探讨改良隔姜灸用于风寒侵袭型冻结肩的疗效分析

蒋红梅，李卫国，路小伟，何 丹

（重庆市铜梁区中医院，重庆 钢梁 402560）

探讨改良隔姜灸用于风寒侵袭型冻结肩的疗效分析

蒋红梅，李卫国，路小伟，何 丹

（重庆市铜梁区中医院，重庆 钢梁 402560）

目的探讨改良隔姜灸对风寒侵袭型冻结肩的临床治疗效果。方法对照组给予传统隔姜灸进行治疗，治疗组给予改良改隔姜灸进行治疗。结果治疗组的总有效率（93.33%）显著大于（P＜0.5）对照组（76.67%）；治疗后治疗组的VAS评分为（2.08±0.67），显著小于(P＜0.05)对照组的（4.03±1.04）；两组患者均无不良反应发生，表示中治疗方法在不良反应方面无显著性差异（P＜0.05）。结论改良隔姜灸对风寒侵袭型冻结肩具有良好的临床疗效，值得在临床上推广使用。

风寒侵袭型冻结肩；隔姜灸；改良隔姜灸；临床疗效

肩周炎又叫冻结肩是以肩关节疼痛、肩关节活动逐渐受限的慢性病程为主要特征的一种常见病症[1]。风寒侵袭型冻结肩的特征是肩部窜痛、遇风寒痛增、得温痛缓、畏风恶寒、肩关节活动受限，有时夜间加重；舌苔淡白，脉弦滑或弦紧，由于风寒侵袭型冻结肩病程迁延、易反复发作，对患者的生活质量和身心健康影响较大[2-3]。目前西医对此无确切、有效的方法，中医是治疗风寒侵袭型冻结肩的主要方法，常采用中药汤剂、中成药、推拿等方法。隔姜灸疗法历史悠久，源远流长，是中医学中最古老的疗法之一，活血化瘀，散寒止痛等功效[4]。近年来，大量学者将隔姜灸用于治疗风寒侵袭型冻结肩，不取得了良好的临床效果，同时由于隔姜灸具有取材方便、操作简单以及见效迅速等特点，被广泛用于治疗风寒侵袭型冻结肩[5]。但是传统隔姜灸不仅不能直接观察患者局部皮肤情况，也易引发皮肤灼伤，增加患者的痛苦。笔者根据多年的工作经验，结合实际情况对隔姜灸进行改良，并将其用于治疗风寒侵袭型冻结肩，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2014年6月至2015年12月收治的60例风寒侵袭型冻结肩患者为研究对象，60例患者临床诊断标准均符合中华人民共和国中医药管理局制定的《中医病症诊断标准》中对风寒侵袭型冻结肩的规定；且所有患者均符合以下标准：1）年龄在18-65岁，且能准确描述主观感受；2）患者经痛疼程度评价（痛疼视觉模拟评分，VAS）在中度以上；3）无皮肤炎症，且对生姜不过敏；4）不患有影响肩功能恢复的神经性疾病；5）对本次研究知情，并签署自愿书，且能配合后期随访。60例患者根据其入院时间对其进行编号，并根据随机数字表法将其随机分为对照组和治疗组，每组患者30例。对照组男19例，女11例；年龄在26-64岁之间，平均年龄为（51.5±0.6）岁；病程在30d-3年之间，平均病程为（1.44±0.5）年；治疗组患者男18例，女12例；年龄在25-65岁之间，平均年龄为（50.9±0.7）岁；病程在27d-2年，平均病程为（1.53±0.4）年；两组患者在年龄、性别以及病程等一边资料方面无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统隔姜灸法进行治疗，治疗组患者给予改良隔姜灸进行治疗，具体方法如下：1）改良隔姜灸法，患者取卧位或坐位，充分暴露治疗部位皮肤，注意室内温度的调节，冬季要保暖。操作者站于患者近侧，取直径约1.5-2cm，厚约0.2-0.5cm的鲜姜片，中间用三棱针均匀穿孔5个，每个针孔约3mm大小，以能透光为宜，选择：肩前、肩髎、阿是穴（痛点）、三间、束骨放置姜片，依次按顺序将艾条(直径为1.5cm)的一端点燃，前30秒在距皮肤0.5cm处施灸，待穴位皮肤热感明显后再移至距皮肤2～3cm处，以局部皮肤有温热感而无灼痛感为宜，灸毕，将温热的姜片用透明敷贴固定在穴区1小时，每日一次，每次10～15min，7次为一疗程，连续治疗3个疗程。灸后皮肤会微红，灸后不用膏药敷贴，可在施灸穴位上涂少量复方芦荟乳剂。2）传统隔姜灸法，取卧位或坐位，充分暴露治疗部位皮肤，取0.2-0.5cm新鲜姜片，并在其中间穿刺数孔，并于患者肩前、肩髎、阿是穴、三间、束骨各用艾柱灸15min，每日一次，7次为一疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

