优质护理对脑卒中患者并发症及康复的影响

邵威丽，丁丽丽，李金静（山东省威海市文登区：葛家中心卫生院，界石镇卫生院，山东威海64400）

优质护理对脑卒中患者并发症及康复的影响

邵威丽1，丁丽丽1，李金静2（山东省威海市文登区：1葛家中心卫生院，2界石镇卫生院，山东威海264400）

目的：探讨优质护理对治疗脑卒中患者的效果.方法：选取中心医院内一科2013－06／2014－06收治的86例老年脑卒中患者作为研究对象，随机分为观察组（n＝43）和对照组（n＝43）.对照组给予常规神经内科治疗和护理，观察组给予优质护理干预措施，比较两组实施护理后的并发症情况.结果：实施优质护理后，观察组并发症发生率为7.0%，对照组并发症发生率为30.2%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：优质护理能够显著提高脑卒中患者的治疗效果，提升其生活质量.

优质护理；脑卒中；并发症；康复

0 引言

脑卒中的发生多较为突然，为急性的脑血管循环障碍所致，该病发生后会引发较为严重的后果，如果不能进行有效的康复护理干预，患者的生活质量将会严重下降.通过对患者的病情进行评估，然后实施适当的系统护理干预措施对其进行预后的康复锻炼，使患者机体功能得到最大程度的恢复.系统化的护理干预措施是近些年较为热门的话题，通过系统的护理干预措施可以明显改善患者的预后.本研究选取大连市中心医院神经内一科收治的86例老年脑卒中患者作为研究对象，对部分患者实施优质护理措施，以探讨系统的护理干预措施对于患者预后康复的影响，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取大连市中心医院内一科收治的86例老年脑卒中患者作为研究对象，随机分为观察组（n＝43）和对照组（n＝43），其中男56例，女性30例，平均年龄63.34岁.两组患者的年龄、性别、家庭状况、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 护理方法对照组患者给予常规神经内科治疗和护理，观察组患者给予优质护理措施，具体方法如下.

1.2.1 基础护理 观察呼吸道通畅情况呼吸通道的通畅是患者生命支持的关键.脑卒中患者由于意识上发生一定程度的障碍，不能自主地表达自身的一些感受，因此护理工作人员要做好对于患者呼吸道通畅的确保工作.及时清除患者呼吸道内多余的痰液，以及呕吐物，避免因痰液过多和患者呕吐物引发呼吸道堵塞而发生缺氧［1］.此外，患者卧床休息时可以为其选择头偏向一侧位置，利于呼吸道通畅的维护.

1.2.1.1 意识状态的监护 意识状态改变是脑血管疾病的病情发展程度首要方法，意识障碍程度越深，提示脑损伤越严重.对患者意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行［2］.

1.2.1.2 康复综合护理 在对患者进行标准治疗之后，护理工作人员需对患者展开康复综合护理.患者发病早期阶段做好对于患者的床上康复训练.在患者进入疾病的平稳期之后可以适当给予中医的相关干预，便于患者尽早恢复肢体功能.患者在进行康复锻炼时，护理工作人员要做好监护工作，记录其功能状态的改变，便于下一步的锻炼安排［3］.

1.2.1.3 优质的治疗环境 对老年患者而言，优质的治疗环境显得十分关键.安静舒适的氛围，能够满足老年患者的身心需求，使其保持良好的状态，加强疾病的治疗效果.

1.2.1.4 有效的沟通 由于脑梗塞发病急，患者难以接受自身由正常人变为残废人的事实，通常会产生伤心，易怒、压抑、焦虑的不良情绪.此时，护士须保持强烈的责任感，积极主动地与患者进行交流，构建和谐的护患关系，进而耐心仔细地为患者提供优质的护理服务［4］.

1.2.1.5 完善管理制度 护士长应加强监管，加大护理力度.科室所有护士必须严格遵守相应的规章法则，积极做好本职工作.此外，依照护士的职业技能以及临床经验，进行分级管理，具体可分为：护理组长、治疗护士、辅助护士、护理学员等，同时，依照实际情况合理划分不同级别护士的工作.

1.2.1.6 心理指导 患者住院后，护士必须全面掌握其心理需要与心理状态，依照患者的具体心理情况，对其实施具有针对性的心理指导.由于老年患者的年纪较大，加之受起病突然的刺激，会造成其感觉功能障碍或肢体功能障碍，给患者的日常生活造成不良的影响，所以患者通常极易出现害怕、焦虑、烦躁的负面心理反应.因此，护士必须积极主动地与患者进行沟通交流，详细告知患者有关疾病的知识，加强其克服疾病的信念，进而提高其治疗依从性.

