中西医结合治疗病毒性心肌炎临床疗效观察

吴莹莹，吴 伟，吴艳婷，刘新灿

（1.河南中医药大学研究生，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

中西医结合治疗病毒性心肌炎临床疗效观察

吴莹莹1，吴 伟1，吴艳婷1，刘新灿2*

（1.河南中医药大学研究生，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

目的观察保元养心汤合血府逐淤汤治疗病毒性心肌炎（Viral Myocarditis，VMC）的临床疗效。方法将58例VMC患者，随机分为对照组和治疗组，各29例。对照组行常规西医治疗，治疗组在西医治疗基础上加用保元养心汤合血府逐淤汤加减。2组均治疗20天后统计临床疗效、心电图及血清心肌酶变化情况。结果治疗组主要症状，体征心电图以及心肌酶谱改善均明显优于对照组，差异均具有显著性意义（P＜0.05）。结论保元养心汤合血府逐淤汤治疗VMC疗效确切，值得临床推广运用。

病毒性心肌炎；保元养心汤；血府逐瘀汤

病毒性心肌炎（VMC）是指各种病毒所引起的心肌急性或亚急性、慢性炎症[1]，目前发病机制尚不完全清楚，且严重影响患者日常生活。笔者发现临床上对VMC采用中西医结合治疗效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月-2015年12月在我院进行治疗的VMC患者58例，按就诊时间先后顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组29例，男17例，女12例；年龄19～45岁，平均（30±6.65）岁。对照组29例，男15例，女14例，年龄18～43岁，平均（29±8.32）岁。大多数患者就诊前10天左右出现不同程度的咳嗽、咳痰、发热、咽痛及全身酸痛等上呼吸道病毒感染症状，半数患者出现恶心，腹泻等胃肠道症状。两组患者入院时均有不同程度的心悸、乏力、胸闷、头晕等症，基本资料及病情方面比较，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均嘱卧床休息，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上给予保元养心汤合血府逐淤汤加减（黄芪15g，人参10g，当归12g，云苓15g，丹参30g，山楂15 g，赤芍12g，川芎15g，枳壳12g，我院药房煎取200ml,早晚分服）治疗。10天为1个疗程，2个疗程后评价效果。

1.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。显效:症状、体征基本消失，心电图、心肌酶谱基本恢复正常；有效：症状、体征，心电图，心肌酶谱等有所改善；无效:临床症状、体征及心电图，心肌酶谱均无改善。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床总有效率比较：

经治疗，治疗组显效14人，有效13人，无效2人，总有效率93.10%，明显高于对照组72.41%（显效12人+有效9人+无效8人），x2=4.35，差异对比具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组心电图改善情况对比：

在早搏、ST-T改变及房室传导方面治疗组效果均优于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.05)（见表1）。

表1 两组心电图改善对比[例(%)]

2.3 两组心肌酶谱改善情况对比：

治疗前两组心肌酶（AST、LDH、CK、CKMB）比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组心肌酶各指标均显著降低，且治疗组心肌酶谱降低程度明显优于对照组（p＜0.05），具体见表2。

表2 两组治疗前后心肌酶水平比较(±s)

表2 两组治疗前后心肌酶水平比较(±s)

组别 例数 时间 AST（U/L） LDH（U/L） CK（U/L） CK-MB（U/L）治疗组 29 治疗前 55.44±19.42 171.46±17.37 158.60±35.45 42.74±11.31治疗后 32.03±13.08 126.10±44.31 79.24±30.08 18.93±7.40对照组 29 治疗前 55.54±19.43 170.78±17.54 158.82±36.65 42.72±11.30治疗后 46.56±15.80 154.55±45.80 97.74±37.28 25.69±7.82

3 讨论

西医认为VMC主要为病原体感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病[3]。本病中医属心悸、怔忡、胸痹、虚劳等范畴，病位在心，系指外感温热病邪，或因手术等创伤，温毒之邪乘虚侵入，内舍于心，损伤心之肌肉、内膜，以发热、心悸、胸闷等为主要表现的内脏痹病。除早期以热毒袭肺、侵心为主外很快即转为气虚、阴虚、气滞血瘀[4]。魏从强[5]认为，本虚标实是本病的病机特点，其本虚有“气”、“血”、“阴”、“阳”之虚; 标实有“痰湿”、“气滞”、“血瘀”之不同，而以“心脉瘀阻”为多见。尽管国际上已出台众多诊断版本，目前临床上对VMC尚缺乏公认的诊断标准[6]，西医对此病尚无特异性的治疗方法。保元养心汤功用补气温阳，善治元气虚损证；血府逐淤汤活血化瘀、理气止痛，对胸中淤血证具有良好的效果[7]，两者合用益气温阳，活血化瘀，对于气虚血瘀所导致的心悸，乏力，气促，心前区隐痛等症具有良好的改善功能。方中人参大补元气，补脾益肺，安神益智，为补气第一要药。黄芪大补肺脾之气，以资气血生化之源；当归养血合营，活血通经，二药合用以奏补血生血之效。丹参功用补血活血，凉血除烦；赤芍药、川芎为对药，有活血祛瘀、通络止痛作用，三药合用凉血活血、祛瘀止痛。云苓、山楂、枳壳等利水渗湿，益脾和胃，行气开胸，宽中除胀。综合诸药，此方为治VMC所致心悸，乏力，胸痛之良方。

本研究显示保元养心汤合血府逐淤汤加减治疗VMC在主要症状、体征、心电图以及心肌酶谱改善方面明显优于单用西医治疗，中西医结合治疗值得临床推广研究。

[1] 徐荣娟.内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:145.

[2] R e d d y J,M a s s i l a m a n y C,B u s k i e w i c z I,e t al.Autoimmunity in viral myocarditis[J].Curr Opin Rheumatol,2013,25(4):502-508.

[3] 何安民,何龙君,王麦霞,等.五参汤治疗病毒性心肌炎117例[J].陕西中医,2013,34(10):1292-1293.

[4] 陈桂喜,陈金水,吴天敏.病毒性心肌炎发病机制及治疗进展[J].医学综述,2009,23:3636-3639.

[5] 魏从强.病毒性心肌炎中医辨证施治初探[J].四川中医,2003,02:7-8.

[6] 汪朝晖,廖玉华.病毒性心肌炎[J].中国实用内科杂志,2012,07:511-513-+561.

[7] 王付,许二平.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2011:112,192.

R542.21

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ISSN.2095-6681.2016.03.0088.02

[项目来源] 河南中医学院省属科研业务费专项青年项目（2015-2017）

刘新灿，男，主任医师