医学知识管理新模式探索

余舒恩 周竞旭



医学知识管理新模式探索

余舒恩 周竞旭

【摘要】“个人知识管理”的概念远未普及，有些也只是停留在书本上的树枝状知识构架阶段，容易导致有效信息被遗漏。为解决这一问题，本人在传统方法的基础上，总结出“知识生命体式认知”在个人知识管理方面的理论体系。给枯燥的医学知识注入活力，就形成“医学知识生命体”，从目标、宏观、微观、纵横、整体、环境、时空等七层境界将“医学知识生命体”的立体概念、位置环境概念及时空概念以多“D”形式进行立体转换思维，可以梳理出较全的有效信息，利于做出正确判断，提高自信心及业务能力。

【关键词】知识生命体；医学知识；方法学；个人知识管理；立体转换思维

1 背景资料

1.1 研究目的与意义

医生临床思维的系统、全面、严谨、应变等理念是临床决策的核心环节，好的“个人医学知识管理模式”适用范围广，可以梳理出较全的有效信息，利于做出正确的判断，提升自信心及业务能力，减少误诊误治等医疗隐患，防范医疗风险，对医生和患者都有利，具有良好的社会效益，所以探讨一个完善的个人医学知识管理模式非常重要。

1.2 实际工作中存在的问题

医生学习的是共性知识，每次面对的都是个体，如何将二者有机地结合起来是门艺术。因此临床医生应当从书本知识的局限性中解脱出来，在临床实践中重新对疾病进行认识和理解[1]。实际带教中发现多数年轻医生缺乏“个人医学知识管理”的概念，漏洞较多，考虑问题欠全面、缺应变[2]，容易导致有效信息被遗漏，误诊误治较多[3]，存在较大医疗风险。

具体表现为多数低年资医师知识储备不少，但使用起来并非得心应手，有时“只见树木不见森林，一叶障目不见泰山”，导致“头痛医头，脚痛医脚”，造成漏诊多、误诊多，该重视的未能重视，复杂问题简单化；有时又缺乏底气、没有自信，能解决的问题不敢解决，简单问题复杂化。提示低年资医师进行系统的继续医学教育的方法学习非常重要[4]。

1.3 国内外相关研究现状

2009年国务院颁发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，改革的着力点是全民健康覆盖的制度建设，坚持理念创新、原则创新和路径创新[5]，创新型继续教育模式逐步增多。

思维导图可以把一长串枯燥的信息变成彩色的、容易记忆的、有高度组织性的结构图，其与人类大脑处理事物的自然方式相吻合[6-7]；以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL），可以促进学生综合能力的培养[8-10]；转化医学思想利于培养出多层次的医务工作者[11]；中医药院校大学生自我知识结构体系构建，知识的取舍，逻辑推理与思辨，专业兴趣与科研创新，自我表达与沟通交流等能力与素质应该重视[12]；临床综合能力的培养是专业学位研究生培养的核心，实际临床上创新性思维尤为重要，它可以造就创新型人才[13-15]。

许多创新都存在一定的局限性，关于个人知识管理方面的系统研究仍然是一个空缺。经查阅大量文献资料、观察联想周围事物、总结实际经验教训、不断完善及提高等，逐步形成了一套管理知识的方法学理论基础。

1.4 探讨解决方案

许多构思最终汇集成“知识生命体式认知”这个方法学上，特点是给枯燥的医学知识注入活力，形成特定的“医学知识生命体”，出现骨架、肌肉、血管、神经和介质、环境、动态等，具体是从目标、宏观、微观、纵横、整体、环境、时空等七层境界入手，将“医学知识生命体”的立体概念、位置环境概念及时空概念以多“D”形式进行立体转换思维，具备目标明确、全面、系统、严谨、直观等特点，可以梳理出较全的有效信息，利于做出正确的判断。

