替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊溶栓治疗中的作用观察

陶志明，黄 斌

（崇左市人民医院心血管内科，广西 崇左 532200）

替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊溶栓治疗中的作用观察

陶志明，黄 斌

（崇左市人民医院心血管内科，广西 崇左 532200）

目的探讨替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊溶栓治疗中的作用。方法在我院2014年2月到2015年4月期间诊治的行急诊溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者中抽取92例作研究对象，将其按照随机抽样法分为观察组（n=46）和对照组（n=46），对照组采取尿激酶及其他常规溶栓治疗，观察组在对照组的基础上加用替罗非班治疗。对比两组患者梗死血管再通率、再灌注心律失常率以及出血率。结果观察组梗死血管再通率是89.13%（41/46），明显高于对照组的73.91%（34/46）（P＜0.05）；观察组再灌注心律失常率是21.74%，出血率是15.22%；对照组再灌注心律失常率是19.57%，出血率是13.04%，两组患者再灌注心率失常率和出血率的组间比较无统计学差异（P＞0.05）。结论替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊溶栓治疗中的作用明显，其有助于提高患者梗死血管再通率，且不会增加再灌注心律失常率以及出血率，安全性佳。

替罗非班；急性ST段抬高型心肌梗死；急诊溶栓治疗

急性ST段抬高型心肌梗死的致病机制，是梗死动脉发生血栓性栓塞，而急诊溶栓治疗可促使闭塞冠脉再通，降低心肌梗死患者病死率，且溶栓治疗方法简单易行、见效极快，是当前再灌注治疗首选方式[1]。然而，传统采取尿激酶治疗的溶栓成功率不足70%。本研究为明确替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊溶栓治疗中的作用，对92例急性ST段抬高型心肌梗死分别采取尿激酶联合替罗非班、尿激酶常规治疗，现将2组治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年2月到2015年4月收治的92例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其经心电图等检查明确诊断为急性ST段抬高性心肌梗死，且存在溶栓指征，将其分为观察组和对照组，均46例。其中，观察组中男23例，女23例，年龄为30～84岁，平均年龄为（58.16±2.36）岁；梗死部位：前间壁6例，前壁15例，广泛前壁10例，下壁10例，下壁+正后壁5例；对照组中男22例，女24例，年龄为30～83岁，平均年龄为（58.18±2.31）岁；梗死部位：前间壁5例，前壁14例，广泛前壁12例，下壁9例，下壁+正后壁6例，所有患者均签订了知情同意书；两组患者一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组常规给予阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷片300mg嚼服及其他治疗（包括低分子肝素、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等），使用尿激酶予以溶栓治疗，即取注射用尿激酶（生产企业：天津生物化学制药有限公司；规格：10万IU*5支；生产批号：150712）150万IU与生理盐水100ml进行配置，然后对患者进行静脉滴注治疗，在30min内完成静滴治疗；观察组在对照组静滴治疗基础上应用替非罗班治疗，即取盐酸替非罗班（生产企业：武汉远大制药集团；规格：100ml/瓶；生产批号：150802）以0.4μ g/（k g·mi n）静脉滴注30分钟，继以0.1μ g/（k g·mi n）静脉滴注持续48小时。两组患者在用药时需严密观察期是否出血，一旦出血则立即停止给药。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者梗死血管再通率，其梗死血管再通标准[2]如下：①2小时内心电图ST段抬高的导联回降＞50%；②2小时内胸痛症状基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出现至发病后(14小时以内)可以间接判断血栓溶解；（2）出血指标：主要监测出凝血时间、 活化部分凝血时间(APTT)超过正常2倍及有出血征象者停用盐酸替罗非班。根据心肌梗死溶栓出血分级（T IM I）标准评定出血程度。大出血：颅内出血或者血红蛋白下降≥50g/l,或者红细胞压积降低≥15%。小出血：可察觉出血，血红蛋白下降≥30g/l,或者红细胞压积降低≥10%。未察觉出血：血红蛋白下降≥40-50g/l,或者红细胞压积降低≥12-15%。不明显的出血：失血未达到以上标准；（3）给予患者持续性心电监护，特别是其溶栓后2h的心律失常情况，统计患者再灌注心律失常率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析。计数资料采用x2检验分析；计量资料对比采取t检验，以均数±标准差表示，以P＜0.05为差异表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者梗死血管再通率

观察组梗死血管再通率是89.13%（41/46）；对照组梗死血管再通率是73.91%（34/46），两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者出血率

观察组出血率分别是15.22%，对照组出血率是13.04%，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者出血率对比(n,%)

2.3 对比两组患者再灌注心律失常率

观察组再灌注期间发生心率失常者10例，其再灌注心律失常率是21.74%（10/46），对照组再灌注期间发生心率失常者9例，其再灌注心律失常率是19.57%（9/46），两组患者比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

目前，急性心肌梗死是致使冠心病患者死亡的首要原因，而快速开通患者梗死动脉是急性心肌梗死临床治疗关键[3]。虽然近几年来因为介入治疗技术快速发展，使溶栓治疗在急性心肌梗死中的应用大幅度减少，但对于无法直接通过经皮冠脉介入治疗实现理想再灌注患者，溶栓治疗仍旧是其最佳选择[4]。同时，溶栓疗法容易操作，治疗费用低，且溶栓方便，可在救护车上进行，显著缩短了闭塞血管再次开通的时间，是急性ST段抬高型心肌梗死患者首选疗法。此外，溶栓治疗还可预防急诊经皮冠脉介入治疗患者因支架植入过度、晚期支架贴壁不良等引发的严重并发症。

据既往临床经验可知，绝大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者是在冠脉粥样化病理改变基础上并发血栓形成，可导致患者管腔发生急性闭塞[5]。传统溶栓治疗主要是使用尿激酶等激活其纤溶酶原，促使其转化成纤溶酶，降解纤维蛋白，实现溶栓目的。然而单纯应用尿激酶无法有效、快速地发挥抗血小板聚集作用，导致溶栓疗效不甚理想，再通率低，且研究表明较多ST段抬高型心肌梗死患者，经溶栓治疗再通后，由于受再灌注损伤的影响，短时间内会发生较严重的心律失常及再次发生心肌梗死[6]。替罗非班是一种小分子非肽类血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，由人工合成所致，可阻断患者体内纤维蛋白原和糖蛋白IIb/IIIa受体的结合，并阻止血小板交联和聚集，还可使聚集的血小板解聚，改变了血栓的结构，使血栓发生了内源性的溶栓过程[7,8]。替罗非班的起效较快，可在静脉用药5min后，将抑制血小板的药效发挥至96%，可克服尿激酶在急性心肌梗死治疗中的缺陷。

本研究中观察组梗死血管再通率高达89.13%，明显高于对照组的73.91%；观察组和对照组患者再灌注心律失常率和出血率的组间对比均无统计学差异，结果表明在尿激酶基础上使用替罗非班可显著提高再通率，而不良心血管事件及出血率并发症并未增加，替罗非班是一种良好的血管再通替代药，其出血风险较低，可以作为与尿激酶联合用药的扩大治疗方案一部分。总之，替罗非班在有效疏通急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死血管的同时，还可兼顾治疗安全性，值得推广。

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R542.2+2

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ISSN.2095-6681.2016.03.0066.02