蔬果类初始进食模式在轻型急性胰腺炎治疗中的疗效观察

林伟根，曾灏，王少丽

汕头市中医医院外科，广东 汕头 515031

蔬果类初始进食模式在轻型急性胰腺炎治疗中的疗效观察

林伟根，曾灏，王少丽

汕头市中医医院外科，广东 汕头 515031

目的：观察蔬果类初始进食模式在轻型急性胰腺炎治疗中的临床疗效。方法：将108例患者随机分为2组，研究组57例，对照组51例。在相同基础治疗上，研究组57例以蔬果类初始饮食模式进食，对照组51例以经典进食模式进食，2组均以3周为1疗程，连续观察1疗程。观察2组治疗前后临床表现、血和尿淀粉酶、血C-反应蛋白（CRP）的变化。结果：治愈率研究组96.49%，对照组80.39%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。暂停进食率研究组3.51%，对照组19.61%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。血淀粉酶、尿淀粉酶及血CRP值2组在住院时的峰值与出院前一天比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与经典进食模式相比较，蔬果类初始进食模式治疗轻型急性胰腺炎在降低患者血、尿淀粉酶，C反应蛋白及减少进食后病情反复方面具有明显效果。

轻型急性胰腺炎；蔬果类初始进食模式；临床效果

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎性反应，是一种常见的、起病急骤、病情重、发展快、病死率高的疾病[1]。轻者充血水肿，重者出血坏死，且常引起休克等并发症，甚至可危及患者生命。近年来，随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，饮食结构发生了很大的变化，AP的发生率呈上升趋势[2]。急性胰腺炎中90%左右为轻型急性胰腺炎，极少造成患者死亡，但治疗不规范或进食欠妥当容易造成病情反复，甚者转化为重症急性胰腺炎。胰腺炎与饮食的关系十分密切，当胰腺发病时，必然会影响到机体对食物的消化吸收；反之，不恰当的饮食也会导致或加重胰腺疾病。本科自2010年以来，对轻型急性胰腺炎采用蔬菜类(非豆类、低淀粉的根茎类-胡萝卜)和水果类食物(苹果、橙)的初始进食模式进食，在减少患者病情反复方面，取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为本院2013年1月—2014年12月确诊轻型急性胰腺炎住院患者，共108例，男47例，女61例；年龄20～79岁，平均43.2岁；108例急性胰腺炎患者中伴有胆石症者61例(其中单纯胆囊结石26例、胆总管结石15例、胆囊并胆总管结石20例)，发病前食高脂餐者47例。按区间随机分为研究组57例和对照组51例。研究组血淀粉酶(389±92)U/L，尿淀粉酶(1847±397)U/L，C-反应蛋白(CRP)(36±5)mg/L，起病时间(39±32)h，体温(38.3±0.9)℃，外周血白细胞(13.78±3.72)×109/L。对照组血淀粉酶(367± 90)U/L，尿淀粉酶(1729±321)U/L，CRP(33±6) mg/L，起病时间(37±35)h，体温(38.4±0.8)℃，血白细胞(13.16±4.07)×109/L。2组年龄、病程、血尿淀粉酶、CRP、起病时间、体温、血白细胞等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[3]。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 ①胰腺休息疗法：禁食、胃肠减压、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素。②预防性抗生素应用：喹诺酮类、甲硝唑、四代头孢、泰能。③解痉止痛：山莨菪碱片。④营养支持：静脉滴注葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白。⑤胆源性胰腺炎的治疗：7例伴有胆道梗阻者，入院3天内急诊手术治疗；8例待急性胰腺炎痊愈后实施手术治疗；余在发病时按急性胰腺炎处理，痊愈后无进行特殊处理。

2.2 研究组 给予蔬果类模式治疗：开始进食第1周采用蔬菜类(非豆类、低淀粉的根茎类-胡萝卜)和水果类食物(苹果、橙)，每种250～500 g/d，初步计算可提供能量约1425KJ(340kcal)～2850KJ(680kcal) /d。新鲜洗净削皮后搅榨成汁，少量多餐，每次50～100 mL，每隔2 h进食1次，食用1周。进食后无腹痛加剧，无恶心呕吐，无发热，血白细胞和中性粒细胞、血、尿淀粉酶无增高，逐步给予易消化、低蛋白的碳水化合物全流饮食，如米汤、冲藕粉、冲米粉、杏仁茶等。

