柴牡醒脑汤结合康复训练对脑卒中患者血液流变学及脑血流动力学的影响

黄平香，吕雪霞，刘雪萍，潘华，徐伟红

丽水市人民医院康复医学科，浙江 丽水 323000

柴牡醒脑汤结合康复训练对脑卒中患者血液流变学及脑血流动力学的影响

黄平香，吕雪霞，刘雪萍，潘华，徐伟红

丽水市人民医院康复医学科，浙江 丽水 323000

目的：观察柴牡醒脑汤结合康复训练对脑卒中患者血液流变学及脑血流动力学的影响。方法：纳入78例脑卒中患者为研究对象，按照随机双盲法分为2组各39例，2组患者均接受抗凝、扩张血管等神经内科常规治疗，对照组给予康复训练，观察组在对照组治疗基础上加以柴牡醒脑汤，比较2组的临床疗效、治疗前后的脑血流动力学及血液流变学指标。15天为1疗程，2组患者均干预2疗程。结果：治疗后，临床疗效总有效率观察组为92.3%，对照组为74.4%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组动脉血流平均流速（Vm）、最大峰值流速（Vs）、血管阻力指数（RI）及搏动指数（PI）均较治疗前改善，差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组上述指标值均优于对照组（P＜0.01）。观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原均较治疗前下降（P＜0.01），与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。对照组治疗前后上述指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：柴牡醒脑汤结合康复训练能明显改善脑卒中患者血液流变学及脑血流动力学指标，疗效确切。

脑卒中；中西医结合疗法；柴牡醒脑汤；康复训练；血液流变学；脑血流动力学

脑卒中是临床常见的脑血管疾病之一，主要表现为半身不遂、不语、口舌歪斜等症状，且卒中后大部分患者存在不同程度后遗症，生活质量低下，严重影响患者的身心健康。现代医学认为脑卒中发病与脑血流动力学异常改变、血液流变学异常改变有关，早期康复训练不仅能明显促进患者局部的血液循环，改善神经功能缺损，而且在提高患者日常生活活动能力上有重要作用。中医学认为脑卒中病位在脑，由血瘀痰阻致使脑窍闭塞所致，治疗以活血化瘀、醒脑宁神为主。基于此，本研究对脑卒中患者行柴牡醒脑汤结合康复训练治疗，探讨该疗法对患者血液流变学及脑血流动力学的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[1]脑卒中的诊断标准；符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]气虚血瘀证辨证标准，表现为半身不遂、言语不利等症状，气短乏力，苔白腻，脉沉细；②肝肾功能基本正常或正常；③依从性良好；④患者知情并同意并接受治疗。

1.2 排除标准 ①患有器质性病变；②有精神障碍、痴呆病史；③过敏体质者；④不符合纳入标准者。

1.3 一般资料 收集本院2012年3月—2014年9月收治的脑卒中患者，共78例，按照随机双盲法将患者分为对照组与观察组各39例。对照组男25例，女14例；年龄40～77岁，平均(63.6±8.1)岁；病程7～30天，平均(17.6±4.5)天；合并糖尿病12例，合并高血压病25例。观察组男24例，女15例；年龄42～79岁，平均(64.0±8.3)岁；病程8～32天，平均(17.9±4.8)天；合并糖尿病10例，合并高血压病24例。2组性别、年龄、病程、合并症情况经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2组患者均接受抗凝、扩张血管等神经内科常规治疗。

2.1 对照组 采取早期康复训练。①运动训练：根据患者病情确定活动方式、强度及时间，从被动运动开始，帮助患者适当活动关节，随后慢慢转为主动运动，包括肌力训练、平衡训练、上下楼梯训练等。②认知功能训练：包括定向力训练、注意力训练、记忆力训练(图片、日常生活回忆)等。③日常生活能力训练：指导患者完成洗漱、如厕等日常生活活动，根据患者情况循序渐进。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加以柴牡醒脑汤治疗，基本方：生牡蛎(先煎)30 g，瓜蒌仁、山羊角、石菖蒲、水牛角(先煎)各15 g，郁李仁、鹿角各10 g，柴胡6 g。每天1剂，水煎取汁，每天2次，每次服200 mL。

