MRI在髋关节一过性骨质疏松症中的诊断价值

王文生，丁长青，潘荣雷，刘德海（江苏省丰县人民医院：影像科，骨科，江苏丰县700）

MRI在髋关节一过性骨质疏松症中的诊断价值

王文生1，丁长青1，潘荣雷2，刘德海1（江苏省丰县人民医院：1影像科，2骨科，江苏丰县221700）

目的：探讨MRI在髋关节一过性骨质疏松症（TOH）中的诊断价值.方法：回顾性分析12例髋关节TOH患者的临床和影像学资料.髋关节MRI以轴位及冠状位T1WI、T2WI及抑脂序列扫描为主.结果：12例TOH均无骨软骨骨折，均为单侧髋关节发病.均在患侧髋关节骨质内出现骨髓水肿区，其中6例病变局限于股骨头、3例位于股骨头及颈部，3例病变位于股骨头、颈部及股骨粗隆间骨质.MRI随访3～13月，病灶基本消失.结论：MRI随访可反映出TOH病理变化过程，是TOH诊断准确可靠的影像学检查方法.

髋关节；骨髓水肿；一过性骨质疏松；磁共振成像

0 引言

骨髓水肿（bone marrow edema，BME）是发生于骨髓、多由MRI诊断的病变.以病变区域疼痛、MRI上T1WI低T2WI及抑脂序列高信号为特征［1］.一过性骨质疏松症（transient osteoporosis，TO），又称一过性（暂时性）骨髓水肿综合征（bone marrow oedema syndrome，BMES），好发于髋关节、脊柱、膝关节、足踝等处，临床发病率较低，多具有自限性［2－4］.随着MRI在各级医院的逐渐普及，一过性骨质疏松症的诊断报道越来越多.髋关节一过性骨质疏松症（transient osteoporosis of the hip，TOH）临床表现为不明原因的髋部疼痛，多在发病后6～12个月内完全好转，以中年男性及孕产妇多见，单侧发病稍多，孕产妇可双侧发病［2］.TOH具有自限性、预后好的特点，临床及影像学诊断上易与股骨头早期缺血坏死相混淆，早期诊断本症至关重要，以防不必要的治疗.现收集2008－01／2015－08江苏省丰县人民医院临床及MRI随访证实的12例TOH病例资料，旨在探讨MRI的应用价值.

1 资料和方法

1.1 一般资料12例中，男9例，女3例，年龄15～48（平均38.5±3.7）岁.均以不明原因的髋部疼痛（部分病例放射至大腿中部）、不同程度跛行及患肢活动受限就诊.专科检查：腹股沟区触痛9例，“4”字实验阳性3例.实验室检查：血尿常规、血沉、碱性磷酸酶、类风湿因子均正常.1例发病前有踢足球史，1例有跳跃史，1例有稍长时间开车、患肢踩油门及刹车史，1例为孕产妇，余未能提供有效病史.症状出现至MRI检查时间：1 d～2周，所有患者均有2次以上MRI检查资料.本研究病例临床、实验室检查及影像学随访除外骨髓感染、白血病及其他肿瘤骨髓浸润、骨坏死、系统性疾病骨髓累及等病变，本研究也未将合并骨软骨骨折的急性创伤病例纳入.本研究患者均经休息、患肢制动或减少活动、非甾类止痛药、特定电磁波理疗等保守治疗，临床症状明显减轻或消失时结束治疗.临床随访1～13月，注意记录症状持续及消失时间.本研究所有检查及治疗均获得本院医学伦理学委员会许可、并获得患者本人的知情同意.

1.2 MRI使用设备、检查及评价方法MRI扫描使用体线圈，其中10例使用沈阳中基AG3500型0.35 T低场永磁型MRI机，2例使用飞利浦Achieva1.5 T磁共振机.以冠状位T1WI及、T2WI及抑脂序列（1.5 T为PDSPAIR，proton density weighted spectral attenuated inversion recovery，即质子相频率选择反转恢复衰减序列；0.35 T为STIR序列）为主，辅以轴位T2WI或T1WI序列.FOV使用35～45 cm，层厚3～5 mm，层距0.3～1 mm.由本科2名高年资诊断医师共同读片，协商一致.重点观察髋关节诸组成骨有无骨髓水肿及其范围、随访病变范围及信号强度变化情况、有无伴发的关节腔积液等.

2 结果

2.1 TOH累及部位、范围及MRI信号特点12例均为单髋发病，其中右髋关节9例，左髋关节3例.首次MRI显示6例病变局限于股骨头、3例位于股骨头及颈部，3例病变位于股骨头、颈部及股骨粗隆间骨质（图1）.MRI上表现为骨髓水肿信号：T1WI低T2WI及抑脂序列高信号，其中以冠状位T2WI尤其T2抑脂序列（尤以高场强质子相抑脂序列PDSPAIR显示为佳）显示最好.本组伴患侧髋关节少量积液5例.