2.3 对照组 给予经典模式，开始直接进食低脂、低蛋白及消化型经肠营养制剂[4]。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 所有病例观察时间为3周。观察2组治疗前后临床表现、血和尿淀粉酶、CRP的变化。每2天检查1次血、尿淀粉酶及CRP，重点分析患者血、尿淀粉酶和血CRP在入院时、峰值、出院前一天时的变化。

3.2 统计学方法 运用SPSS16.0软件进行，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]制定，治愈：症状体征消失，血清及尿淀粉酶恢复正常；好转：症状体征减轻或消失，血清及尿淀粉酶基本正常；无效：演变成重症急性胰腺炎或治疗过程中死亡。

4.2 2组临床疗效及暂停进食比较 见表1。治愈率研究组96.49%，对照组80.39%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。暂停进食率研究组3.51%，对照组19.61%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效及暂停进食比较 例(%)

4.3 2组血、尿淀粉酶及CRP比较 见表2。血淀粉酶、尿淀粉酶及血CRP值2组在住院时的峰值与出院前一天比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组血、尿淀粉酶及CRP比较()

表2 2组血、尿淀粉酶及CRP比较()

与对照组比较，①P<0.05

项目血淀粉酶( U / L )尿淀粉酶( U / L )血C R P ( m g / L )组别对照组研究组对照组研究组对照组研究组入院时3 6 7 ± 9 0 3 8 9 ± 9 2 1 7 2 9 ± 3 2 1 1 8 4 7 ± 3 9 7 3 3 ± 6 3 5 ± 7峰值5 5 1 ± 2 1 7 4 4 7 ± 2 0 3①3 5 9 1 ± 5 4 1 3 3 5 1 ± 4 6 7①5 2 ± 1 1 4 7 ± 1 0①出院前一天1 1 8 ± 5 5 9 5 ± 4 3①5 3 7 ± 1 9 4 4 5 3 ± 1 6 1①1 5 ± 8 1 1 ± 7①

5 讨论

AP是胰腺的急性化学性炎症，是常见的急腹症之一。AP的发病率各地不一，近几十年来其发病率呈逐渐上升的趋势。AP分轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)。MAP经治疗后一般可完全恢复，但复发率高，约为10～20%[6]。SAP病情凶险、进展迅速、预后差，病死率高达40%[7]。

引起AP的病因很多，报道不一，且存在地区差异。目前认为引起AP常见的病因有胆道疾病、大量饮酒及暴饮暴食，但近年来研究发现，既往少见的病因如高脂血症导致的AP明显增高，十二指肠壶腹部周围肿瘤及胰腺肿瘤所致的AP亦见增加。在这些诱发因素中发现病因为胆道疾病者占39.7%，饮食不当占43.5%，饮酒占9.7%，病因不明占8.1%[8]。可见，饮食因素对AP的发生发展有着密切的关系。

近年来关于胰腺细胞的保护越来越受到人们的重视，如前列腺素、胰酶抑制剂、胃肠肽、一氧化氮等，氧自由基对AP时胰腺细胞的损伤作用相当重要，外源性使用氧自由基清除剂可以减轻或阻止AP胰腺细胞的损伤。研究发现维生素E、维生素C、类胡萝卜素、鱼油等对胰腺细胞有保护作用。

蔬果类饮食模式(胡萝卜、苹果、橙)富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、谷胱甘肽，还含有大量其他抗氧化物质，这些物质均具有较强的抗氧化作用，可防止脂质过氧化反应，蔬果类食物防止AP，可能与其含有丰富的抗氧化营养素有关。急性胰腺炎的营养治疗，蔬果类初始进食模式，既要通过合理的营养支持，纠正代谢紊乱和水、电解质平衡失调，又要减轻胰腺负担，促进受损胰腺组织的修复。虽然大多数文献都认为，轻型急性胰腺炎的禁食时间不需太长，初始进食只要避免高脂、高蛋白，一般均可自行消退而痊愈。但是，临床观察中，笔者发现部分病例进食后病情反复，需暂停进食，导致住院时间延长，严重者病情恶化。笔者认为经典的进食模式，对胰腺分泌仍然有一定的影响。而通过多年临床观察发现，选择蔬菜类(非豆类、低淀粉的根茎类-胡萝卜)和水果类(苹果、橙)初始进食模式，对患者的血尿淀粉酶及CRP的影响很小，进食后病情很少出现反复；能够使血、尿淀粉酶虽有波动、但能平稳下降，维持生化指标基本正常，效果比较满意。而且不需要以血、尿淀粉酶降至正常作为能否进食的硬指标，只要胰腺休息、治疗的时间足够，进食后并不影响血、尿淀粉酶下降进程。虽然病人体重有所减轻，但无明显抵抗力下降表现。可见该类食物对胰腺分泌的影响很小。而且苹果中富含维生素A、维生素E和其它抗氧化剂，橙中含维生素A、维生素C、胡萝卜素也较丰富，胡萝卜中富含胡萝卜素。类脂溶性的类胡萝卜素、维生素A和维生素E是抗氧化剂，及时补充该类维生素抗氧化剂食物，也许有利于减轻急性炎症反应[9]。有文献指出，在急性胰腺炎血循中维生素抗氧化剂值降低而与CRP的升高值呈反比，抗氧化剂值降低是炎症反应部分的表现[10]。

