腰痹通胶囊联合SET悬吊运动技术治疗椎间盘源性腰痛疗效观察

申美平，王和强，王欲扬

1.广东省工伤康复医院，广东 广州 510440 2.东莞市康复医院，广东 东莞 523119 3.东莞市第五人民医院，广东 东莞 523900

腰痹通胶囊联合SET悬吊运动技术治疗椎间盘源性腰痛疗效观察

申美平1，2，王和强2，王欲扬3

1.广东省工伤康复医院，广东 广州 510440 2.东莞市康复医院，广东 东莞 523119 3.东莞市第五人民医院，广东 东莞 523900

目的：观察腰痹通胶囊联合SET悬吊运动技术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法：将165例椎间盘源性腰痛患者随机分为2组。对照组82例，给予常规三联疗法；治疗组83例，在对照组治疗基础上加腰痹痛胶囊联合SET悬吊运动技术等方法治疗。观察2组患者治疗前后目测类比疼痛（VAS）评分、改良Stauffer-Coventry评定系统治疗后日常活动及满意率等指标。结果：治疗组治疗后1周、治疗后6周、治疗后12周VAS评分分别与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.01，P< 0.05），治疗组治疗后的第2、3次VAS评分及第2、3次改良Stauffer-Coventry评定系统中的优及满意度率分别较第1次VAS评分和第1次改良Stauffer-Coventry相应评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组3次随访的VAS评分及改良Stauffer-Coventry评定系统中的优及满意度率均有统计学意义（P<0.01）。结论：在常规三联疗法的基础上，加用腰痹通胶囊联合SET悬吊运动技术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效显著，值得临床推广。

椎间盘源性腰痛；腰痹通胶囊；SET悬吊运动技术；VAS评分；Stauffer-Coventry评定

椎间盘源性腰痛是康复医学科的常见病、多发病，其主要是因椎间盘内部结构紊乱和椎间盘退行性病变等因素刺激疼痛感受器引起的一系列症状、体征的总称[1]。由于其高发病率和高复发率严重影响患者生活和工作质量，消耗医疗资源，加重社会负担，因此如何提高其疗效，尤其是中远期临床疗效，最大程度减少复发次数已成为目前研究的热点和难点，保守治疗仍是椎间盘源性腰痛首选方法，笔者在常规治疗的基础上，加用腰痹痛胶囊联合SET(sling exercise therapy)悬吊运动技术治疗椎间盘源性腰痛，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 有或无下肢疼痛；小腿下段或足背足底痛觉减退，拇趾背伸力弱；临床检查有下腰椎棘突间隙旁压痛但无叩痛；CT或MRI检查发现包容性腰椎间盘突出；椎间盘造影显示间盘退变。符合前述条件，年龄30～60岁，签署知情同意书能坚持完成全部疗程的患者。

1.2 排除标准 椎间盘脱出或钙化、腰椎滑脱、腰椎结核、肿瘤、骨性椎管狭窄、椎间隙明显变窄(宽度小于相邻正常间隙一半)、椎间孔明显变窄者，有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其它严重原发性疾病，精神病患者，患有严重心脑血管或肝肾等疾病和(或)严重感染者，妊娠期妇女，手术不耐受者，无法判断疗效者或资料不全者。