图1 首次MRI结果

2.2 MRI复查病变变化情况12例病例均经1次以上MRI复查，复查时间2～13月，复查中病变均渐变小（图2，3），T2WI信号逐渐接近正常，部分复查中仅于抑脂序列显示已近于消失的病变，随访中关节腔积液明显减少或消失.

图2 3周后复查MRI结果

图3 4月后复查MRI结果

3 讨论

骨髓水肿影像上主要由MRI诊断，为非特异性表现，可见于骨缺血坏死、骨挫伤、TOH和反射性交感神经性营养不良等病变［5］.广义的骨髓水肿综合征，可能包括一过性骨质疏松症、区域迁移性骨质疏松症、创伤后一过性骨髓水肿综合征等一组概念，这些概念可能有重叠或存在争议，但其发病机制多相同，均呈自限性，保守治疗均可获得较好的预后［1，6－8］.BMES最好发于髋关节，也可见于膝足等负重关节.TOH临床上多见于中年男性（本组75%为男性）及妊娠晚期的孕妇及产妇［1－8］.TOH病因尚不明确，神经元性压迫、非外伤性交感神经营养不良、局部血管扩张充血、灌注增加、间质水肿、局部骨组织的微损伤使局部骨转换率增高、局部活性增强导致骨修复作用增强等因素可能与本症发生有关［1－8］.国外较多的文献［9－11］报道TOH发生于孕产妇，Anai等［12］认为与怀孕期间的化学或激素因素可能起致病作用.本组9例（75%）发生于右侧髋关节，3例（25%）有发病前患肢相对过度活动史，是否与髋关节过度活动等相关尚需进一步研究.MRI可早期诊断TOH，在症状出现48 h内即可发现病变.TOH的MRI表现为弥漫性骨髓水肿，边界多不清，范围多较大，可累及股骨头、股骨颈、股骨干上段，多伴有关节腔积液.呈较均匀性T1WI低、T2WI高、抑脂序列高信号，无局灶性病变与双线征，以冠状面显示为佳.增强MRI检查可显示水肿对应区域多有强化效应，可能与骨髓水肿区伴有轻度纤维化、血管及间质充血或出血等有关.另外，伴有关节腔积液时，周围的软组织可有增强表现.极少数患者可出现软骨下低信号带，可能与骨骺应力性骨折或股骨头衰竭骨折有关.本研究未将含软骨下病变的病例纳入.Vande Berg等［13］报道不伴有软骨下病变的股骨骨髓水肿对于TOH的阳性预测值为100%，伴有厚度＞4 mm或长度＞12.5 mm的软骨下低信号带时，MRI对于不可逆性病变的阳性预测值分别大于为85%和73%.MRI多序列、多参数成像，对骨髓水肿信号优良的显示能力，较核素扫描更高的普及率，目前成为对骨髓水肿最佳的检查手段.脂肪抑制序列可极好的抑制骨髓中脂肪组织的信号，是目前诊断骨髓水肿最敏感、最常用的序列.本研究部分病例MRI复查中T2WI序列几乎呈等信号，而脂肪抑制序列呈明显高信号.贺业新等［14］报道TOHT2WI序列可呈稍低信号，可能与水肿区T2WI信号强度弱于该序列髓腔内脂肪信号等有关，提示一旦怀疑TOH，抑脂序列为必需序列.本研究临床症状消失时间均早于MRI病灶消失时间，而骨髓水肿范围与症状持续时间差异无统计学意义（P＞0.05）.有研究［14］认为即使出现股骨头关节面下骨质损伤，也不会明显增大骨髓水肿区的范围.TOH的诊断主要为排除性诊断，主要应与骨缺血坏死、反射性交感神经营养不良、急慢性骨折、急性或慢性骨髓感染及骨肿瘤等鉴别［15］.临床上主要是与股骨头早期缺血坏死鉴别［16－19］.早期股骨头缺血坏死也多以髋关节疼痛及股骨头骨髓水肿为特征，特别是TOH出现股骨头关节面下骨质损伤时，难以与早期股骨头缺血坏死相鉴别［14］.但TOH无股骨头坏死的股关节面塌陷、“线样征”，TOH骨髓水肿区相对广泛弥漫，MRI复查可见TOH为自限性.因此，MRI随访是诊断TOH的可靠方法.

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MRI diagnosis of transient osteoporosis of the hip

WANG Wen-Sheng1，DING Chang-Qing1，PAN Rong-Lei2，LIU De-Hai1

People's Hospital of Fengxian，Jiangsu Province：1Department of Imaging；2Department of Orthopedics，Fengxian 221700，China

AIM：To investigate the diagnostic value of MRI in transient osteoporosis of the hip.METHODS：The clinical material and imaging data of 12 patients with TOH were retrospectively analyzed.Of the twelve patients，9 were male and 3 were female，with the age ranging from 15 to 48（mean 38.5）years.One female patient developed the condition during pregnancy.MRI scanning was performed in axial and coronal planes with Tl-weighted，T2-weighted and fat suppression.RESULTS：All 12 cases of TOH had no osteochondral fractures，and patients were all involved in the unilateral hip.On MRI imagings，bone marrow edema could be seen in all involved hip.The lesions were restricted within the femoral head in 6 cases，extended to the femoral neck in 3 cases，and to the head，neck and intertrochanteric region in 3 cases.With follow-up MRI from 3 to 13 months，the lesions almost disappeared.CONCLUSION：MRI follow up can reflect the process of pathological changes in TOH，and it is an accurate and reliable method of TOH diagnosis.

hip；bone marrow edema；transient osteoporosis；magnetic resonance imaging

R445.2

A

2095-6894（2016）11-17-04

2016－10－15；接受日期：2016－10－30

2010年徐州市科技发展基金（XF10c060）；2014年江苏省卫生厅医学科研立项课题（YG201419）；徐州市第一期医学青年后备人才培养工程”资助（徐卫科教2014年3号）

王文生.本科，副主任医师.E-mail：1147774082＠qq.com

丁长青.E-mail：dcqdcq123＠163.com