垂体瘤手术与术后并发症的防治策略

陈爱明



垂体瘤手术与术后并发症的防治策略

陈爱明

【摘要】目的 探究垂体瘤手术的治疗效果及术后并发症的防治方法。方法 选择20例诊断为垂体瘤并行手术的患者，采取显微镜下经蝶入路手术治疗,分析手术效果及术后并发症情况。结果 本组20例患者全切13例,占65.0%,部分切2例,占10.0%,次全切5例,占25.0%；尿崩症、电解质紊乱、视力下降各1例,垂体功能低下1例,脑脊液鼻漏1例,其他并发症2例。结论 显微镜经蝶入路手术治疗垂体瘤效果显著,患者的症状缓解显著,全切率较高,并发症少,可作为治疗的首选方案。

【关键词】垂体瘤；手术治疗；术后并发症

垂体腺瘤在临床上并不少见，约为脑肿瘤的10%～20%，是大都为良性肿瘤，多发生在鞍内，也可能往鞍旁或者鞍上发展，它的症状与体征分为激素分泌异常型、肿瘤压迫垂体周围组织型。在临床上，对于该疾病，较好的治疗是进行手术[1]。为探究垂体瘤手术的治疗效果及术后并发症的防治方法，现将我院自2009年1月～2014年12月收治的诊断为垂体瘤并行手术的20例患者作为研究对象，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2009年1月～2014年12月收治的诊断为垂体瘤并行手术的20例患者，男11例，女9例，年龄18～70岁，平均（43.9±5.8）岁，病程为1～6年，平均病程为（3.2±0.4）年。主要症状：头痛12例，视力下降10例，月经紊乱（女性）6例，泌乳者8例，阳痿7例，而肢端肥大者2例。术前催乳素升高11例，生长激素增高5例，激素正常4例。肿瘤大小为：6例患者为I级，即肿瘤≤1 cm；7例患者为II级，肿瘤范围1～2 cm；5例患者为III级，肿瘤大小3～5 cm；2例患者为IV级，肿瘤＞5 cm。其中最大的肿瘤为7 cm，有2例患者伴有瘤卒中。

1.2 治疗方法

显微镜下经蝶入路手术。选择手术一侧鼻孔黏膜血管收缩，然后进行扩张蝶窦前壁。在显微镜的辅助下，将蝶窦前壁、鼻小柱、中隔黏膜等逐层分开，把骨性中隔、黏膜切除，其中线以蝶脊为准，把蝶鞍内硬脑膜十字切开，将肿瘤刮除，止血，将鞍内空腔填充，

封闭鞍底硬膜切口，将鼻粘膜进行复位，最后填充鼻腔。

2 结果

2.1 治疗效果分析

本组20例患者全切13例，占所有患者的65.0%，部分切2例，占10.0%，次全切5例，占所有患者的25.0%。

2.2 术后并发症发生情况分析

术后本组20例并发症发生率为（6/20）30.0%，其中尿崩症、电解质紊乱、视力下降各1例，垂体功能低下0例，脑脊液鼻漏1例，其他并发症2例。

3 讨论

对于垂体瘤患者来说，主要是对鞍内或蝶鞍影响较大，因此可首先选择经蝶窦术，若出现肿瘤沿中线生长者，不论肿瘤体积的大小，均可以通过鼻蝶入路进行全切除，特别是最大直径在3.5 cm以下者最为适宜[2-3]。