1.3 一般资料 观察病例为广东省工伤康复医院和东莞市康复医院患者，共165例，男102例，女63例；年龄28～60岁，平均(36.72±7.30)岁；病程0.5～8.75年，平均(3.28±0.53)年。165例患者随机分为2组，对照组82例，男49例，女33例；平均年龄(37.05±7.66)岁；病程(3.12±0.63)年。治疗组83例，男53例，女30例；平均年龄(36.61±7.02)岁；病程(3.56±0.50)年。2组病程、性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 以常规三联疗法治疗，包括电针、中频和中药熏蒸三种方法。第1周每天1次，连续治疗6天，休息1天，第2到第4周的第1、3、5天行相应治疗，即每周3次治疗。4周为1疗程，共治疗2疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加用腰痹痛胶囊联合SET悬吊核心训练治疗。①腰痹痛胶囊(组成：三七、川芎、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黄、独活等，康缘药业生产)，口服，每天3次，每次3粒，30天为1疗程，共治疗2疗程。②SET悬吊运动技术分别采取仰卧、侧卧、俯卧等体位，结合静态闭链、动态闭链等运动，主要训练多裂肌、臀中肌等肌群，主要动作要领：动作1，仰卧双腿悬挂提髋并维持，注意腰部的弹性悬吊支持带的减重作用。动作2，仰卧单腿悬挂提髋，动态训练。每组3～5次，3～4组，每组的负荷逐渐增加。动作3：侧卧单腿悬挂并维持。动作4：侧卧单腿悬挂提髋，动态训练。动作5：俯卧双腿悬挂屈髋并维持，注意应保持腰前凸消失的位置，即腰椎应处于中立位。动作6：俯卧单腿悬挂，另一侧下肢水平外展。每个训练动作完成3组，每组动作重复5次，组间休息90 s，根据阶梯式训练原则，通常下一组的训练负荷高于上一组的训练负荷。每周的第1、3、5天行相应治疗，即每周3次治疗，4周1疗程，共治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组治疗前后视觉模拟评分(VAS)及治疗后的改良Stauffer-Coventry评定系统等指标，评价治疗后的日常活动能力及满意率：优：疼痛完全缓解，恢复以往的日常活动及运动；良：疼痛明显缓解(缓解≥70%)，恢复工作，日常运动不受限或轻度受限，不用镇痛药或极少使用；可：疼痛部分缓解(缓解≥30%)，部分恢复工作，日常运动受限，经常使用镇痛药；差：疼痛无缓解或缓解很少(缓解＜30%)，无法工作，日常工作和生活严重受限，常规使用镇痛药。评定结果优和良者为满意，可和差者为不满意。随访时间分别为治疗结束后1周、治疗结束后6月和治疗结束后12月。

3.2 统计学方法 运用SPSS17.0软件对数据进行统计处理，计量资料以()表示，行t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4 结果

4.1 2组治疗前后VAS评分、Stauffer-Coventry评分比较 见表1。对照组VAS评分，治疗后1周、治疗6月与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，治疗后12月VAS评分与本组治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组治疗后的第2次VAS评分较治疗后第1次VAS评分无统计学意义(P＞0.05)，对照组治疗后的第3次VAS评分及第2、3次改良Stauffer-Coventry评定系统中的优及满意度率分别较治疗后第1次VAS评分和第1次改良Stauffer-Coventry相应评分有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。治疗组治疗后1周、治疗后6周、治疗后12周VAS评分分别与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)，治疗组治疗后的第2、3次VAS评分及第2、3次改良Stauffer-Coventry评定系统中的优及满意度率分别较第1次VAS评分和第1次改良Stauffer-Coventry相应评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。与治疗后的对照组比较，治疗后的治疗组3次随访的VAS评分及改良Stauffer-Coventry评定系统中的优及满意度率均有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组治疗前后VAS评分、Stauffer-Coventry评分比较()

表1 2组治疗前后VAS评分、Stauffer-Coventry评分比较()

与本组治疗前比较，①P＜0.01，②P＜0.05；与对照组比较，③P＜0.01；与第1次评分比较，④P＜0.01

指标V A S评分第1次S t a u f f e r -C o v e n t r y评分第2次S t a u f f e r -C o v e n t r y评分第3次S t a u f f e r -C o v e n t r y评分时间治疗前治疗后1周治疗后6月治疗后1 2月优( n )良( n )可( n )差( n )满意率( % )优( n )良( n )可( n )差( n )满意率( % )优( n )良( n )可( n )差( n )满意率( % )对照组5 . 2 6 ± 1 . 2 1 2 . 0 8 ± 0 . 3 4①2 . 7 7 ± 0 . 5 2②4 . 3 9 ± 0 . 6 5 3 8 3 0 1 0 4 8 2 . 9 3 2 7④3 2 1 3 1 0 7 1 . 9 5④1 9④2 8 2 3 1 2 5 7 . 3 2④治疗组5 . 3 7 ± 1 . 1 9 0 . 8 1 ± 0 . 1 5①③0 . 9 6 ± 0 . 2 4①③1 . 0 3 ± 0 . 3 6①③5 9③2 0 4 0 9 5 . 1 8③5 5③2 0 6 3 9 0 . 3 6③5 0③2 1 1 0 4 8 5 . 1 3③

