糖尿病患者股骨颈骨折围术期的健康教育

王喜霞　杨清



糖尿病患者股骨颈骨折围术期的健康教育

王喜霞杨清

【摘要】目的 总结糖尿病合并股骨颈骨折患者围手术期的护理健康教育经验。方法 对47例患者进行全面的术前、术后的健康教育。结果47例患者顺利进行手术，未出现严重糖尿病并发症，切口如期愈合出院，患者满意度100%。结论 加强糖尿病合并股骨颈骨折围手术期健康教育能有效预防术后并发症，能提高患者的生活质量，保证手术成功，进而提高满意度。

【关键词】股骨颈骨折；糖尿病；围手术期；健康教育

随着现代医学的发展，医患双方对护理服务的水平要求越来越高，在医院开展的整体护理模式中，健康教育在临床护理工作中起到了重要作用。住院患者的健康教育是以医院为基地，以患者及家属为对象，通过医护人员，有效、科学、合理的健康教育，重建患者健康的生活方式，预防并发症的发生，降低伤残率及病死率，也是提高护士的健康教育综合能力，适合新形式下护理工作需要［1］。股骨颈骨折多见于老年患者，加之合并糖尿病，给手术带来很高风险［2］。在股骨颈骨折围手术期患者的血糖水平能否控制到正常范围，直接影响患者切口的愈合，糖尿病治疗提倡“五架马车”同时进行，健康教育在其中发挥着举足轻重的作用［3］有效的健康教育可提高患者对该病的认识，增强自我保健意识。通过对本院骨科病房47例糖尿病合并股骨颈骨折的患者进行总结，加强围手术期的健康教育，可以有效保证术后切口的如期愈合、提高患者满意度。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本科2014年6月～2015年10月收治的糖尿病合并股骨颈骨折47例，其中男29例、女18例；年龄56～92岁，平均（66.3±4.6）岁；所有患者经X线确诊骨折类型；入院前已确诊糖尿病26例、住院后确诊14例，入院时空腹血糖（15.9±3.4）mmol/l，经内分泌科会诊确诊为Ⅱ型糖尿病。

1.2方法

所有患者都给予系统的术前教育评估，术前情志护理，用药指导，饮食护理，皮牵引护理、术后预防并发症指导、功能锻炼及出院康复、日常生活指导、糖尿病知识指导。

1.3健康教育

1.3.1教育前评估 手术前后认真全面评估、有针对性的对患者进行宣教指导，预防并发症，使血糖控制在手术理想范围内，患者系统地接受糖尿病与骨科手术宣教指导，提高不同文化水平患者对健康教育的认知度，增加治疗依从性［4］。全面了解患者的心理情况，饮食生活习惯、治疗及认知情况，以更全面的制定健康教育的计划和内容。教会患者进行正确的自我管理，这对糖尿病患者控制血糖，延缓并发症的发生、发展，提高今后的生活质量非常重要［5］。

1.3.2术前教育（1）情志护理：患者的年龄偏大，体质弱，糖尿病患者术后切口难愈合，风险大、经济负担重、被动体位，生活不能自理，患者易出现悲伤、恐惧等不良的心理因素，护士应及时给予疏导，向患者及家属介绍本病的发生发展及转归，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，当患者出现情绪烦躁不安时，使用安静志法：患者闭目静心全身放松，平静呼吸，或听舒缓音乐，达到周身气血流通舒畅。（2）用药指导：向患者及家属讲解服用降糖药的剂量、方法、具体时间、具体注意事项、服药后的不良反应及自行停药的危害，告知患者及家属发生低血糖时的症状和危害及应采取的有效措施，在手术前和手术后的禁食时段，不能使用降糖药物，每次使用降糖药物30 min后必须及时进食。（3）饮食护理：糖尿病患者的饮食护理对保证手术顺利进行及手术后的恢复至关重要。采取糖尿病饮食与术后营养相兼顾的原则，每日进餐应定时定量，多样化，防低血糖的发生。术前指导患者进食高维生素，清淡易消化的食物，忌食辛辣刺激、油腻食物。手术后指导进食富含维生素，优质蛋白高纤维，低糖，低脂食物以促进切口愈合。（4）皮牵引的护理：行皮牵引后向患者及家属讲解牵引目的及需要配合的事项，牵引重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减重量。护理人员注意观察绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡或溃疡。耐心倾听患者主诉，观察患肢血液循环，肢体感觉及运动情况，发现异常及时处理。（5）一般手术前准备：吸烟者术前戒烟，练习深呼吸、主动咳嗽、扩胸运动增加肺活量，注意有无发热，局部皮肤感染。手术前常规备皮，术前禁食12 h，禁饮6 h，手术前晚保证充足的睡眠，必要时遵医嘱耳穴埋豆或口服安定，以促进睡眠。

