头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用意义研究

钱兰

头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用意义研究

钱兰

目的 分析头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用意义。方法 研究对象选取本院2013年7月～2015年6月收治的86例头位难产产妇，随机将患者分为实验组与对照组，各43例。对照组常规应用助产干预和护理；实验组患者应用徒手旋转助产和护理，对两组产妇的妊娠结局进行观察对比。结果 实验组产妇的自然分娩率高于对照组、剖宫产例数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组产妇第二产程短于对照，新生儿宫内窘迫及窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 头位难产产妇助产护理中徒手旋转能够帮助胎头下降，促进母婴安全、减少剖宫产率。

头位难产；助产护理；徒手旋转；应用意义

头位难产所指分娩过程中头先露造成的难产，对母婴健康构成较大的威胁，在产科中受到广泛的关注。头位难产可能包括多种不同的情况，处理起来较为棘手[1］。徒手旋转是难产过程中有效的干预手段，通过医护人员的双手对胎位进行纠正，促进胎儿娩出、提高分娩安全性，对于术者的技术操作能力要求较高。本文就头位难产产妇助产护理中徒手旋转的临床价值进行探讨，现将方法与结果总结如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取本院2013年7月～2015年6月收治的86例头位难产产妇，所有产妇均为单胎妊娠，产前检查产妇与胎儿的状况良好；骨盆评分在10分上，排除骨盆狭窄和畸形；排除合并有严重妊娠合并症、肝肾功能异常的患者，随机将患者分为实验组与对照组，各43例。实验组产妇年龄21～42岁，平均为（29.3±4.8）岁；孕周36～41周，平均为（39.4±1.6）周。对照组产妇年龄22～44岁，平均（29.7±5.3）岁；孕周36～41周，平均为（39.8±1.8）周。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组产妇常规应用助产干预和护理；实验组产妇应用徒手旋转助产和护理，方法为：采取膀胱截石位，助产人员判断产妇宫颈扩张程度、骨盆内径以及胎头位置，助产士将右手伸入患者阴道中，拇指和其余四指分开将胎头握住，在宫缩时中将胎头缓慢旋转到枕前位，调整完成之后等第2次宫缩后将胎头固定在枕前位，指导产妇逐渐向下用力，促进胎头下降；经过3次宫缩之后观察胎头的衔接，未发生脐带脱垂，且手部能够感知胎头下降无回转趋势的情况时，下降右手从产妇产道中抽回；等待20 min对胎头的状况进行检查，如再次出现胎头异常，提示第1次旋转失败，再次进行徒手操作，方法与第一次相同[2］；若再次旋转仍然没有成功则采取阴道助产，有剖宫产指征的产妇则改为行剖宫产。

1.3评价指标

对两组产妇的分娩方式、产程时间以及新生儿情况进行观察统计。

1.4统计学方法

所得资料使用统计学软件SPSS16.0进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1实验组和对照组产妇的分娩方式对比

实验组自然分娩的人数23例（43.49%）、阴道助产的产妇14例（32.56%）、剖宫产产妇6例（13.95%）；对照组自然分娩的人数12例（27.91%）、阴道助产的产妇17例（39.53%）、剖宫产产妇14例（32.56%）。实验组产妇的自然分娩率高于对照组，剖宫产例数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2实验组和对照组产妇的产程及新生儿并发症发生率对比

实验组产妇的第二产程为（24.73±6.47）min、对照组为（39.53±6.07）min；实验组发生宫内窘迫的新生儿有5例（11.63%）、新生儿窒息3例（6.98%），对照组发生宫内窘迫的新生儿有14例（32.56%）、新生儿窒息13例（30.23%）。实验组产妇第二产程短于对照，新生儿宫内窘迫及窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

头位难产属于较为常见的难产类型，胎头异常是重要的因素。根据相关资料统计，由于头位异常造成的难产占头位难产的85%[3-4］，主要因素主要包括患者的骨盆形态、产力等。分娩过程中胎儿下降受阻，由于胎头在盆底，长时间无法正常分娩，严重的情况下可能造成新生儿窒息，对围产儿的生命健康构成威胁[5］。

此外，产程过长还会增加产妇的痛苦，产道损伤的情况下可能引发大出血进而危及产妇生命，因此，采取有效的措施帮助胎儿娩出具有重要意义。徒手旋转胎头在临床中有着很长时间的应用，对于加快分娩效率具有重要意义。分娩过程中通过手法将异常的胎头旋转到正常的枕前位，利于胎儿娩出，从而促进生产顺利[6-8］。

实际操作过程中，护理人员以手法干预的同时还应当指导产妇正确用力，促进胎头的旋转和下降。本文中，在头位难产产妇助产护理中应用徒手旋转的方式，实验组产妇的阴道分娩率更高、剖宫产率更低、第二产程更短且新生儿并发症发生率更低。

[1]张爽.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果[J］.中国医药指南，2016，14（12）：231.

[2]葛俊丽，陈必良，刘玉，等.气囊加力助产处理头位难产的回顾性病例对照研究[J］.山西医科大学学报，2015，46（6）：590-592.

[3]毕嫣，宋雁，康立.徒手旋转胎头法在头位难产产程处理中的作用[J］.中国妇幼保健，2011，26（8）：1243-1244.

[4]尹小超，邓远兰.徒手旋转胎头术在持续性枕横（后）位产程处理中的作用[J］.中国实用医刊，2013，40（4）：72-73.

[5]杨碧玉.探究徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J］.当代临床医刊，2016，29（3）：2255.

[6]王芳芳.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J］.中国医药指南，2015，13（33）：247-248.

[7]黄金敬.头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用效果分析[J］.中国医药指南，2015，13（33）：242-243.

[8]黄丽梅.助产士助产护理对提高产妇分娩质量的效果分析[J］.医学理论与实践，2015，9（8）：1110-1112.

The Application Significance of Head Dystocia Maternal Midw ifery Care in the Rotation of the Hand

QIAN Lan Department of Obstetrics and Gynecology， The Second People's Hospital of Taixing， Taixing Jiangsu 225411， China

Ob jective To analyze the significance of application of head dystocia maternal m idw ifery care in the rotation of the hand. Methods Study object selected from July 2013 to June 2015 in our hospital in 86 cases of the first birth mother， The patients were random ly divided into the experimental group and the control group， 43 cases in each group. The control group used conventional nursing and midw ifery intervention；experimental group of patients With manual rotation of nursing and m idw ifery， the pregnancy outcomes of the two groups were observed and compared. Resu lts The natural delivery rate of the experimental group was higher than that of the control group， the number of cases of cesarean section was lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The experimental group were shorter than the control during the second stage of labor， fetal distress and neonatal asphyxiaratewas lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The head dystocia m idw ifery care in maternal hand rotation can help the descending of fetal head， promote maternal and child safety， reduce the rate of cesarean section.

Dystocia， Midw ifery care， Manual rotation， Application

R 473

A

1674-9308（2016）27-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.129

泰兴市第二人民医院妇产科，江苏 泰兴 225411