本文选取我院1年中肺结核患者160例和非结核病患者100例进行临床研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院近半年收治的入院患者260例进行研究，其中160例为肺结核患者，100例为非肺结核患者，将其分为两组。肺结核组患者中，所有的患者均表现为活动性继发性肺结核，74例为阳性肺结核，所有患者都严格按照结核病学诊断标准进行诊断，符合研究的标准要求。

1.2 方法

合理应用ELISA法对患者血结核抗体进行检测，所选试剂均来自成都的永安试剂公司[1]。同时应用卡介菌纯蛋白衍生物进行PPD试验，所选择生物制品均来自成都的生物制品研究公司，PPD试验中主要将其硬结直径划分为4组阳性，分别为≥5 mm，≥10 mm，≥15 mm，≥20 mm。针对PPD试验中的敏感性、特异性进行观察。

2 结果

2.1 PPD试验与血结核抗体比较

在PPD硬结直径＞15 mm或＞20 mm时，PPD试验敏感性分别为76.9%、61.3%，而特异性则分别为86.0%、90.0%，PPD试验诊断检验与血结核抗体比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。2.2 肺结核患者血沉与胸部CT阳性率比较

肺结核患者的胸部CT阳性为156例，阳性率为97.5%，而血沉阳性为104例，阳性率为65.0%，两者比较差异具有统计学意义（P ＜0.01）。

3 讨论

相关的学者一直致力于对结核病血清学诊断的研究中，随着研究的开展，人们越来越希望能够采用更为简单和准确的方法进行结核病的诊断[2]。但是这样的方法却并没有得到良好的开发。一般来说，利用血结核抗体进行结核病的诊断，其敏感性会达到37.5%，特异性会达到68.0%，这样的敏感性诊断指标并不高，出现误诊的几率也会相对较高，在误诊中，将正常人误诊为肺结核患者的几率可达到65.2%，而将肺结核患者误诊为非结核病患者的几率达到59.5%[3]。虽然目前针对肺结核患者进行血结核抗体诊断的敏感性和特异性有着相应的提高，但是还是无法达到标准化的需求，在临床诊断中依然无法达到理想化的水平[4]。

而PPD试验中，如果其硬结直径达到5 mm以上，那么试验的敏感性会达到88.8%，相较于血结核抗体敏感性要高，也更符合研究的标准要求。然而，在PPD试验硬结直径不断增加的情况下，其敏感性会逐渐下降，这时候的特异性却相应的提升，阳性的检测率也会相应的提高，这就表明疑似肺结核疾病的检测准确率也会相应的提升。从这一点可以了解到，在临床肺结核诊断中，应该优先选用PPD试验。

就本文的研究结果可以了解到，当PPD试验的硬结直径为≥15 mm或者是≥20 mm时，敏感性和特异性均较强，而在≥15 mm时，特异性会相应的增强。在两个范围内，特异性和敏感性相较于其他因素，表现更为突出。就所选取的肺结核患者PPD试验结果与我院中全部的肺结核患者相比较，敏感性与特异性，并无明显的差异。研究的结果表明，相较于血结核抗体，PPD试验的敏感性与特意性要更加突出，应用PPD试验进行临床检验，可以有效降低误诊率[5]。

现阶段，虽然我国已经研究出一张结核感染T细胞斑点试验来进行临床肺结核的诊断，但是这种诊断方法还处于研究的初级阶段，在临床中的应用也并不成熟，还需要进一步研究，这样才能使肺结核的临床诊断得以更好的发展[6]。

一般而言，在临床中，肺结核影像学检查是坚持以X线为主导，然而，X线在某些层面上要比胸部CT弱，这有利于检测出疾病的具体性质。

另外，血沉是一种较为特性的诊断指标，在患者的细胞组织出现改变以及发生坏死的情况下，患者的血沉增加，就会使得患者进行病变吸收，从而血沉也会慢慢恢复正常。而无论是血沉还是胸部CT，都在临床的肺结核诊断中起着重要的影响意义，都是目前临床手段的检查手段。

参考文献

[1] 刘三都，唐菊菊，鲍崇忠，等． 检测结核抗体诊断结核病价值的研究[J]． 黔南民族医专学报，1999，12（4）：198-200．

[2] 尹林峰． 结核抗体与痰检结果的临床比较观察[J]． 现代诊断与治疗，2015（3）：585-586．

[3] 伏俊，房三友，闻寅，等． INF-γ，ADA，抗结核抗体联合测定在菌阴肺结核患者中的应用价值[J]． 职业卫生与病伤，2014，29（4）：231-233．

[4] 刘倩颖，王心静，林明贵． 血清结核杆菌抗体检测在结核病的临床意义[J]． 中国实验诊断学，2014（7）：1105-1107．

[5] 李玉明，郭明日，张立． DNA与结核抗体联合检测对结核性胸膜炎的诊断意义[J]． 国际检验医学杂志，2014，35（12）：1612-1613，1615．

[6] 江源辉． CT和MRI影像特征与病理学对颈部淋巴结结核的诊断对比研究[J]． 中国继续医学教育，2015，7（31）：55-56．

The Clinical Significance of Tuberculosis Diagnosis Index in the Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis

ZHANG Zisheng, Fujian Provincial Center for Disease Control and prevention, Fuzhou 350007, China

[Abstract]Objective To explore the clinical significance of tuberculosis diagnosis index in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Methods 160 patients with pulmonary tuberculosis patients and 100 cases of non tuberculosis patients. The serum tuberculosis antibody and PPD, CT of the thorax and the positive rate of erythrocyte sedimentation rate (ESR) test. Results In PPD induration diameter greater than 15 mm or greater than 20 mm, PPD test sensitivity and specificity of contrast (P＜0.01). The pulmonary tuberculosis group, the positive rate of patients with chest CT was significantly higher than that of erythrocyte sedimentation rate (P＜0.01). Conclusion PPD test plays an important role in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Chest CT and PPD test is the best method for clinical diagnosis.

[Key words]Tuberculosis diagnostic index, Pulmonary tuberculosis, Clinical significance

【中图分类号】R521

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0073-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．050