15天为1疗程，2组患者均干预2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①脑血流动力学：治疗前后分别行经颅彩色多普勒超声检查，观察记录2组患者双侧大脑的动脉血流平均流速(Vm)、最大峰值流速(Vs)、血管阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。②血液流变学：主要包括血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原，治疗前后通过全自动血流变测定仪测定。③采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定神经功能缺损评分，总分0～42分，分数越高说明神经缺损越严重。

3.2 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 通过神经功能缺损评分变化情况评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%及以上；显效：神经功能缺损评分减少46%～89%；好转：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少18%以下或增加。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为92.3%，对照组为74.4%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后脑血流动力学指标比较 见表2。治疗后，2组Vm、Vs、RI、PI均较治疗前改善，差异均有统计学意义(P＜0.01)。观察组上述指标值均优于对照组(P＜0.01)。

表2 2组治疗前后脑血流动力学指标比较(，n=39)

表2 2组治疗前后脑血流动力学指标比较(，n=39)

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后V m ( c m / s ) 2 8 . 3 ± 2 . 5 3 6 . 7 ± 4 . 3①②2 8 . 4 ± 2 . 4 3 3 . 2 ± 4 . 0①V s ( c m / s ) 3 7 . 4 ± 3 . 9 4 7 . 5 ± 4 . 3①②3 7 . 4 ± 4 . 1 4 4 . 2 ± 4 . 0①R I 0 . 7 6 ± 0 . 0 7 0 . 6 0 ± 0 . 0 8①②0 . 7 6 ± 0 . 0 8 0 . 6 8 ± 0 . 0 7①P I 0 . 8 7 ± 0 . 1 1 0 . 7 1 ± 0 . 1 2①②0 . 8 7 ± 0 . 1 2 0 . 7 8 ± 0 . 1 1①

4.4 2组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。治疗后，观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原均较治疗前下降(P＜0.01)，与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗前后上述指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较(，n=39)

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较(，n=39)

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血高切黏度( m P a · s ) 6 . 5 9 ± 1 . 1 3 5 . 2 8 ± 0 . 6 6①②6 . 6 0 ± 1 . 1 0 6 . 1 2 ± 1 . 0 3全血低切黏度( m P a · s ) 1 3 . 4 6 ± 1 . 2 2 9 . 6 2 ± 1 . 1 0①②1 4 . 1 2 ± 1 . 6 7 1 3 . 4 1 ± 1 . 7 3血浆黏度( m P a · s ) 5 . 7 0 ± 0 . 8 2 4 . 5 7 ± 0 . 2 2①②5 . 7 3 ± 0 . 7 5 5 . 5 6 ± 0 . 6 5纤维蛋白原( g / L ) 3 . 5 9 ± 0 . 9 3 2 . 8 8 ± 0 . 7 5①②3 . 6 1 ± 0 . 9 6 3 . 4 8 ± 0 . 9 3

5 讨论

现代医学认为脑卒中发病与脑动脉粥样硬化密切相关，而动脉粥样硬化过程中通常伴有血流动力学异常改变现象，同时血液流变学异常改变也是脑卒中发生病因之一，为此临床治疗脑卒中以抗凝、扩张血管、溶栓等为主，以恢复脑血流灌注量。因此本研究将血液流变学及脑血流动力学指标作为重要观察指标。

临床发现脑卒中后大多数患者出现不同程度认知功能障碍等后遗症，严重影响其生活质量。早期康复训练包括认知功能训练、运动训练、生活活动能力训练等，根据患者不同情况采取个性化训练方案，在增强患者运动能力，提高患者日常生活能力，改善其生活质量上有重要作用[3]。

