中医手法复位联合外固定治疗肱骨近端骨折效果观察

徐龙礼

北苑街道社区卫生服务中心，浙江 义乌 322000

中医手法复位联合外固定治疗肱骨近端骨折效果观察

徐龙礼

北苑街道社区卫生服务中心，浙江 义乌 322000

目的：观察中医手法复位联合外固定治疗肱骨近端骨折的疗效。方法：选择94例肱骨近端骨折患者，采取随机数字表法分为观察组和对照组各47例，对照组给予切开复位内固定治疗，观察组给予中医手法复位联合外固定治疗，采用Constant-Murley评分从疼痛、功能活动、关节活动、肌力和总分对患者的术后肩关节功能进行判断。记录2组患者术后骨折愈合时间、住院时间和住院治疗费用情况。结果：观察组优良率为87.23%，对照组优良率为68.09%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组Constant-Murley评分中的疼痛、功能活动、关节活动、肌力评分与总分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组骨折愈合时间、住院时间、住院治疗费用与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：中医手法复位联合外固定治疗肱骨近端骨折可有效改善骨折患者的肩关节功能，缩短骨折愈合时间与住院时间，降低治疗费用。

肱骨近端骨折；手法复位；外固定

肱骨近端骨折属临床上常见的骨折类型，一般以老年患者居多，有超过70%的肱骨近端骨折发生在60岁以上老年人群中，而且基本由不重的外伤所引发，严重影响了患者的生活质量。中医学认为肱骨近端骨折与骨质疏松有密切联系，主要和肾相关，由于肾主骨生髓，一旦各种因素造成肾气亏虚，骨无以充养，会出现骨痿，同时老年人群肝肾亏虚，肾虚精亏，无法充骨生髓，造成精失所藏，肝血不足则无以养筋，外邪乘虚而入，气血瘀阻，骨失所养，因此仅轻微的暴力即可导致骨折发生[1]。本中心采用中医手法复位联合外固定治疗肱骨近端骨折取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 符合诊断标准：具有明显的外伤病史，症状可见肩部疼痛、肿胀和肩关节障碍，在主动、被动运动时可以加重疼痛，有骨擦感与异常活动，X线经三维重建符合三、四部骨折；符合中医诊断标准：出现局部肿胀，疼痛，压痛和功能障碍，24 h可见肩部的内侧有瘀斑，舌质暗、苔白腻，脉沉弦；年龄18～80岁，自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。

1.2 排除标准 病理性骨折、开放性骨折患者；合并有代谢性、内分泌性疾病，影响到皮肤和骨折愈合的患者；合并有严重心、肾功能不全的患者；伴有哮喘、严重肺脏疾病的患者；精神障碍由器质性疾病引发的患者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 一般资料 纳入的94例研究对象均为本中心2012年1月—2015年1月治疗的肱骨近端骨折患者，按照系统随机法分为观察组和对照组各47例。观察组男29例，女18例；年龄41～75岁，平均(62.83±4.31)岁；其中Neer分型Ⅱ型31例，Ⅲ型16例。对照组男30例，女17例；年龄42～76岁，平均(62.43±4.28)岁；其中Neer分型Ⅱ型32例，Ⅲ型15例。2组性别、年龄等一般情况经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用切开复位内固定治疗。患者麻醉满意后取仰卧位，常规切开并进行分离，暴露出肱骨头，切开复位满意后，用克氏针临时固定骨折块，在合适位置放置锁定钢板，C型臂下透视确定复位结果、钢板位置、固定稳定性以及螺钉的长度是否能够突入关节内，冲洗伤口后缝合。术后给予患者常规的抗炎治疗、按时给伤口换药。

2.2 观察组 采用中医手法复位联合外固定治疗。患者取半卧位，上臂下垂，肌肉放松，叉腰做深呼吸，第一助手固定头部和肩关节，第二助手握住患肢肘部屈肘90°，沿着肱骨纵轴对抗牵拉，纠正缩短移位，让骨折端的间隙增大，方便纠正侧方移位，如果外科颈属于嵌插骨折则不要过度牵引，整复肱骨头即可。根据外科颈骨折的成角移位采用不同复位方式，外展型：使用端提复位手法矫正，第二助手牵拉下内收上臂助复位；内收型：术者使用拇指压住近端骨折块向内挤按，其他四指使骨折端外展，轻展上臂即可复位，随后双手环抱肩关节挤压肱骨头和大小结节进行复位，合并有肩关节脱位或者肱骨头翻转的患者先整复骨折再用手法推送肱骨头。术后给予患者常规的抗炎治疗。

2组均观察治疗7天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 采用X线观察肱骨外科颈对位对线情况。采用Constant-Murley评分从疼痛、功能活动、关节活动、肌力和总分对患者的术后肩关节功能进行判断。记录2组患者术后骨折愈合时间、住院时间和住院治疗费用情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0软件分析数据。计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[2]优：采用X线观察肱骨外科颈对位对线良好，肱骨头无旋转和倾斜，大小结节无移位；良：肱骨外科颈移位低于0.5 cm，成角低于5°，肱骨头旋转倾斜低于5°，大小结节移位低于0.5 cm；可：肱骨外科颈移位低于1 cm，成角低于10°，肱骨头旋转倾斜低于10°，大小结节移位低于1 cm；差：肱骨外科颈移位超过1 cm，成角超过15°，肱骨头旋转倾斜超过15°，大小结节移位超过1 cm。

4.2 2组治疗优良率比较 见表1。观察组优良率为87.23%，对照组优良率为68.09%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.966 7，P＜0.05)。

表1 2组治疗优良率比较 例(%)

4.3 2组Constant-Murley评分比较 见表2。治疗后，观察组疼痛、功能活动、关节活动、肌力评分与总分与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组Constant-Murley评分比较() 分