1.2.1.7 正确体位护理 医务人员须告知患者选择卧位，同时告知其可以合理选取舒适的卧位姿势.然而，选择的过程中必须注意尽可能减少对患肢压力.若患者进行翻身等动作时，应告知其选择平卧位和健侧卧位互相交换的方式进行体位转换，同时禁止其选择患侧卧位，避免造成患肢受压或发生损伤的状况.

1.2.1.8 患肢护理 在患者进行治疗的过程中，护士须对患者的患肢实施合理的康复训练，促进其患肢功能的改善.护士须依照患者的具体病情，身体状态，以及患者的要求，进行科学合理的康复练习引导与辅助，如辅助患者进行被动运动，按摩推拿患肢等练习，有效改善患肢的血液循环，促进其功能的恢复，进而有效预防患肢发生肌肉萎缩的现象［5］.

1.2.1.9 饮食护理 患者住院确诊后，护士须向其讲解饮食疗法的必要性，嘱其加强日常饮食的营养，确保机体营养的充足，同时建议其多进食清淡易消化的食物，如蔬菜、粗粮、水果等.此外，护士须告知患者戒烟戒酒，禁止进食辛辣等刺激性食物，以便更好的保护肠胃，改善肠胃功能.

脑卒中早期容易诱发体内电解质紊乱，尤其是内环境中钠的改变.脑卒中患者的下丘脑会出现不同程度损伤，导致抗利尿激素（ADH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌异常，易引起水钠代谢紊乱.因此，护理工作人员要留意患者神志以及皮肤弹性的改变，做到及时对患者的病情进行合适的评估，以便做好下一步的输液安排.对于低钠血症患者，可口服补钠盐或者静脉补充钠盐，同时停用相关利尿类药物［6］.

1.2.2 并发症的护理

1.2.2.1 上消化道出血 对于因应激事件引发的脑卒中的患者，护理工作人员需要注意其有无消化道应激溃疡引发的出血.要留意患者的呕吐物颜色的变化以及大便情况，若患者呕吐物呈现鲜红色或大便为柏油样，多提示患者有上消化道出血.出现以上情况后，要紧急采取止血措施，及时汇报于主治医师，遵医嘱进行治疗.

1.2.2.2 肺感染的护理 脑卒中患者由于出现意识障碍，可能会出现咳嗽，吞咽反射减弱或者消失，容易造成呕吐物和分泌物不能及时排出气道，引起吸入性肺炎.另外，医院内医源获得性感染机会增加，长期卧床引起的肺部血液流通不畅也增加了感染的几率.对于痰多不易排出者，应及时行纤支镜吸痰干预，必要时行气管切开术［7］.

1.5 观察指标观察及比较两组患者治疗期间及治疗后的并发症情况.

1.6 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

观察组患者在实施优质护理措施后，并发症发生率显著下降，低于对照组的30.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组患者并发症情况比较［n＝43，n（%）］

3 讨论

脑卒中的引发因素较多，常见的有心血管疾病，脑部的血管病变等.患者发生脑卒中后，病情较为急骤，预后一般都比较差［8］.故根据患者的具体情况，在实施康复护理的同时结合对于患者肢体功能恢复的训练能够起到帮助患者最大程度地恢复其预后的身体功能.本研究结果表明，采取优质护理措施的观察组并发症发生率显著低于采取传统方式的对照组.由此可见，优质护理可以显著提高脑卒中患者的治疗效果，提升其生活质量.

［1］管细红.开展优质护理服务对脑卒中患者的影响［J］.当代护士，2012（1）：21－22.

［2］毛 芳，颜红霞，张 琳.优质护理服务对脑卒中患者的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（21）：73－74.

［3］车加丽，周远京，何 静.优质护理服务对缺血性脑卒中患者康复效果的影响［J］.护理实践与研究，2013，10（9）：30－31.

［4］宋建云.整体优质护理对脑卒中患者早期康复的疗效评价研究［J］.当代医学，2012，18（26）：118－119.

［5］王锦玲，李 燕，田 黎.脑卒中患者早期康复锻炼的现状及其影响因素［J］.解放军护理杂志，2014，27（3B）：438－439.

［6］程 蕾，游 川.注重基础护理内涵建设促进护理学科发展，全科护理，2014，8（3B）：739－740.

［7］马容莉，涂 颖，黄 斌，等.重症脑卒中患者家属参与鼻饲护理研究［J］.解放军护理杂志，2004，21（8）40－41.

［8］陈湘玉.传承护理专业发展进程开展“优质护理服务示范工程”［J］.护理管理杂志，2010，10（5）：312—313.

R473.74

A

2095-6894（2016）11-85-02

2016－10－05；接受日期：2016－10－19

邵威丽.本科，主管护师.研究方向：内科护理.Tel：0631-8888623 E-mail：congjinxiu＠sina.com