“知识生命体”通过“蒂”依附于大的“知识生命体”之上，内部又通过蒂孕育了许许多多的“知识生命体”。“知识生命体”具有其大无外、其小无内、成群结队、无穷无尽、适时变幻等特点。

临床诊疗活动中，每次面对的都是单个患者，所用的知识也都是个性化较强的知识。医务人员可以套用该方法，对临床上遇到的大部分问题都从七层境界入手考虑，就可以减少漏项，能梳理出较全的有效信息，做出正确判断，提高自信心及专业能力，减少医疗隐患，防范医疗风险的发生。

传承中，开始有人说格局太大、逻辑性太强、充满哲学、好似天书、花架子等等。其实医生诊疗的过程就是梳理知识的过程，搜集及甄别有效信息的齐全程度关系着判断的正确性。体验者通过培训学习，梳理知识的能力增强，有效信息遗漏减少，自信心及能力增加，医疗隐患减少，风险降低。

平素每个人工作中面对的重要“知识生命体”并不太多，初步整理时较为费事，但对以后分析解决问题帮助很大，该思路应该成为习惯。

2 理论体系概要

临床医生每次看病所面对的都是患者群体中的个体，其中对共性、个性之间的变幻及把握十分重要。“知识生命体式认知”在个人医学知识管理方面的七层境界能够有效解决这一临床问题。

2.1 目标

是群体之中的“个体”，是“医学知识生命体”的名字、方向标、指挥棒，也相当于接点、蒂，是生发中心及主干。可以是机体、系统、疾病病名、症状、体征、检查报告等。目标明确了，才知道要干什么，才不会走弯路。

2.2 宏观

是该“个体”的骨架，相当于主线和范围。可在“战略”的高度上有底气、树信心，能够紧抓重点和主线，统揽全局。例如“机体”的宏观为“八大系统” ；“血常规化验单”的宏观为“红细胞、白细胞和血小板”。掌握了宏观，就会有无非如此的感慨。

2.3 微观

是主线上的各级分支及元素，是各部分的血和肉。这些就是“战术”高度上的细节，应该有主有次、条理清晰、详尽入微。例如“系统”的“器官、组织等”、“红细胞”的“各项目”，也可根据情况深入剖析到相应“元素”。认知了微观，就会有把握十足的感觉。

2.4 纵横

是个体内部的关系，是“医学知识生命体”的血管、神经和介质，是相互之间的有形联系，更蕴含正负反馈的内在秘密，牵一发而动全身。认知了纵横，才感觉到各处都不孤立。

2.5 整体

对个体“医学知识生命体” 的基本认知，就是找准目标把握方向、跳到局外明确骨架、深入内部认知细节、全身各处明白联系、有机结合形成活体，这样“医学知识生命体”自身的立体概念就产生了。

“医学知识生命体”可以其大无外、其小无内、无穷无尽、客观存在、适时变幻，也可以成群结队、成簇成片，串联、并联、其它等关系各有规律；任何一个都依附于大的“医学知识生命体”之上，从中汲取营养所需；又都孕育着许多的下级“知识生命体”；各“知识生命体”之间又有千丝万缕的联系。

认知的过程也是由简单到复杂、从局部到整体、或由错误到正确、不断丰富、不断完善、无穷无尽的过程。

2.6 环境

主要体现该“个体”同母体、环境及其它个体之间的关系，“医学知识生命体”都上有所附、下有所含，它受所附母体位置及营养成分的不同而变化，也受外界因子的影响而不同，自身的内涵还影响着子代的孕育。这就是位置环境概念。例如同样是“梗死”它发生在心脏、颅脑、肢体末端等处都有不同的后果；同一血样本，来源、储存条件、检验设备不同，化验结果及意义也不相同。理解了环境概念，就懂了上老下小的责任和义务。

