超声心动图诊断动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的临床应用价值

赵树芳



超声心动图诊断动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的临床应用价值

赵树芳

【摘要】目的 探讨动脉导管未闭（PDA）合并重度肺动脉高压（PH）的超声心动图特点及诊断技巧。方法 回顾性分析42例PDA合并重度PH患者的心脏二维超声改变、多普勒血流特点以及显示PDA切面。结果 超声心动图诊断PDA合并重度PH符合率61．5%，误诊16例；二维超声的主要改变是肺动脉扩张、右心增大；彩色多普勒分流束及分流频谱是诊断的主要依据；左高位切面是诊断PDA合并重度PH的最易显示切面。结论 PDA合并重度PH的临床及超声特点与单纯

PDA不一致，注重超声心动图检查思维与技巧有助于诊断及鉴别诊断。

【关键词】动脉导管；肺动脉高压；超声心动图

作者单位： 651100 云南省玉溪市易门县中医医院B超室

动脉导管未闭（PDA）是先天性心脏病的一种表现，临床诊断该类病症的检查手段较多，其中超声心动图优势明显，应用较为广泛，但是对长期左向右分流致严重肺动脉高压（PH）的诊断，也存在一定难度。本文对42例已确诊为PDA合并重度PH病例的超声检查资料进行回顾性分析，探讨其超声特点及诊断技巧，以期望提高超声心动图诊断动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2002年10月～2015年10月，收治的PDA合并重度PH患者42例作为研究对象，经超声心动图等影像学检查并确诊，男18例，女24例，年龄15～47岁，平均（38.5±7.6）岁，肺动脉收缩压为80～119 mm Hg，平均为（96.0±10.8）mm Hg，对于合并其他心内外病变以及后天获得性心脏病患者予以排除。

1.2 仪器与方法

所用仪器为迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。多切面探查，包括胸骨旁左心室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心切面以及左高位切面等，分别获取二维和多普勒超声检测图像。根据三尖瓣反流压对肺动脉收缩压进行估算，肺动脉收缩压＞70 mm Hg，为重度PH。

1.3 评判标准

超声检查结果与心导管造影、多层螺旋CT诊断结果比较。

2 结果

2.1 诊断符合率

本组42例患者，经超声检查，有26例确诊，诊断正确率为61.5%，其余患者均误诊为原发性肺动脉高压。

2.2 二维超声改变

42例患者，超声检查均提示肺动脉及左、右分支显著扩张、右心增大，诊断正确率为100%，其中13例提示左心增大。

2.3 多普勒超声改变

左向右分流6例（14.28%）、双向分流36例（85.71%）、无分流0例、右向左分流0例。检查到最大分流速度2.7 m/s。

2.4 清晰显示PDA切面

多切面检查提示，左心高位切面、胸骨上窝主动脉弓长轴切面、大动脉短轴切面分别为24例、11例、7例。

3 讨论

通常情况下，胎儿时期肺动脉与主动脉之间正常连接的动脉导管，在出生3个月后会自然闭合，若二者之间仍保持血管相通，将会引发异常分流病变，即PDA。动脉导管的肺动脉端开口和主动脉端的开口分别位于肺动脉主干分支的左肺动脉起始部和左锁骨下动脉远端的峡部，动脉导管未闭合，将会出现不同形态，临床将其细分为管型、窗型、漏斗型及瘤型，不同形态导管存在很大差异，小者仅1.0 mm，大者在20.0 mm以上[1-3]。PDA时，由于主动脉收缩压（＞13.3 Kpa），明显高于肺动脉收缩压（＜4.0 Kpa），心室收缩时，产生左向右分流，肺循环血流量增加，加重左心容量负荷，左心房、左心室扩张。长期左向右分流，使肺部中小动脉出现不可逆性器质性损害，肺动脉压持续升高，继之出现大血管水平的双向分流即艾森曼格综合征，此时，胸骨左缘第2肋间的连续性杂音减弱或消失，患者出现紫绀。

超声心动图诊断PDA，二维超声心动图虽然能较好地检测出PDA。但有时难以显示未闭导管，也不能对其进行分型和测量。频谱多普勒可以发现二维超声难以显示的未闭导管，诊断准确率较二维超声有所提高。CDFI所有PDA均显示由降主动脉向主肺动脉分流的多彩色射流，或粗或细或长或短，似火焰状或焰心状，分流量少者，沿主肺动脉左侧型显示长射血流，分流量多者，可显示主肺动脉管腔多彩色射流束。CDFI能以彩色射流束测量导管的宽度与长度，以此估测分流压差和肺动脉压。本组42例患者，超声确诊仅26例，其中二维超声对肺动脉扩张表现具有较高的辨识度，可清晰显示相关组织病变，多普勒超声检查有助于明确肺动脉分流情况，提示分流频谱可作为该类疾病诊断的重要参考指标，而左高位切面较容易显示，也是重要的参考依据，分析认为，重度PH，分流速度减低，导管处分流束色彩暗淡，甚至检测不到分流，本组中，误诊为原发性肺动脉高压患者均因未发现大血管水平分流所致。

超声心动图诊断PDA应用的最主要切面为左高位切面，在显示降主动脉的同时，还能明确“三指征”表现，即未闭的动脉导管、左肺动脉以及右肺动脉表现区域，可对动脉导管和左肺动脉进行辨识[4-5]。PDA合并重度PH与原发性肺动脉高压的鉴别点是大血管水平有无分流存在，与单纯PDA相比，合并重度PH的临床表现更为复杂，超声特点也不十分明显，依靠常规超声检查容易出现误诊情况，联合超声心动图检查，在鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，其关键点在于掌握相关操作技巧和注意事项，方法是：一方面检查时应适当降低彩色速度和滤波，另一方面要对检查程序进行优化，应先行降低肺动脉压及抗心衰治疗，将PDA两侧压力阶差控制在正常范围内，再行超声心动图检查，利于发现分流的存在[6-7]。在超声心动图检查过程中，对于同时存在右心增大、肺动脉明显增宽和肺动脉高压的年轻患者，其合并重度PH的可能性较大，应给予足够重视，通过合理调节仪器、选择恰当的检查切面来进行鉴别诊断，提高诊断正确性。

参考文献

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Clinical Application Value of Echocardiography in the Diagnosis of Patent and Severe Pulmonary Hypertension

ZHAO Shufang, Bultrasonic room, Yimen County TCM Hospital of Yuxi city of Yunnan Province, Yuxi 651100, China

[Abstract]Objective To investigate the patent ductus arteriosusbook=42,ebook=53(PDA) with severe pulmonary hypertension (PH) of echocardiographic characteristics and diagnostic skills. Methods To analyze retrospectively 42 patients of PDA and PH heart changes in two-dimensional ultrasound, doppler flow characteristic and display PDA aspect. Results It showed that echocardiography in the diagnosis of PDA with PH coincidence rate was 61.5%, there were 16 cases of misdiagnosis. Two-dimensional ultrasound main changes had pulmonary artery expansion and right heart enlarged. Color doppler split beam and shunt spectrum were the main diagnoses basis. Left high aspect is the most easy to display diagnostic PDA with PH aspects. Conclusion Clinical and ultrasonic characteristics of PDA with PH was different from single PDA, it is very helpful to pay attention to echocardiography thinking and skills for the diagnosis and differential diagnosis.

[Key words]Artery catheter, Pulmonary arterial hypertension, Supersonic and enchanted the graph

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0041-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．027