单侧甲状腺结节手术治疗临床分析

罗飞

单侧甲状腺结节手术治疗临床分析

罗飞

目的 总结手术方案应用至单侧甲状腺结节患者中的价值。方法 从我院2013年1月～2016年1月收治的甲状腺结节患者中选取42例分析，均属单侧结节，并予以手术治疗，再观察其手术效果。结果所选患者都已成功接受手术，手术时长（49.75±1.62）m in，有效率92.86%（39/42）。结论 选择手术方案对单侧甲状腺结节患者进行救治，可改善其病情，效果显著。

病理检查；单侧甲状腺结节；甲状腺切除术

对于单侧甲状腺结节患者，选择手术方案对其进行治疗，除了能够及时控制其病情变化外，对于患者预后质量也起着改善作用，此次为评定手术方案应用价值，通过对42例我院治疗的甲状腺结节患者进行手术治疗，在观察其疗效的基础上，期待能优化手术操作程序与安全性，确保患者及时康复。

1　对象与方法

1.1研究对象

从我院2013年1月～2016年1月收治的甲状腺结节患者中选取42例进行分析，男性12例，女性30例，年龄20～78岁，平均年龄（43.56±6.10）岁。术前给予患者超声、CT检查，并予以甲状腺功能测定，21例实质性肿块，18例混合性肿块，3例低回声肿块，42例均未发现甲状腺周围肿大淋巴结征象，同时甲状腺功能也无明显异常。

1.2方法

42例患者都接受手术治疗：（1）16例患者行颈丛麻醉，26例患者行全麻。沿着患者皮纹组织作横切口，对于良性肿块患者，予以腺叶部分（包括肿块）切除；对于多发性结节患者，或者结节直径＞3.0 cm的患者，予以腺叶次全或全切除；对于恶性肿块患者，予以患侧腺叶加峡部切除手术。

（2）选择电刀对机体皮瓣组织进行分离，同时对甲状腺组织附近的背膜进行轻柔分离，朝着侧方，利用甲状腺拉钩对其肌肉组织进行牵拉，使患者患侧的甲状腺组织充分暴露，通过判断其暴露难易情况，明确解剖游离方位。

（3）在紧靠腺体组织的地方进行结扎，对进出甲状脉的血管进行切断，并防止颈内动脉组织出现撕裂现象。

（4）对上极进行解剖时，需朝着下侧、选择弯钳对甲状体的上极组织进行夹取，再选择蚊钳，将其插入至上极组织的内侧，并对上极内缘部分、后缘部分进行有效分离。

（5）以蚊钳对上极外缘部分的疏松组织进行轻推，使其靠近于上极组织，在予以结扎的基础上，对甲状腺内血管进行切断处理。

（6）对于实施次全切除的患者，需对腺体组织下极进行游离，将其椎体叶部分有效切除后，再对甲状腺组织的峡部进行分离，并将腺体组织充分剪除。

（7）对于实施腺叶切除手术的患者，需在下极组织附近进行结扎，并对甲状腺组织的下极血管进行切断，使病灶组织保持游离状，再朝着健侧牵拉腺体部分，使甲状腺组织的背侧充分暴露，并且沿着后背膜组织，在甲状腺囊中进行解剖，同时对机体喉返神经组织进行充分保护[1］。

（8）对于实施部分切除手术的患者，需以丝线对其甲状腺组织的上动脉、下动脉、上静脉、下静脉等进行结扎，在对其患侧的甲状腺有效切除，同时对峡部进行切除，使其健侧的甲状腺进行有效保护。此外，如果存在淋巴结肿大问题，还需对淋巴结的肿大部分进行清扫。

（9）对于实施腺叶全切加峡部切除手术的患者，在充分暴露机体甲状腺组织的基础上，对其下动脉组织、下静脉组织进行结扎后，再切断下极，并定位机体患侧腺叶组织、峡部组织后，于气管的表面进行分离以及切断操作，再采取U行缝合技术对残端进行缝合即可。

1.3疗效标准

术后患者体征及其症状都已经消失，B超检查发现甲状腺组织的体积达到正常标准，为显效；术后患者体征及其症状都已经改善，B超检查发现甲状腺结节成分的缩小幅度超过1/2，为有效；术后患者体征及其症状都无改善，为无效[2］。

2　结果

所选患者都已成功接受手术，手术时长（49.75±1.62）min，42例患者中，24例显效，15例有效，3例无效，有效率92.86% （39/42）。42例患者接受术中病理检查，19例甲状腺瘤患者，11例结节性甲状腺肿患者，9例甲状腺囊肿患者，3例甲状腺乳头状癌患者。围术期未出现死亡患者，也未出现甲状腺危象或者是术中大出血等症状，7例接受腺叶全切除，25例行甲状腺次全切除、7例行腺叶全切除，3例行腺叶加峡部切除手术。随访半年以上，均未出现复发现象，无甲状旁腺功能受损问题发生，腺叶加峡部切除的3例患者存在甲状腺功能低下现象，予以口服左甲状腺素治疗。