表2 2组Constant-Murley评分比较() 分

与对照组比较，①P＜0.01

组别观察组对照组n 4 7 4 7疼痛1 2 . 1 2 ± 1 . 3 4①9 . 4 5 ± 0 . 5 6功能活动1 8 . 8 2 ± 1 . 8 7①1 4 . 0 1 ± 1 . 0 1关节活动3 4 . 9 2 ± 2 . 6 1①3 0 . 0 8 ± 1 . 4 4肌力2 3 . 1 1 ± 1 . 8 8①1 9 . 7 9 ± 1 . 1 4总分8 8 . 7 4 ± 4 . 3 5①8 1 . 3 6 ± 2 . 7 7

4.4 2组骨折愈合时间、住院时间和治疗费用比较见表3。观察组骨折愈合时间、住院时间、住院治疗费用与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表3 2组骨折愈合时间、住院时间和治疗费用比较()

表3 2组骨折愈合时间、住院时间和治疗费用比较()

与对照组比较，①P＜0.01

组别观察组对照组n 4 7 4 7骨折愈合时间(月) 2 . 8 7 ± 1 . 1 2①3 . 8 6 ± 1 . 5 7住院时间( d ) 1 5 . 3 7 ± 3 . 1 3①2 1 . 4 4 ± 5 . 6 7住院治疗费用(元) 5 1 3 4 . 3 3 ± 4 5 2 . 8 2①6 7 8 3 . 7 2 ± 7 8 5 . 4 6

5 讨论

目前临床上对于肱骨近端骨折的治疗存在较大的争议，治疗方法较多，常见的有克氏针固定、髓内钉固定、解剖、锁定加压钢板以及空心螺钉固定等方式，甚至部分患者直接进行关节置换手术，但是手术治疗常会由于局部的软组织剥离较大，造成软组织发生粘连、骨质疏松以及内固定不牢固，导致效果较差[3～4]。中医学认为骨折的发生病位在骨，根本在肾，中老年人群由于肝肾亏虚，肾虚精亏，无法充骨生髓，正虚邪犯导致卫外不固，外邪乘虚而入，气血阻滞，轻微外力作用下导致了骨折发生。骨折的愈合过程需要有良好的复位以及维持复位的固定方法，整复得越好，患者断端的间距就越小，骨折的接触面积就越大，骨折固定也越彻底，能够加快骨折的愈合速度。现代医学认为骨折愈合是一个复杂的过程，影响骨折愈合的关键取决于血液供应，凡是影响血液供应的因素都会影响骨折愈合过程。对骨折处进行切开复位固定时需要切开分离过多的软组织像三角肌、肱二头肌以及胸大肌，对骨膜进行广泛的剥离，容易造成骨外膜进入到髓腔，导致血管断裂并出现旋前肱动脉受损，加重了软组织损伤，这会造成骨折处与周围的软组织血管血流减慢，血肿机化的时间延长，不利于骨生长，延长了骨折愈合时间[5]。

本研究采用了中医手法复位联合外固定的治疗模式，可以不损伤局部软组织，避免了局部血液运行被破坏和局部的血液重建过程，减少了血液运行的再损伤，增加了局部血液供应，有助于骨原细胞变为成骨细胞，增加了膜内成骨，促进骨痂形成；可以阻止不利于骨折愈合的剪切、扭转力的传导，有助于骨折局部肌肉收缩活动，加强了骨断端的刺激；肌肉收缩产生了适当的应力也会减少骨折端的间隙，增加断端静态的摩擦力，加大骨折固定的刚度，让骨折断端更加稳定，有助于形成骨痂，降低固定物的遮挡，增强骨代谢的生物学效应。此外，外固定方式便于调整松紧度，有助于患者开展术后早期功能锻炼，加快代谢的过程，减少血肿在周围组织中被机化，降低了治疗后肩关节周围组织粘连以及肩部疼痛的发生[6～7]。

本研究结果显示，观察组治疗后优良率高于对照组，提示中医手法复位联合外固定治疗疗效确切。观察组治疗后Constant-Murley评分中的疼痛、功能活动、关节活动、肌力评分与总分均高于对照组，提示中医手法复位联合外固定治疗能够明显改善患者的肩关节功能。观察组骨折愈合时间、住院时间、住院治疗费用均优于对照组，提示中医手法复位联合外固定治疗能缩短骨折愈合时间，降低治疗费用。

综上所述，中医手法复位联合外固定治疗肱骨近端骨折可有效改善骨折患者的肩关节功能，缩短住院时间，降低治疗费用，值得在临床上推广使用。

[1]何学胜，吴勇成，黄法保.中医手法治疗肱骨髁间骨折疗效分析[J].吉林医学，2013，34(12)：2225.

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[3]李成功.手法复位与切开复位治疗老年桡骨远端不稳定骨折的比较研究[J].生物骨科材料与临床研究，2012，9 (2)：42-43.

[4]王战朝，尚延春，闫永昌，等.手法复位鱼嘴钳经皮固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折的比较研究[J].中医正骨，2012，24(6)：29-33.

[5]张向荣，王宏法.手法复位小夹板固定结合中药治疗高龄肱骨近端骨折38例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，49(5)：375.

[6]周铨昆，涂建龙，胡敦祥，等.手法复位与切开复位解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的临床观察[J].实用中西医结合临床，2013，13(1)：25-26.

[7]梁强.手法复位联合小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折临床疗效分析[J].河北医学，2013，19(11)：1691-1692.

（责任编辑：吴凌）

R683.41

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0256-7415（2016）02-0120-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.045

2015-10-16

徐龙礼（1979-），男，主治医师，研究方向：创伤骨科，脊柱骨科。