中医文献对苹果、橙、胡萝卜的性味归经、功效均有记载，其功效甚合脾心痛病机。《滇南本草》第一卷记载：苹果，气味甘、微酸，无毒。主治脾虚火盛，补中益气。《千金·食治》云，苹果能“益心气”。唐药学家孟诜认为，苹果“主补中焦诸不足气，和脾”。《滇南本草图说》，苹果“治脾虚火盛，补中益气”。《医林纂要》云：“止渴，除烦，去瘀。”《随息居饮食谱》云：“润肺悦心，生津开胃。”结合中医文献对苹果记载，苹果具有清热祛瘀、和脾补中益气功效，甚合脾心痛之湿热内阻、气滞血瘀病机，证治相符，疗效确切。

中医古籍指出橙子有“疗疾佳果”之称，其主要功用主治：止呕恶，宽胸膈，消瘿，解酒，解鱼、蟹毒。以下是关于橙子在中医诊疗中的相关药用记载：《开宝本草》：味酸。《饮膳正要》：味甘酸，无毒。《玉楸药解》：味苦酸，微凉。《食性本草》：行风气，疗瘿气，发瘰疬，杀鱼虫(‘虫’一作‘蟹’)毒。《开宝本草》：瓤，去恶心，洗去酸汁，细切和盐蜜煎成，食之，去胃中浮风。《玉楸药解》：宽胸利气，解酒。《纲目拾遗》：橙饼：消顽痰，降气，和中，开胃；宽膈，健脾，解鱼、蟹毒，醒酒。大量饮酒及暴饮暴食是急性胰腺炎发病的主要病因，腹胀、呕吐、腹痛是急性胰腺炎的主要症状，而橙子具有解酒，解鱼、蟹毒的作用，具有降气和中、宽胸开胃的功效，取之治疗急性胰腺炎甚合其病因病症。

中医古籍介绍胡萝卜是具有药用价值的食材，其主要功用主治：健脾消食、补肝明目、清热解毒、透疹、降气止咳。自古医家就有记载，以下是关于胡萝卜在中医诊疗中的相关药用记载：《日用本草》：“味甘辛，无毒。”《饮膳正要》：“味甘，平，无毒。”《医林纂要》：“生微辛苦，熟则纯甘。”《本草求真》：“入肺，兼入脾。”《本草摘要》：“入手、足阳明经。”《日用本草》：“宽中下气，散胃中邪滞。”《纲目》：“下气补中，利胸膈肠胃，安五脏，令人健食。”《本草纲目》记载，萝卜生吃可止渴消胀气，熟吃能治疗感冒、消化不良、胃酸腹胀、胸闷气短、咳嗽痰多等疾病。脾心痛之主要病机是湿热内阻、气滞血瘀，病因主要是饮食所伤，症状主要为腹胀、呕吐、腹痛、纳呆，而胡萝卜入手阳明大肠经、足阳明胃经，功效宽中下气、散胃中邪滞、利胸膈肠胃、安五脏、令人健食，甚合脾心痛之病因病机主症，故可取得良好疗效。

总之，不管从现代医学的相关研究，还是从传统中医学的文献记载，蔬果类初始进食模式(苹果、橙、胡萝卜)治疗急性胰腺炎均有其科学性及合理性，并且经过临床实践观察确有显著疗效，同时其具有取材方便、操作简单、价格低廉等优点，值得临床推广运用。在急性胰腺炎的治疗中，饮食治疗是综合治疗方案中的重要一环，科学合理的饮食可缩短病程，减轻患者病痛，反之则可能导致病情反复、甚至恶化。近几十年来急性胰腺炎发病率呈逐渐上升的趋势，其中与饮食因素有着密切关系，因此，进行AP饮食因素影响的研究，具有重要的临床意义和深远的社会效益。

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（责任编辑：马力）

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A

0256-7415（2016）02-0062-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.026

2015-10-26

林伟根（1982-），男，主治医师，主要从事中医外科临床工作。