球麻痹的诊断与治疗

王旭静

球麻痹的诊断与治疗

王旭静

目的 探讨总结球麻痹患者的诊断、治疗方式。方法 抽选2014 年1月～2015年2月在我院就诊并接受治疗的球麻痹患者60例为研究对象，针对本组患者的个人信息进行统计、分析、归纳，总结本组患者的病发原因、临床症状、治疗措施以及预后效果等内容。结果 球麻痹患者临床症状以吞咽苦难、声音嘶哑、饮水呛咳、肢体无力等为主，患者同时可存在中枢性面瘫、咽喉反射衰弱等症状，而患者病发原因则多以脑血管疾病损害为主。本组患者治疗结束后痊愈34例、有效22例、无效4例，治疗有效率93.3%。患者中无死亡病例。结论 医护人员应该结合球麻痹患者的临床症状进行诊断并给予吸痰、给氧、雾化等针对性的治疗措施，给予患者喉咙、肢体等各项神经功能症状锻炼以促使其快速康复。

球麻痹；诊断措施；治疗措施

延髓麻痹（球麻痹）可以根据患者病变部位的不同分为真性球麻痹、假性球麻痹两种类型，同时患者由于病变部位的不同在临床症状上的表现也有所不同［1］。本次研究将探讨并总结球麻痹患者的诊断方法以及治疗措施，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月～2015年2月在我院就诊并接受治疗的球麻痹患者60例作为研究对象，男24例，女36例，年龄50～85岁，平均（62.5±5.6）岁。发病原因包括脑梗死30例、脑出血15例、多发性硬化6例、脑萎缩侧索硬化2例、重症肌无力2例、放射性脑脊髓病3例、脑干肿瘤以及脊髓小脑变性1例、脑干脑炎1例，患者病发原因多以脑血管疾病为主。

本组患者临床症状表现为声音嘶哑60例、吞咽困难56例、呛咳58例、构音障碍52例、言语不利52例、肢体无力49例、肢体麻木42例、头痛头晕38例，同时伴有意识障碍12例、肺部感染8例、发热12例。结合患者实际吞咽困难症状程度的不同将其分为重度、中度、轻度3个等级，其中本组患者中重度者8例（患者无法饮食喝水或者极为困难，有必要者需要接受鼻饲）、中度者18例（患者能够勉强接受饮食以及喝水，但普遍存在呛咳症状）、轻度者30例（患者能够顺利的接受饮食以及喝水，但表现出明显的咽喉反射减弱症状）。此外，本组患者中还存在咽喉反射消失16例、强哭强笑19例、中枢性面瘫35例、巴氏征45例、四肢肌肉萎缩5例、颈部肌肉萎缩2例。

1.2方法

医护人员于患者入院后询问患者病史、当前症状、生活习惯、个人信息等多项内容，针对本组患者的病发原因、临床症状进行归纳分析。医护人员在确定患者病发原因后，给予针对性的病因治疗，结合患者球麻痹病情的实际发展程度给予鼻饲管喂养、糊状饮食等措施，同时注意指导患者做好预防误吸等训练，给予患者吸痰、给氧、抗动脉硬化、大脑保护以及持续超声雾化治疗、咽喉部肌肉刺激、咽喉部肌肉功能训练等治疗措施，总结患者治疗效果。

1.3疗效标准［2］

评估本组患者治疗效果：痊愈：患者吞咽困难、饮水呛咳等临床症状基本消失，饮食、语言、肢体等神经功能症状均恢复正常；有效：患者吞咽困难、饮水呛咳等临床症状接近于无，饮食、语言、肢体等神经功能症状好转；无效：患者治疗结束后吞咽困难、饮水呛咳等临床症状仍然无好转迹象，饮食、语言、肢体等神经功能症状无明显好转，严重者甚至死亡。

2　结果

本组患者治疗结束后痊愈34例、有效22例、无效4例，治疗有效率93.3%。患者中无死亡病例。

3　讨论

球麻痹是一种以患者舌头肌肉、软腭以及咽喉肌肉功能失调而引发其自身语言、吞咽乃至肢体功能障碍的疾病类型。患者由于自身咽喉肌肉功能失调而表现出明显的咳嗽反射衰弱症状，部分患者咳嗽反射甚至会完全消失，导致患者呼吸道内痰液粘稠淤积且无法有效排除，同时其无法正常饮食进水以补充营养，对患者治疗效果、生活质量以及生命安全均造成严重影响。