5 讨论

椎间盘源性腰痛有多种形成机制学说，同时对其治疗也有多种方法，其中以Panjabi在Write等人“脊柱稳定性”的基础上提出保持脊柱稳定性的“三亚系模型”及其治疗方法具有一定的疗效和代表性[2]，其模型包括被动亚系统(椎骨、椎间盘和韧带)、主动亚系统(椎骨、椎间盘和韧带围绕在脊椎周围的肌肉和肌腱)和神经控制亚系统(周围神经和中枢神经系统)等三个亚系统，当一个或多个亚系统出现问题，超出脊柱承受范围，从而导致椎间盘源性腰痛，并在此假说基础上产生悬吊运动技术。悬吊运动技术概念包括诊断系统和治疗系统，诊断系统包括开链运动模式和闭链运动模式，其通过不断增加运动负荷来实现对神经肌肉控制能力的测定，治疗系统包括肌肉松弛、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌系统、感觉运动的协调训练、渐进抗阻训练等方面的治疗。目前越来越多的研究表明，悬吊核心训练治疗椎间盘源性腰痛具有一定疗效[3～5]。

腰痛的病因主要为内伤、外感与跌仆挫伤等因素，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养，其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标，治疗当以活血通络止痛、补肾壮骨扶正。腰痹通胶囊的主要成分是三七、川芎、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黄和独活等中药组成，其主要作用是活血化瘀、行气止痛、补肾壮骨[6]，其现代药理研究表明，其能减轻大鼠要神经根无菌性炎症，改善模型动物的行为学变化，减少疼痛介质和炎症因子的释放，改善血液流变学及局部微循环，具有一定的镇痛作用。

本观察显示，采用电针、中药熏蒸和中频脉冲电等常规三联疗法治疗椎间盘源性腰痛后，对照组治疗后的第1、2次VAS评分与本组治疗前VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，随访第1次的改良Stauffer-Coventry评定系统中的优及满意度率分别是38例、82.93%，随访第2次的优及满意率指标分别是27例、71.95%，这说明电针、中药熏蒸和中频脉冲电等常规三联疗法康复治疗椎间盘源性腰痛，不仅在初期，而且在治疗半年后仍能减轻患者疼痛，改善患者日常活动能力，提高患者满意度，取得较好疗效。研究表明，治疗后的治疗组第1、2、3次VAS评分与治疗前的VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组的第2、3次VAS评分及改良Stauffer-Coventry评定系统中的优及满意度率较第1次相应评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，这说明在三联疗法的基础上，采用腰痹通胶囊联合SET悬吊核心训练治疗椎间盘源性腰痛，不仅近期能很好的减轻患者疼痛，明显改善近期日常活动能力，提高患者满意度，并且其远期疗效的各项指标较常规治疗的相应指标亦有显著改善，值得临床推广。

[1]Brox JI，Storheim K，Grotle M，et al.Systematic review of school，brief education，and fear-avoidance training for chronic low pain[J].The Spine Journal，2008，8(6)：948-958.

[2]Panjabi MM.The Stabilizing System of Spine.Part 1.Function，Dysfunction，Adaptation，and Enhancement[J].J Spinal Disord，1992，5(4)：383-389.

[3]朱传芳，黄强民，彭金凤.核心稳定性训练的理论基础与发展近况[J].中国组织工程研究，2014，18(11)：1887-1892.

[4]吕杭州，胡文清，曹建业，等.脊椎局部稳定肌训练对腰椎间盘突出症术后功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2011，26(4)：378-379.

[5]孙敬龙，李丽.悬吊运动训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，29(4)：374-376.

[6]张军，孙树椿，石关桐，等.腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10 (6)：31-33.

（责任编辑：马力）

R681.5+5

A

0256-7415（2016）02-0103-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.040

2015-08-21

申美平（1969-），男，副主任医师，主要从事临床康复工作。