中医学认为脑卒中发病原因较多，病机在于脑络损伤、脑窍闭塞，《医林改错》中记载“中风半身不遂……是由气虚血瘀而成”，表明脑卒中与气滞血瘀密切相关。具体来说，脏腑气血虚弱致使气机运行不畅，进而血瘀痰阻，造成脑动脉闭阻，脑髓清窍失养，故治疗以活血化瘀、益气醒脑为主。柴牡醒脑汤方中含有生牡蛎、瓜蒌仁、山羊角、石菖蒲、水牛角、郁李仁、鹿角及柴胡，其中生牡蛎潜阳补阴、安神散结；瓜蒌仁润肺化痰、利水消肿；山羊角活血化瘀，动物实验表明，山羊角能有效缓解脑血管痉挛症状；石菖蒲开窍宁神祛湿，现代药理学研究表明石菖蒲能有效扩张冠状血管，促进冠脉血流量增多，适用于冠心病等病症。水牛角清热凉血，常与山羊角配伍起熄风定惊功效；郁李仁主要功效为利水消肿；鹿角益肾壮阳、行血消肿；柴胡升阳疏肝。诸药共奏开窍祛痰、活血醒神、熄风定惊之功效。吕雪霞等[4]认为柴牡醒脑汤联合康复训练能明显改善脑卒中患者的认知功能障碍，这与汤剂化瘀醒脑、宣畅气血的作用有关。

本研究重点观察柴牡醒脑汤结合康复训练对脑卒中患者血液流变学及脑血流动力学的影响，结果显示，两者联合干预后，患者的脑动脉血流速度明显提高，有利于脑血流量恢复；同时，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原均低于对照组(P＜0.01)，提示相比单纯康复训练，联合柴牡醒脑汤能明显改善脑卒中患者的血液流变学指标。另外，观察组治疗总有效率92.3%，明显高于对照组的74.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明柴牡醒脑汤结合康复训练治疗脑卒中疗效确切，与谭向红[5]研究的结果(血栓通联合补阳还五汤)基本一致，均肯定了中医药治疗脑卒中的效果。

综上所述，柴牡醒脑汤结合康复训练能明显改善脑卒中患者的血液流变学及脑血流动力学，显著促进患者的神经功能恢复，疗效确切，值得进一步研究。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[3]周广怡，聂岁锋，戴良，等.瓜蒌皮注射液对脑梗死患者血流动力学的影响[J].现代预防医学，2012，39(9)：2307-2309.

[4]吕雪霞，王法明，丁晓媚，等.柴牡醒脑汤合康复干预对脑卒中后认知功能障碍的影响[J].浙江中西医结合杂志，2014，24(1)：3-4，13.

[5]谭向红.血栓通联合补阳还五汤对缺血性脑卒中患者NIHSS及血液流变学指标的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(23)：6566-6567.

（责任编辑：吴凌）

Effect of Chaimu Xingnao Tang Combined with Rehabilitation Intervention on Hemorheology and Cerebral Hemodynamics for Patients with Stroke

HUANG Pingxiang，LYU Xuexia，LIU Xueping，PAN Hua，XU Weihong

Objective： To exploretheeffect of Chaimu Xingnao tang combined with rehabilitation intervention on hemorheology and cerebral hemodynamics for patients with stroke.Methods：Seventy-eight cases of patients with stroke were selected as the research objects.According to the random double blind method，the objects were divided into two groups with 39 cases in each group.Patients of two groups were treated with anticoagulation，blood vessel dilatation and other neurological routine treatment.The control group was given rehabilitation intervention while the observation group was additionally treated with Chaimu Xingnao tang，based on the treatment of the control group.The clinical curative effect，cerebral hemodynamic and hemorheological indexes before and after treatment were compared between the two groups.15 days was regarded as one treatment course，and two treatment courses in total of two groups.Results：The total effective rate was 92.3%in the observation group，and was 74.4%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).Mean velocity of artery(Vm)，systolic velocity(Vs)，resistance index(RI)and pulsatility index(PI)of both groups after treatment were improved，and the differences between the two groups after treatment were significant(P＜0.01).After treatment， the whole blood high shear viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity and fibrinogen original in the observation group were significantly lower than those before treatment(P＜0.01).The difference was statistically significant between the two groups after treatment(P＜0.01).There was no statistical significance of the above indexes in the control group before and after treatment(P＞0.05). Conclusion：Chaimu Xingnao tang combined with rehabilitation intervention can significantly improve the cerebral hemorheological and hemodynamic indexes in patients with stroke and the curative effect is definite.

Stroke；Integrated Chinese and Western medicine therapy；Chaimu Xingnao tang；Rehabilitation intervention；Hemorheology；Cerebralhemodynamics

R743

A

0256-7415（2016）02-0014-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.006

2015-09-06

浙江省中医药科学研究基金项目（2011ZB165）

黄平香（1983-），女，主治医师，研究方向：康复医学。