老年人亚临床甲减与冠状动脉粥样硬化及左室收缩功能的关系

李同社，高振华，刘秋芬

（河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院心内科，河南 洛阳 471003）

老年人亚临床甲减与冠状动脉粥样硬化及左室收缩功能的关系

李同社，高振华，刘秋芬

（河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院心内科，河南 洛阳 471003）

目的探讨老年人亚临床甲状腺功能减退症与冠心病及左室收缩功能的关系。方法485例老年患者根据冠状动脉造影的结果分为冠心病组253例（观察组）、对照组232例，检查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、脑钠肽前体（PROBNP）及左室收缩功能（LVEF）。结果冠心病组的TSH、TC、LDL-C、HCY、PROBNP均高于对照组（P＜0.05），LVEF低于对照组（P＜0.05），冠心病组的亚临床甲减患病率高于对照组（P＜0.05），多支病变组的亚临床甲减患病率高于单支病变组及非冠心病组（P＜0.05）。结论老年人亚临床甲减是冠心病及左室收缩功能减退的危险因素之一。

亚临床甲状腺功能减退症；老年人；冠心病；左室收缩功能；危险因素

亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）是以血清促甲状腺素（TSH）水平升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常为特点的内分泌代谢性疾病，大多数无任何临床症状，需要实验室检查来明确诊断。已经明确，FT3、FT4水平降低所致的甲状腺功能减退症，通过引起代谢及血流动力学紊乱而参与冠状动脉粥样硬化的发生与发展。FT3、FT4水平正常的亚临床甲减与冠状动脉粥样硬化的关系近年来日益受到关注[1-2]，本研究的目的是探讨老年人亚临床甲减与冠心病（CHD）冠状动脉粥样硬化及左室收缩功能的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2012年1月～2015年6月在我院心血管内科住院行冠状动脉造影(CAG)的60岁以上的老年患者，根据冠状动脉造影的结果分为2组：冠状动脉狭窄≥50%入选为CHD冠状动脉粥样硬化组（观察组）；冠状动脉狭窄＜50%排除CHD者作为对照组。所有入选者均除外垂体瘤、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进症和临床甲状腺功能减退症，3个月内未服用乙胺碘呋酮、碘剂、甲状腺素等影响甲状腺功能的药物。亚临床甲减参照美国内分泌协会亚临床甲减的诊断标准[3]。观察组253例，男151例，女102例，平均年龄67.8岁。对照组232例，男128例，女104例，平均年龄66.7岁。两组性别、年龄无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 标本采集及实验室检查

入院后，所有患者清晨空腹12 h以上抽静脉血测定血清三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、脑钠肽前体(PROBNP)。FT3、FT4、TSH测定应用固相化学发光酶免疫分析法，仪器为西门子-XP化学发光免疫分析仪，参考值范围：FT3 2.3～4.2 pg/ml，FT4 0.89～1.8ng/dl，TSH 0.55～4.48 uIU/L。TC、LDL-C、HCY、PROBNP测定应用固相化学发光酶免疫分析法，仪器为西门子2400全自动生化分析仪，参考值范围：TC 2.33～6.24mmol/L，LDL-C 0～4.11 mmol/L，HCY 0～15 umol/L，PROBNP 0～125 pg/ml。

1.3 左室射血分数（LVEF）的检测

入院后所有患者行心脏彩超检查，仪器为德国GE公司生产的VIVID E9彩色多普勒超声波诊断仪，测定左心室舒张末期的左心室容量（EDV）、收缩末期的左心室容量（ESV），左心室收缩功能以左室射血分数（LVEF）表示。计算公式：LVEF =（EDV –ESV）/ EDV × 100% 。

1.4 冠状动脉造影检查

CAG采取右桡动脉入路，采用Judkins法，应用GE数字智能化血管造影机，常规左冠状动脉投射6个体位，右冠状动脉投射2个体位，并根据病变情况增加投射体位。以各投射体位中最大狭窄作为病变狭窄程度。冠状动脉狭窄根据冠状动脉狭窄直径≥50%为标准：冠状动脉造影显示左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉其中至少1支血管狭窄程度≥50%。将1支血管狭窄程度≥50%者纳入单支病变组，2支及以上血管狭窄程度≥50%者纳入多支病变组。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组FT3 、FT4、TSH、HCY、PROBNP、LVEF比较