3　讨论

魏朱杰[3］等发现，甲状腺结节属发生于人体甲状腺组织中的一种常见病症，在对其良恶性质进行诊断时，难度较大，无疑给手术治疗带来挑战，往往需要医师在术中进行冰冻切片检查后，明确患者疾病状态，再予以个性化手术治疗。

对于单侧甲状腺结节患者，当其疾病性质不同时，手术方案也会存在差异，临床上适用的手术类型通常涉及以下几种：（1）腺叶部分切除手术。该手术方案常被用于治疗良性、散发性、单发性结节患者中。（2）腺叶次全切除手术。该手术方案常被用于治疗腺体组织中有多发性小结节成分弥散性分布的患者中[4］。（3）腺叶全切除手术。该手术方案常被用于治疗巨大型结节患者、单侧多发性结节患者中[5］。（4）腺叶加峡部切除手术。该手术方案常被用于治疗乳头状癌、滤泡状癌、且没有淋巴转移患者中。

此次研究对所选患者行手术治疗，术中病理检查，发现有19例是甲状腺瘤患者，11例是结节性甲状腺肿患者，9例是甲状腺囊肿患者，3例是甲状腺乳头状癌患者。予以个性化手术治疗后，患者有效率92.86%（39/42），随访未发现复发现象，无甲状旁腺功能受损问题发生。

以手术方案对单侧甲状腺结节患者进行治疗时，为提升手术安全性，防止不良症状出现，还需重视以下环节：（1）手术操作程序中，需对机体甲状腺腺体组织进行全方位检查。（2）术中进行快速病理检查，再确定患者疾病类型及程度中，再制定适合的手术措施[6］。（3）在进行手术分离操作中，需以“上近下远”为主要原则，重视对患者甲状腺组织的下极血管进行全面保护[7］。（4）由于机体下极的甲状旁腺组织会出现位置方面的改变，其喉返神经组织的实际走向也会出现变异，所以在手术操作中，还需对甲状腺背侧的包膜组织进行充分保护[8］。

综上所述，选择手术方案对单侧甲状腺结节患者进行救治，可改善其病情，效果显著。

[1]段滨红，江红，杜馥曼，等.高强度聚焦超声技术治疗甲状腺结节的临床观察[J］.标记免疫分析与临床，2015，22（1）：1-3.

[2]陈旭.单侧甲状腺结节手术治疗50例临床体会[J］.大家健康，2014，8（7）：84.

[3]魏朱杰.用腺叶及峡部切除术对56例单侧甲状腺结节患者进行治疗的效果分析[J］.当代医药论丛，2016，14（5）：141-142.

[4]周聪，褚斌斌，梁琳春，等.甲状腺激素治疗甲状腺结节的临床研究[J］.重庆医学，2016，45（6）：724-726.

[5]刁畅，程若川.消融治疗在甲状腺结节治疗中的误区与思考[J］.医学与哲学，2015，36（20）：16-21.

[6]李晨，殷晶晶，王加林，等.甲状腺结节微创治疗现状[J］.山东医药，2016，56（26）：111-113.

[7]吕庆国，张雨薇，童南伟，等.甲状腺结节的临诊应对[J］.中华内分泌代谢杂志，2015，31（1）：89-92.

[8]李建如，罗渝昆.射频消融技术在甲状腺结节治疗中的应用[J］.解放军医学院学报，2016，37（7）：807-809.

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，或者在冠状动脉狭窄病变的基础上，患者的心排血突然下降，左心室负荷急剧增加，使心肌急性严重持久缺血，造成局部心肌坏死现象。

通常情况下，急性心肌梗死患者的病情严重，有恶性心律失常、急性心力衰竭以及心源性休克等多种并发症，部分病情严重的患者会因心律失常而死亡，具有较高的病死率。临床上治疗急性心肌梗死心律失常的方法多种多样，包括常规治疗方法、 药物治疗

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Unilateral Thyroid Nodule

LUO Fei Department of General Surgery， Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Huaian 223400， China

Ob jective To summarize the value of surgical treatment for patients With unilateral thyroid nodules. Methods 42 cases of thyroid nodules in our hospital from January 2013 to January 2016 in w ere selected and analyzed， all of them were unilateral nodule， and were treated by surgery， and then observe the effect of the operation. Resu lts All the selected patients had been successfully treated With long （49.75±1.62）min and 92.86% （39/42）. Conclusion The choice of surgical treatment for patients With unilateral thyroid nodules for treatment， can improve the condition， the effect is significant.

Pathology， Unilateral thyroid nodule， Thyroidectomy

R 61

A

1674-9308（2016）27-0115-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.076

江苏省淮安市涟水县中医院普外科，江苏 淮安 223400