2.7 时空

主要体现“知识生命体”自身变化的特点。没有一成不变的东西，都有生老病死，都有过去、现在和未来，都有被误解及无视的可能，新陈代谢也是永恒不变的规律。对个体“医学知识生命体”的客观认知也是如此，认知者和认知对象都在适时变化，把握好这些应变就是体现了时空概念。例如过去的症状体征对现在和未来有什么影响，如果希望未来如何，现在应该如何，体现出预防和预后等等。

总之，前三层境界属于初级认知阶段，后四层境界为高级认知阶段。对所遇临床问题尽量都从这七层境界入手分析，考虑问题就会目标明确、全面系统、思路清晰、严谨缜密、把握应变，就会推论有理有据，就能梳理出较全的有效信息，必要时借助它山之石，发挥医疗团队的优势，做出正确决策，提升自信心和解决问题的能力，减少漏诊、误诊等医疗隐患，提升低年资医务人员解决实际问题的能力。

参考文献

[1]杨耀武，孙沫逸，胡晓光.提高医学生诊断分析能力的几点思考[J].中国卫生事业管理，2003，19（5）：287-288.

[2]陈晓红.试论误诊研究与混沌理论[J].临床误诊误治，2004，17（4）：233-235.

[3]王卫东，范贞，张云林.北京市5445件非诉讼医疗纠纷大样本分析[J].中国医院，2015，19（1）：1-2.

[4]刘晶.继续医学教育在临床工作中的作用[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：1-2.

[5]陈竺.中国卫生改革发展与健康国家战略[J].中华医学杂志，2014，94（27）：2081-2085.

[6]东尼·博赞.思维导图宝典[M].北京：化学工业出版社，2013：101.[7]东尼·博赞.思维导图——大脑使用说明书[M].张鼎昆，徐克茹译.北京：外语教学与研究出版社，2005：97.

[8]Carrero E，Gomar C，Penzo W，et al.Comparison between lecture-based approach and case/problem-based learning discussion for teaching pre-anaesthetic assessment[J].Eur J Anaesthesiol，2007，24（12）：1008-1015.

[9]张宛哲，舒礼良，王建生，等.PBL结合“准住院医师”模式在肾内科临床见习中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（9）：915-918.

[10]黄育妆，陈利国，董军，等.PBL教学模式的理论及应用[J].中国高等医学教育，2012（2）：11-12.

[11]杨春喜，梅爱红，王懿，等.转化医学理念在美国临床医师培养过程中的体现[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（1）：7-9.

[12]潘志强，方肇勤.新形势下高等中医药院校学生探索与创新能力培养的思考[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（1）：30-33.

[13]张宇，薄红，李悦，等.提高内科专业学位研究生临床综合能力的方法探讨[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（2）：138-141.

[14]王树松，赵淑芳，安红霞.论临床医学研究生创新思维的培养[J].中国继续医学教育，2013，5（1）：58-60.

[15]陈九龙.创新型人才的培养与教育体制改革——试谈我国高等教育体制中存在的问题[J].西北医学教育，2011，19（4）：694-696.

作者单位：101400 北京市怀柔区妇幼保健院

Exploration on the New Mode of Medical Knowledge Management

YU Shu’en ZHOU Jingxu, Maternal and Child Health Hospital of Huairou District, Beijing 101400, China

[Abstract]The concept of “personal knowledge management” is not popular in most people, the traditional method is relatively simple.I sum up the theoretical system of “The life body of knowledge” in personal knowledge management.Put vitality into the dull medical knowledge, so come up “The life body of medical knowledge”.From the target, macroscopic, microcosmic, relationship, overall, environment, space-time etc seven levels concept, we can establishment of multi "D" conversion thinking, can sort out the more complete information, to make the right judgments, improve confidence and business ability, it is important to the cultivation of young doctors.

[Key words]The Life body of knowledge, Medical knowledge, Methodology, Personal knowledge management, Stereo conversion thinking

基金项目：北京市继续教育项目：2015-15-01-003（京）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.002

【文章编号】1674-9308（2016）07-0002-03

【中图分类号】R197

【文献标识码】A