分别于治疗前和治疗3个疗程后测定各组患者临床疗效、VAS痛疼评分以及不良反应。临床疗效主要分为痊愈、显效、有效以及无效，痊愈是指患者临床症状基本消失；显效是指患者临床症状得到明显的改善；有效是指患者临床症状有所改善；无效是指患者临床症状无改善，甚至加重；有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数。VAS痛疼评分，0分表示无痛，3分以下表示具有轻微痛疼，4-6分表示痛疼影响睡眠，但是尚能忍受，7-10分表示痛疼剧烈，难以忍受。

1.4 统计学方法

采用Excel表格收集整理数据，统计学处理采用spss17.0统计软件。所有数据均以均数±标准差（±s）表示，并进行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

由表1可知，对照组患者痊愈、显效以及有效人数分别为12、5和5，总有效率为76.67；治疗的痊愈例数为19例，显效5例，有效4例，总有效率为93.33%。治疗组的总有效率（93.33%）显著大于（P＜0.5）对照组（76.67%）。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后VAS评分

由表2可知，在治疗前两组患者的VAS痛疼评分无显著性差异，治疗后治疗组的VAS评分为（2.08±0.67），显著小于(P＜0.05)对照组的（4.03±1.04），具有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后VAS评分

2.3 两组患者的不良反应比较

经治疗后统计得知，两组患者均无不良反应发生，表示其中治疗方法在不良反应方面无显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

肩周炎又叫冻结肩是以肩关节疼痛、肩关节活动逐渐受限的慢性病程为主要特征的一种常见病症。多发于40岁以上的中年和老年，女性多于男性，该病发病率高，患者痛苦大，严重影响患者的生活[6]。中医将该病分为风寒侵袭型、寒湿凝滞型、淤血阻络型、气血亏虚型四个证型，其中风寒侵袭型、寒湿凝滞型冻结肩最为多见，其表现为肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧[7]。隔姜灸具有温阳、祛风、散寒、止痛作用，用来治疗该型冻结肩，传统隔姜灸使用艾柱灸，作用于局部的温度不稳定、容易烫伤且持续时间较短，疗效有时不满意。

研究发现[8]，中老年人普遍存在三阳经阳气的不足，中老年人肝肾亏虚、阳气血不足无以化生足够的阳气充养三阳经致使三阳经阳气亏虚，三阳经循行于肩周，三阳经阳虚则易受寒，寒凝肩部筋脉，经络不通，不通则痛，因此可以认为冻结肩的发病的主要病理基础是三阳脉衰。改良隔姜灸治疗冻结肩，其作用机理是通过艾、生姜等药物在施灸时所产生的温热、芳香等多重效果，通过刺激穴位和皮部，温通阳明、太阳经等经络，起到温通经络，祛风散寒，达到通则不痛的目的，艾灸的效果还可促进气血的运行，提高机体抗病驱邪的能力，抵御风寒之邪的侵袭[9]。

本次研究发现，经改良隔姜灸治疗后总有效率显著（P＜0.05）大于传统隔姜灸组，其VAS疼痛评分显著（P＜0.05）低于传统隔姜灸组，且无不良反应，与程宁[10]等研究一致。

综上所述，改良隔姜灸对风寒侵袭型冻结肩具有良好的治疗效果，可以在临床上推广使用。

[1] 郝锋,胡玲,吴子建等.隔姜灸治疗活动期类风湿关节炎量效关系的临床研究[J].时珍国医国药,2013,24(3):677-680.

[2] 宋爱群,张阳普.补肾调督针法配合隔姜灸治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,(7):663-664.

[3] 胡玲,郝峰,钟峰等.艾灸治疗类风湿关节炎的多中心随机对照临床研究[J].环球中医药,2011,04(6):401-405.

[4] 杨涵棋,刘旭光,杨馨等.不同灸法对类风湿性关节炎家兔肿胀关节及滑膜液中白介素-1、肿瘤坏死因子-α表达的影响[J].针刺研究,2013,38(2):134-139.

[5] Bigoni BJ, Chung CB. MR imaging of the rotator cuff interval[J]. The Radiologic Clinics of North America, 2006,44:525-536.

[6] 何晓华,胡雨华.灸神阙、大椎穴加针刺治疗类风湿关节炎的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2011,33(12):1227-1228.

[7] Niewald M, Fleckenstein J, Nauraann S, et al. Long-term results of radiotherapy for periarthritis of the shoulder : a retrospective evaluation[J]. Radiat Oncol, 2007, (2) :34-36.

[8] 孙琰,王雷.隔姜灸治疗膝关节炎的临床观察及护理[J].内蒙古中医药,2014,33(23):64-65.

[9] 郝锋,胡玲,罗磊等.隔姜灸对活动期类风湿关节炎临床疗效的影响[J].中医药临床杂志,2011,23(4):313-316.

[10] 程宁,陈艳,余晓云等.改良隔姜灸治疗风寒湿型冻结肩疗效观察及护理[J].中医临床研究,2015,(3):117-119.

R323.4+2

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0164.02