与对照组相比，两组FT3 、FT4无统计学差异（P＞0. 05）。观察组的TSH、TC、LDL-C 、HCY、PROBNP均高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者亚临床甲减的患病率

本研究中两组共确诊亚临床甲减患者49例，男23例，女26例，总患病率为10.10%。观察组31例，患病率为12.25%；对照组18例，患病率为7.76%，观察组的亚临床甲减患病率高于对照组（P＜0.05），有显著统计学意义。观察组中确诊亚临床甲减患者分别为：单支病变组13例（13/121），患病率为10.74%；多支病变组确诊亚临床甲减患者18例（18/132），患病率为13.64%，多支病变组的亚临床甲减患病率高于单支病变组及非冠心病组（P＜ 0. 05），有显著统计学意义。

表1 两组TSH、TC、LDL-C 、HCY、PROBNP、LVEF比较(±s)

表1 两组TSH、TC、LDL-C 、HCY、PROBNP、LVEF比较(±s)

组别 TSH TC LDL-C HCY PROBNP LVEF观察组 6.28±2.03 5.9±0.4 4.1±0.6 19.2±2.4 125.8±10.4 52.8 ±5.8对照组 2.59±1.09 4.1±0.5 2.8±0.5 11.8±3.1 95.8±12.6 64.5 ±4.6 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

本研究显示CHD冠状动脉粥样硬化组的TSH、TC、LDL-C、HCY、PROBNP均高于对照组，LVEF低于对照组，差异有显著统计学意义。冠心病组的亚临床甲减患病率高于非冠心病组，多支病变组的亚临床甲减患病率高于单支病变组及非冠心病组。亚临床甲减仅有TSH升高，而FT3、FT4在正常范围内，说明TSH的升高刺激了甲状腺产生甲状腺素，使其维持在正常水平，应代表甲状腺功能减退的代偿状态。多项研究显示[4-5]，亚临床甲减可导致血清TC、LDL-C、HCY相应上升，使血管舒张物质NO水平下降，导致内皮功能受损，从多方面参与冠状动脉粥样硬化的形成与发展。亚临床甲减是冠状动脉粥样硬化病变的危险因素之一。那么甲状腺素替代治疗是否可以有效地阻止冠状动脉粥样硬化的进展，可以进一步研究探讨，从而给冠心病的防治提供一种有效方法。

本研究显示冠心病患者血浆HCY水平显著高于非冠心病患者。研究证实血浆HCY水平升高，与高血压发病正相关，尤其增加高血压引起脑卒中的风险。近年的研究表明，血浆HCY水平越高，冠状动脉粥样硬化病变的程度越重，HCY升高是冠状动脉粥样硬化的危险因素之一。对冠心病病人，通过长期补充叶酸及B族维生素等措施降低血清HCY水平，可能改善冠状动脉粥样硬化病变的发生发展。

本研究显示冠心病患者与非冠心病患者比较血浆PROBNP水平显著升高，LVEF显著下降，差异有显著统计学意义。可能原因为冠状动脉病变越广泛，心肌发生缺血、损伤、坏死越严重，血浆PROBNP水平上升、左室LVEF下降，导致左室收缩功能减退。

综上所述，老年人亚临床甲减是冠心病冠状动脉粥样硬化及左室收缩功能减退的危险因素之一。

[1] Rodondi N,den Elzen PJ,Bauer DC,et al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality[J].JAMA,2010;304(12):1365-74.

[2] 周健,常志文,潘素芳.亚临床甲状腺功能减退症与冠心病的相关性研究[J]. 临床心血管病杂志,2006,22(6):323-325.

[3] OWEN P J,LAZARUS J H.Subclinical hypothyroidism:the case for treatment.Trends Endocri-nol Metab,2003,14:257-261.

[4] Razvi S,Weaver JU,Vanderpump MP,et al.The incidence of ischemic heart disease and mortality in people with subclinical hypothyroidism:re-analysis of the whickham survey cohort [J].J Clin Endocrinol Metab,2010;95(4):1734-40.

[5] Rodondi N,den Elzen PJ,Bauer DC,et al.Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality[J].JAMA,2010;304(12):1365-74.

R543.1+2

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ISSN.2095-6681.2016.03.0053.02