乳癌改良根治术中经腋静脉主干植入静脉输液港的应用研究

梁骁　郭萌　朱明芝　宋文哲　祝志强　李莹

乳癌改良根治术中经腋静脉主干植入静脉输液港的应用研究

梁骁郭萌朱明芝宋文哲祝志强李莹

目的 研究乳癌改良根治术中经腋静脉主干植入静脉输液港的应用安全性及优点。方法 选择拟行乳癌改良根治术并有术后化疗适应证的患者18例，在乳癌改良根治术中经腋静脉主干植入静脉输液港，观察术后并发症发生情况。结果 18例患者均成功植入输液港，其中术后血栓形成1例，溶栓治疗后血栓消失，术后输液不畅1例，无病例发生术后感染、导管断裂等并发症。结论 乳癌改良根治术中经腋静脉主干植入静脉输液港安全有效，提高治疗过程中患者生活质量。

乳癌；改良根治术；静脉输液港；化疗

术后化疗是乳腺癌综合治疗重要的组成部分，化疗药物的毒性及刺激性突显了经中心静脉（Central Venous）输液途径的优越性，植入式静脉输液港以其更低的并发症、更简便的护理、更长的留置时间以及更高的生活质量得到越来越多的应用[1］。

1　资料与方法

1.1临床资料

回顾性选择在我院甲乳外科2015年5月～2016年8月行乳癌改良根治术中经腋静脉主干植入静脉输液港患者18例。治疗期间，无应用抗凝药物，无局部或全身感染，凝血功能及血小板均正常。

1.2方法

1.2.1手术方法 本研究所有患者均使用美国巴德公司植入式静脉输液港。乳癌改良根治术中，自腋静脉主干依次置入穿刺针，导丝，退出穿刺针，植入扩张器，退出扩张器管芯，植入输液港导管，肝素冲洗后，撤去扩张器，预置导管进入长度，C型臂透视定位下，酌情调整导管进入长度，使导管前端置于上腔静脉左心房入口处，将导管远心端由内至外自胸大肌穿出，将港体置于锁骨下，以不可吸收线固定于胸大肌表面后[2］，将导管末端与港体连接，以无损伤针穿刺港体，证实输液港通畅后，关闭切口。

1.2.2观察指标 术后并发症发生情况，包括：血栓形成，感染，导管断裂等。

2　结果

18例患者均成功植入输液港，最长随访时间15个月，输液港均未取出，患者术后血栓形成1例，发生时间为术后3天，溶栓治疗1天后血栓消失；术后输液不畅1例，延长输液时间输液可顺利完成；无病例发生术后感染，无病例发生导管断裂，无病例发生气体栓塞、心律失常、心包血管穿透伤等。

3　讨论

化疗是乳腺癌综合治疗的重要一环，化疗药物对血管尤其是外周血管刺激造成的药物外渗、静脉炎等是化疗过程中常见的并发症[3-5］。

术中植入输液港是近年来逐渐开展的输液港植入途径，它是在乳癌改良根治等手术时，行腋窝淋巴结清扫后，直视下经腋静脉植入，相对于二次手术植入，减少了手术次数，患者全麻下置管无痛苦，对血管的穿刺在直视下完成，相对于盲穿，无需超声引导，可提高穿刺成功率，降低穿刺难度及并发症，手术时间短，优势明显[6-7］。

乳癌根治改良根治术中输液港植入国内外报道较少，且植入途径均为腋静脉属支[6-8］，经腋静脉主干植入途径未见国内文献报道。本研究术后出现血栓患者1例，经溶栓治疗后血栓消失；出现输液不畅1例，延长输液时间输液可顺利完成，分析其原因可能为导管通过胸大肌时成角所致。无导管断裂，无感染等其他并发症的发生。据文献报道[9］，输液港术后血栓的发生率为0%～16%，术后感染的发生率为2.6%～9.0%，术后导管闭塞的发生率＞16%，相比较而言，本研究的并发症发生率较低，但样本量少、随诊时间短，尚需更多的例数及较长的随访以进一步验证。

4　结论

乳癌改良根治术中经腋静脉主干植入静脉输液港，可减少手术次数，减轻患者痛苦，置管安全、有效、可控，并发症发生率低，优势明显，但尚需更多数据验证。

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[2]郭东来. 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J］. 当代医学，2011，17（12）：86.

[3]陈源水，徐卫国. 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的研究进展[J］. 重庆医学，2011，40（35）：3621-3623.

[4]索文军. 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J］. 河北医科大学学报，2012，33（4）：397-398.

[5]毕铁强，周军，汪瑞，等. 完全植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌患者化疗中的应用效果比较[J］. 中华乳腺病杂志（电子版），2014，8（2）：103-108.

[6]茅玲，刘芳芳，黄选东. 乳腺癌术中经腋静脉放置植入式静脉输液港40例临床研究[J］. 华西医学，2016，31（4）：667-670.

[7]王卿炜. 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中经腋静脉分支植入静脉输液港的应用研究[D］. 福州：福建医科大学，2011：22-23.

[8]吴惠清. 乳腺癌患者患侧术中埋置植入式输液港护理[J］. 中国医学创新，2011，8（22）：90-91.

[9]王元红. 植入式静脉输液港相关并发症的国外研究现状[J］. 护理实践与研究，2012，9（15）：126-128.

Application of Implan ting Totally Implantable Access Por t Through Axillary Vein During Modified Radical Mastectom y

LIANG Xiao GUO Meng ZHU Mingzhi SONG Wenzhe ZHU Zhiqiang LI Ying Department of Breast and Thyroid， The Af liated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou Jiangsu 221000， China

Ob jective To study the security and advantages of implanting Totally Implantable Access Port（TIAP） through axillary vein during modif ed radical mastectomy. Methods A total of 18 patients who would take modified radical mastectomy and chemotherapy were included in this study. A ll patients were implanted TIAP through axillary vein during modified radical mastectomy. The complications of these patients after surgery were observed. Resu lts A ll 18 patients were implanted TIAP successfully. There was one case of postoperative thrombosis. Thrombus disappeared after thrombolytic therapy. There was one case of postoperative sluggish of catheter. There was no case with complications of postoperative infection and catheter fracture， etc. Conclusion It is safe and effective to treat the main vein of axillary vein in modifed radical mastectomy of breast cancer， and to improve the quality of life of the patients during the treatment.

Breast cancer， Modified radical mastectom y， Totally implantable access port， Chemotherapy

R 737.9

A

1674-9308（2016）29-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.046

徐州医科大学附属医院甲乳外科，江苏 徐州 221000

郭萌，E-mail：guomeng62@126.com