自体荧光支气管镜对支气管肺癌的诊断价值

黄长明　朱廷昌　吴瑕

自体荧光支气管镜对支气管肺癌的诊断价值

黄长明朱廷昌吴瑕

目的 评价自体荧光支气管镜（AFB）在支气管肺癌诊断中的价值。方法 选取我院68例经纤维支气管镜检查与76例经自体荧光支气管镜检查且病理学明确诊断为支气管肺癌患者的进行研究，比较两组的阳性诊断率。结果 纤维支气管镜与自体荧光支气管镜活检阳性率分别为75.86%（44/58）、86.15%（56/65），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现气胸、气道撕裂等重大并发症。结论 自体荧光支气管镜检查可提高支气管肺癌的诊断阳性率，安全性高。

自体荧光支气管镜；支气管肺癌；诊断

肺癌是当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤，其发病率为肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后较差[1-2］。提高生存率仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。我院使用自体荧光支气管镜检查可提高支气管肺癌的诊断阳性率及早期诊断，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院经纤维支气管镜（Olympus BF-1T 40）检查且病理学明确诊断为支气管肺癌的患者68例，其中男性44例，女性24例，年龄42～83岁。选取经自体荧光支气管镜（Olympus BF-F 260）检查且病理学明确诊断为支气管肺癌患者76例，其中男性50例，女性26例，年龄37～85岁。两组患者均符合支气管镜检查要求，并签署知情同意书。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

2013年5月～2014年4月患者采用纤维支气管镜检查，2014 年5月～2015年4月采用荧光电子支气管镜检查。在操作前均行血常规、凝血四项、心电图等检查，排除相关禁忌患者。检查当日早晨禁食，以2%利多卡因行咽喉部雾化吸入麻醉，术前0.5 h肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。检查过程中常规鼻导管吸氧，采用钳夹和（或）刷检的方法取得病理标本送检，予麻黄碱局部使用止血，出血较多者静注血凝酶止血，两组未出现严重并发症。纤维支气管镜检查镜下见异常者进行活检，未见异常者根据影像学判断病变所在支气管段行刷检。自体荧光支气管镜检查镜下见异常者在荧光镜指导下进行活检，未见异常者在荧光镜指导下进行刷检。

1.3统计学处理

应用SPSS16.0进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种支气管镜下检查结果

纤维支气管镜检查与自体荧光支气管镜检查镜下见异常者进行活检阳性率分别为75.86%（44/58）、86.15%（56/65），未见异常者根据影像学判断病变所在支气管段行刷检阳性率10.00% （1/10）、18.18%（2/11）。两组阳性诊断率对比，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2并发症

纤维支气管镜组有5例患者出血＞5 m l，自体荧光支气管镜组有3例患者出血＞5 m l，予麻黄碱局部使用止血，静注血凝酶处理后出血均停止，未出现气胸、气道撕裂等严重并发症。

3　讨论

我院的Olympus BF-F 260自体荧光支气管镜使用的是自体荧光成像技术，是利用组织自发性荧光和电脑图像分析技术，即自体荧光成像技术（AFI）。

AFI使用特殊的两种波长的光：（1）蓝色激励光（390～440 nm）照射肿瘤组织时，自体荧光相比正常组织产生的荧光，波长会减弱[3］。（2）当绿光（540～560 nm）照射肿瘤组织时，血液会大量吸收绿色照明光而导致绿色反射光减弱。

AFI正是基于组织和这两种颜色的特性而有所应用的[4-5］。通过蓝色激励光促使组织产生的自体荧光和绿色照明光的反射光强弱的对比，来辨别正常组织和异常组织，正常组织呈绿色，血液丰富的部位和血管呈深绿色（墨绿），肿瘤组织则呈粉红色[6］。因此，AFI可以观察到普通光难以检测到的黏膜的细微变化，提高了诊断的准确度及诊断阳性率。

