TDP理疗贴并中医特色护理治疗急性腰椎间盘突出症临床观察

高巧云，赵 阳，张正标

（河南省开封市第二人民医院，河南 开封 475000）

TDP理疗贴并中医特色护理治疗急性腰椎间盘突出症临床观察

高巧云，赵 阳，张正标

（河南省开封市第二人民医院，河南 开封 475000）

目的观察TDP理疗贴并中医特色护理治疗急性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对照组采用七叶皂苷钠静脉滴注，甲钴胺片及醋氯芬酸钠片口服并给予一般护理，治疗组在对照组的基础上减去醋氯芬酸片，加用TDP理疗贴贴敷肾俞穴及阿是穴，并给于中医特色护理。结果治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率83.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论TDP理疗贴并中医特色护理治疗急性腰椎间盘突出症疗效显著，适合临床推广应用。

腰椎间盘突出症; TDP理疗贴; 中医特色护理

腰椎间盘突出症是临床常见疾病之一，中医根据腰椎间盘突出症的临床表现将其归为腰痛、痹症的范畴，认为其多因肾气亏虚，加之感受风寒湿邪，跌扑劳损导致气血凝滞，筋脉不利而成本病，并发展出了包括汤药口服、熏蒸、推拿、针灸等一些列行之有效的治疗方法，我们在中医理论的基础上采用TDP理疗贴穴位贴敷治并联合中医特色护理治疗腰椎间盘突出症，简单易行，疗效突出，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例患者均来源于2013年6月至2015年10月开封市第二人民医院中医科经腰部CT检查确诊为腰椎间盘突出症的住院病人，随机分为治疗组32例和对照组30例，治疗组中男18例，女14例；年龄30～72岁，平均年龄(51.25±12.52)岁；病程2天～10天，平均(6.31±3.98)天；发病部位：L3～L4 3例L4～L5 15例，L5～S1 8例，复合者4例。对照组30例，男19例，女11例；年龄28～70岁，平均年龄（49.56±13.14）岁；病程2天～9天，平均(6.15±2.37)天；发病部位：L3～L4 2例L4～L5 14例，L5～S1 9例，复合者3例。2组患者性别、年龄、病程、发病部位等一般资料经统计学处理差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《腰椎间盘突出症（第4版）》[1]制定：①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛；②存在按神经支配区域表现的肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象；③神经根张力实验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验为阳性；④影像学检查包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方用 x2检验。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

给予七叶皂苷钠10mg（福建闽东力捷迅药业有限公司生产）加入0.9%氯化钠注射液250ml或10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，甲钴胺片（卫材中国药业有限公司生产） 0.5mg 每日3次口服，醋氯芬酸片（东盛科技股份有限公司制药一厂生产）100mg每日两次口服。并给予常规护理，指导患者卧硬板床，保持合适的体位防止腰椎间盘损伤加重。

1.4.2 治疗组

治疗组在对照组治疗的基础上减去醋氯芬酸钠片，加用TDP理疗贴HL90-A(重庆华伦弘力实业有限公司生产)贴敷双侧肾俞穴及阿是穴，具体方法：选准穴位后，清除局部皮肤污垢及汗液，撕开包装袋，露出粘胶贴，将理疗贴带孔灸疗层对准穴位粘贴，并稍用力压紧，12小时后取下，如患者感觉过热时，可适当减少贴敷时间。同时给予中医特色护理。两组均以7天为一疗程，共治疗2个疗程。

1.4.3 中医特色护理

①情志护理：腰椎间盘突出症患者发病后，一方面疼痛较重，活动不便，同时由于须卧床休息，甚至大小便亦须床上解决，且部分中年患者社会及家庭责任较重，难免会产生惊恐、焦躁等不良情绪，护士应及时开导患者，详细向其讲解本病的发病机理，告知其治愈的可能性，增强其战胜疾病的信心，同时还应向其讲解七情致病的机理，使其了解到不良情绪只会加重病情，并指导其通过听音乐、转移注意力等排泄不良情绪。②饮食护理：根据中医腰痛的发生多因肾气亏虚，寒邪内侵，经脉不利的理论，指导患者平素应多服用强药壮肾、祛除寒邪之品如山药、枸杞、腰子、生姜、羊肉等，同时脾胃为后天之本，后天之本强盛可资先天之不足，指导患者平素应规律饮食，加强营养。③生活起居：中医认为久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，因此在平素起居活动中应注意避免长时间保持同一姿势或从事过重的体力活动，适当安排休息和劳动的时间。在寒冷和潮湿的季节应注意保暖，防止腰部受凉，做到“虚邪贼风，避之有时”。“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫也”，提示腰椎间盘突出症的发生与肾的精气亏虚有很大关系，平时应节育保精，不可过度纵欲。

2 疗效判定标准

参照《常见疾病的疗效与判定（标准）》[2]制定：治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85度左右；好转：症状大部分消失，直腿抬高试验超过70度；有效：症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前改善；无效：症状无明显改善。

3 结果

治疗组总有效率显著优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。（详见表1）

表1 两组患者临床疗效比较

4 讨论

椎间盘由于血供较少，营养差，因而退变较早，且由于腰部活动度大，因此在日常生活中往往因各种原因导致腰椎间盘突出，进而压迫周围神经，导致周围神经跟及马尾神经炎症、水肿，引起一系列的临床症状。七叶皂苷钠是从七叶树种子中提取的三皂苷类药物，具有抗炎、抗渗出、消水肿、改善局部血液循环的作用，甲钴胺片具有修复受损神经的作用，两者联用具有减轻腰椎间盘突出所造成的周围神经根的水肿，又能修复受损的神经，从而达到改善临床症状的作用[3]。TDP理疗贴主要由灸疗层、TDP元素层、热熨疗层级粘胶膜层组成，可自行发热，发热时间不少于12小时，肾俞穴位于足太阳膀胱经上，是肾的背俞穴，具有补肾壮骨，强腰健膝的作用，中医认为腰痛发生的原因多因肾气亏虚，寒邪外侵，导致气血瘀滞，筋脉不利，因此，TDP理疗贴贴敷于肾俞穴一方面可通过对穴位的长期刺激，达到强腰壮肾，祛除寒邪的目的，另一方面可促进局部血液循环，发挥抗炎、消水肿的作用，具有极强的镇痛作用，本研究也显示，治疗组在未服用消炎镇痛药物醋氯芬酸的同时，其临床症状的改善仍优于对照组。中医护理在腰椎间盘突出症治疗的过程中发挥着重要的作用，《灵枢·师传》有云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”便指出了护理的重要性，面对病人的痛苦，护士以热情、耐心的态度，告知病人疾病的危害，使病人对疾病有正确的认识和态度，增强战胜疾病的信心，并对其饮食及日常生活进行指导，对于疾病的康复，防止腰椎间盘突出症的复发，具有极为重要的作用。

[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症(第四版)[M] .北京:人民卫生出版社,2011:370.

[2] 吴少祯, 吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M] .北京:中国中医药出版社,1999:700.

[3] 蒋春国,崔瑞花,李社玲.七叶皂苷钠与甲钴胺治疗急性腰椎间盘突出症临床疗效观察[J] .中国药师,2015,19(6):724-725.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0112.02