临床研究显示［3］，球麻痹患者之所以表现出语言、声音、肢体等多方面的神经功能障碍症状，其主要原因在于患者延髓内运动神经核团，或者患者来自延髓的颅神经（舌咽神经、迷走神经、舌下神经）等。由于患者脑血管疾病、脑组织受损而产生麻痹症状，并迅速引发患者一系列临床症状。

真性球麻痹是患者病变症状直接损害了患者的延髓结构或者延髓内的颅神经；而假性球麻痹则是患者延髓内的运动神经核团在并未受损的状态下失去了上部神经的有效支配，出现延髓麻痹现象并引发一系列临床症状，此类患者的病变程度一般集中在其桥脑或者桥脑以上位置。

真性球麻痹与假性球麻痹患者由于受损部位的不同造成其临床症状也存在很大不同，例如真性球麻痹病变受损部位为下运动神经元。此时患者一般不会表现出四肢锥体束征、强哭强笑等症状，患者咽喉反射已经消失，给予患者脑电波检查也不会出现异常现象；而假性球麻痹患者则由于上运动神经元损害会表现出强哭强笑、四肢锥体束征等症状，此类患者还会表现出排尿障碍症状而患者脑电波检查则会显示其存在明显异常。因此医生在球麻痹患者的诊断中应该密切关注患者临床症状并结合患者脑电波等影像学资料进行综合判定［4］。

而在球麻痹患者的治疗过程中，医护人员首先应该探查患者病发原因并积极完成其原发疾病的治疗，阻止患者延髓结构的进一步受损与压迫，同时医护人员应该结合患者当前症状的不同给予给氧、吸痰、营养补充、肌肉锻炼等治疗措施。有关研究显示［5-8］，中医针灸疗法在球麻痹患者的治疗中有着良好的应用效果，但其仍然需要更加广泛的临床认证。

［1］鲍智颖，康平，朱海清，等.听觉诱发电位对针刺治疗中风后假性球麻痹疗效评定［J］.中国误诊学杂志，2010，10（36）：8857-8858.

［2］陈立早，张泓.舌三针联合背俞穴埋线治疗中风后假性球麻痹吞咽困难临床观察［J］.中医药导报，2010，16（7）：72-73.

［3］李赛赛.针刺治疗急性脑卒中后真、假性球麻痹50例［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：79-80.

［4］贾晓沛.醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难43例的报告［J］.贵阳中医学院学报，2013，24（1）：229-231.

［5］朱原，傅立新.脑卒中后吞咽障碍针灸治疗概况［J］.中医杂志，2013，54（2）：160-162.

［6］方爱娟.中西医结合治疗急性脑出血临床观察［J］.光明中医，2012，27（6）：1200-1201.

［7］陈敬毅.中西医结合治疗急性脑出血47例疗效分析［J］.亚太传统医药，2013，9（12）：117-118.

［8］李妍，陈泽涛.急性脑出血血瘀病机探讨［J］.中国中医急症，2012，21（3）：419-420.

Diagnosis and Treatment of Ball Paralysis

WANG Xujing Physiatry Department，Luanchuan County People's Hospital，Luanchuan He'nan 471500，China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of patients with ball paralysis.Methods Selected from January 2014 to February 2015 in our hospital and accept treatment of bulbar paralysis patients 60 cases as the study object，for this group of patients'personal information statistics，analysis and induction，summary of this group of patients disease causes，clinical symptoms，treatment effect and prognosis of content.Results The clinical symptoms of the patients with bulbar paralysis by swallowing suffering，hoarseness，drinking water choking cough，limb weakness，etc.mainly，patients at the same time，the existence of central facial paralysis，throat reflex debilitating symptoms，and patients with the disease reason is to damage of cerebral vascular disease.In this group，34 cases were cured，22 cases were effective，4 cases were ineffective，and the effective rate was 93.3%.There were no deaths among the patients.Conclusion Medical personnel should be combined with the clinical symptoms of the patients with bulbar palsy diagnosis and give sputum suction，oxygen and aerosol for the treatment of，give patients'throat，limb and the symptoms of neurological function exercise to promote its rapid recovery.

Ball paralysis，Diagnosis，Treatment measures

河南省栾川县人民医院康复科，河南 栾川471500

R745

A

1674-9308（2016）23-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.039