此外，BF-F 260应用普通光观察时也能确保黏膜血管结构成像的清晰度。BF-F 260既可应用于普通光观察，又可应用于自体荧光观察（AFI）——这拓宽了支气管镜诊疗的应用范围。

支气管肺癌的发生早期为非典型性增生、原位癌，肺癌高危人群中有10%的人存在非典型增生或原位癌。从正常组织织发展到肺癌的过程中，非典型增生阶段可长达3～4年，原位癌阶段也有6个月的时间。肺癌中的50%～60%（特别是鳞状细胞癌）主要的发病部位在中央气道[7］。当浸润癌发生时，就失去了早期治疗的机会。荧光支气管镜对肺癌及其癌前病变早期定位诊断的敏感性的提高有利于早期诊断和早期规范化治疗。

AFB检查可以通过荧光观察明确病变部位、范围，提高肺癌检出率[8］。与传统支气管镜检查相比可成为提高肺癌诊断能力的重要辅助检查。本组资料中，利用自体荧光支气管镜指导活检及刷检，有效避免了无效取材，对肺癌的诊断阳性率较纤维支气管镜组有较大的提高，为外科手术范围提供一定的参考。

自体荧光支气管镜同普通白光支气管镜（WLB）一样，无法检查到细支气管分支，不适用周围型肺癌的早期诊断；特异性不强，存在假阳性，不是肺癌确诊依据。但通过其指导活检及刷检可有效提高支气管肺癌的诊断阳性率，对肺癌的早期诊断、明确病变范围有一定的价值。

[1]沈蔚，陈众博，邓在春.自体荧光支气管镜在诊断肺癌中的价值[J］.中国医药导报，2015，12（4）：71-75.

[2]陈众博，虞亦鸣，孙士芳，等.自体荧光支气管镜在中央型肺癌诊断中的评估价值[J］.中国医师杂志，2013，15（11）：1451-1453.

[3]张霞，杨志彦，李艳红，等.荧光支气管镜在肺癌诊断中的应用价值[J］.实用癌症杂志，2013，28（5）：507-509.

[4]张业，颜晶晶，石芳，等.自体荧光支气管镜临床应用新进展[J］.国际呼吸杂志，2015，35（5）：392-395.

[5]高媛，秦军.自体荧光支气管镜研究进展[J］.临床肺科杂志，2011，16（3）：435-436.

[6]郑筱轩，孙加源，韩宝惠.自发荧光支气管镜在中央型支气管肺癌诊断中的临床分析[J］.临床肿瘤学杂志，2014，19（4）：346-349.

[7]黎银焕，周燕斌，黄琬玲，等.383例原发性支气管肺癌临床特征的分析研究[J］.中华全科医学，2011，9（7）：1006-1007.

[8]王睿荣，徐曼，杨岚，等.荧光支气管镜检查肺癌100例临床分析[J］.临床医学，2014，34（5）：32-34.

Diagnostic Value of Self Fluorescent Bronchoscopy in the Diagnosis of Bronchial Lung Cancer

HUANG Changming ZHU Tingchang WU Xia Department of Respiration，Huaiyin Hospital， Huai'an Jiangsu 223300， China

Ob jective To evaluate the value o f self fluorescen t bronchoscopy （AFB） in the diagnosis of bronchial lung cancer. Methods 68 cases of patients With bronchial cancer in our hospital were examined by bronchoscopy and 76 cases were diagnosed as bronchial lung cancer. The positive diagnosis rate of the two groups was compared. Resu lts The positive rates of bronchoscopy and biopsy were 75.86% （44/58） and 86.15% （56/65）， respectively， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. There were no major complications such as pneumothorax，airway tear and so on in the two groups. Conclusion Bronchoscopy can improve the positive rate of diagnosis of bronchial lung cancer， high safety.

Auto fluorescent bronchoscopy， Bronchial lung cancer，Diagnosis

R 734.2

A

1674-9308（2016）27-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.061

淮安市淮阴医院呼吸科，江苏 淮安 223300