对于并发症的处理，包括如下：（1）尿崩症及电解质紊乱，诊断尿崩症的标准为术后出现多饮多尿，且尿比重＜1.006。本次研究中1例患者出现尿崩症，在术后给予检测尿量，给予垂体后叶激素的标准为当尿量每小时大于200 ml，给药方式为滴注，而痊愈的时间为7～10天。电解质紊乱大多表现为恶心、呕吐等胃肠道症状，甚至出现昏迷、抽搐等神经系统现象，而发生恶心、呕吐等症状大多由于抗利尿激素分泌失调从而引起低钠血症，因此可给予补充高渗盐水，同时让患者饮水得到限制，且可给予速尿，剂量为20 mg/d，7～10天缓解；（2）脑脊液鼻漏，是常为经蝶窦垂体瘤切除术的并发症，较为严重的情况见于合并颅内感染。而在手术过程中发生此类情况的1例患者，可选用患者一小块皮下脂肪（位置可选在大腿外侧）、明胶海绵及胶水，以压迫与修补，取得了较好的效果；（3）视力下降，也是蝶手术的术后并发症之一[5-6]。一旦发生这种情况应应及时手术以清除过多的填塞物及出血，而发生鞍内血肿，及时止血。大多患者视力可恢复；（4）垂体功能低下，出现该类并发症的患者为少数。在手术中切除或损伤垂体腺组织是其常见的原因[4]。而在术前进行头颅MRI可将腺垂体的位置明确的显示，对手术中避免损伤起着一定的作用。另外就是尽量避免手术中切除或损伤垂体腺组织，如出现垂体功能低下的情况，可选择随诊。本组出现垂体功能低下的患者有1例，肾上腺皮质功能减退是其主要原因，给予泼尼松龙治疗；（5）其他并发症，主要有硬膜外血肿，有1患者出现这种情况，是选择做经颅手术方法的患者，在术后1天出现迟发性硬膜外血肿，立即行颅内清除术，麻醉方式是全麻。而该类手术所需时间过长，不彻底的硬膜外止血以及术后血凝块将硬膜外引流管阻塞等可能使其发生原因[7-8]。

综上所述，显微镜经蝶入路手术治疗垂体瘤效果显著，患者的症状缓解显著，全切率较高，并发症少，可作为治疗的首选方案。

参考文献

[1] 樊成,余小祥,徐剑,等. 内分泌激素水平与垂体瘤手术远期疗效相关性分析[J]. 现代预防医学,2012,39（3）：745-746, 749.

[2] 王清,鲁晓杰,陆风旗,等. CT仿真内镜在内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术中的应用[J]. 中华神经外科杂志,2012,28（3）：252-255.

[3] 朱国,卞晓星,袁雪松,等. 垂体瘤手术及其并发症的防治84例临床分析[J]. 实用医学杂志,2012,28（22）：3808-3810.

[4] 王米君,张文崇,欧阳和平,等. 垂体瘤手术49例及其并发症临床分析[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊,2013,10（10）：15-16.

[5] 胡文忠,段国庆,陈小兵,等. 经鼻-蝶窦入路垂体瘤手术并发症的防治[J]. 临床医学,2011,31（5）：47-48.

[6] 付晓红,薛鑫诚,周培志,等. 垂体瘤术后垂体功能变化及激素替代[J]. 四川大学学报医学版,2013,44（3）：448-451.

[7] 严正村,王清,张恒柱,等. 内镜与显微镜经鼻蝶窦垂体瘤术后生存质量研究[J]. 中国微创外科杂志,2012,12（10）：930-932.

[8] 宋占华. 单鼻孔经蝶窦人路垂体瘤切除术28例[J]. 中国老年学杂志,2012,32（8）：1724-1725.

Prevention Strategies of Pituitary Tumor Surgery and Postoperative Complications

CHEN Aiming, Neurosurgery of Rudong County People's Hospital, Rudong 226400, China

[Abstract]Objective Explore pituitary tumor surgery, treatment and prevention methods of postoperative complications. Methods 20 patients diagnosed as pituitary tumor surgery patients in parallel, take transsphenoidal surgery under a microscope to analyze the effect of surgery and postoperative complications. Results The group of 20 patients with total resection of 13 cases, accounting for 65.0%, partially cut two cases, accounting for 10.0%, subtotal five cases, accounting for 25.0%, diabetes insipidus, electrolyte imbalance, decreased vision in 1 case, 1 case of hypopituitarism, cerebrospinal fluid rhinorrhea one case, two cases of other complications. Conclusion Microscope Transsphenoidal treatment of pituitary tumor effect is remarkable, relieve symptoms significantly higher total resection rate, fewer complications, can be used as the first choice of treatment.

[Key words]Pituitary tumor, Surgery, Postoperative complications

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.070

【文章编号】1674-9308（2016）01-0101-02

【中图分类号】R584

【文献标识码】A

作者单位：226400 江苏省如东县人民医院神经外科