1.3.3手术后教育（1）心理护理：手术后关心安慰患者，与患者沟通交流，保持心情舒畅，手术后仍需积极配合医护人员做好患肢功能锻炼，不能盲目和随意运动。（2）预防并发症指导防脱位：手术后患肢应保持外展中立功能位，侧卧或翻身时利用软枕垫于两腿中间和身体两侧，防止肢体过度的内收和外旋引起脱位［6］。静脉栓塞：手术后6 h在无恶心呕吐的情况下鼓励饮水，做患肢足踝背伸跖屈锻炼，健肢做伸曲活动，术后第2日行气压治疗。防压疮：髋部术后早期处于强迫体位可导致骶尾部的压疮，以及患足穿“丁”字鞋，容易造成足跟部压疮，观察受压局部皮肤情况，受压部位每日给予红花酊按摩。（3）功能锻炼：指导人工髋关节置换术后患者应自觉依从康复指导，否则易致假体关节脱位松动。积极向患者讲解功能锻炼的必要性，使其主动进行功能锻炼。手术当天应避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，防止发生假体脱落［7］。术后第1 天进行足趾和踝关节活动，并进行股四头肌等长收缩训练，保持患肢功能位。术后3～7 d协助患者慢慢弯曲患侧膝部或应用CPM机进行功能锻炼，术后7～10 d在病情允许的情况下协助患者扶双拐或助行器下床，患肢不负重床边站立。10～14 d指导患者扶双拐不负重行走，姿势正确，行走时患肢始终保持外展位，步幅不易过大，速度不易过快，活动循序渐进、量力而行。锻炼时应有家属或医护人员陪同，防止跌倒摔伤。

1.3.4出院指导（1）康复指导：患者出院后应注意在充分休息的前提下，坚持功能锻炼，锻炼的重点是增加患肢从非负重到逐渐负重下的自主运动，改善髋关节的活动范围，仍需加强人工髋关节的保护，防止脱位。术后第1个月内坐的时间不宜过长，不坐过低的椅子、软沙发，不盘腿和交叉腿。入厕时用加高的自制坐便器入厕，保持膝关节低于髋部。选择不系带的松紧鞋、宽松裤。上楼时健肢先上，下楼时患者先下，要保护关节避免负重，尽量少做或不做爬山、跑步、爬楼梯、剧烈跳跃、急停急转运动［8］。完全康复后可散步、骑车、跳舞等并保持适当的体重。（2）糖尿病知识教育：教会患者正确自我测量血糖，向患者及家属讲解出现低血糖的症状及应急方法。注射胰岛素者指导正确的注射方法，口服降糖药者应按时服药，并告知患者用药后30 min内必须进食。严禁吸烟，饮酒，饮食注意粗细搭配，适量运动，避免疲劳。

2　结果

47例糖尿病合并股骨颈骨折患者，经过系统的术前教育评估，术前情志护理，用药指导，饮食护理，皮牵引护理、术后预防并发症指导、功能锻炼及出院康复、日常生活指导、糖尿病知识指导后，血糖得到了有效地控制，并发症的发生率逐渐较少，提高了患者的生活质量与护理满意度。

3　讨论

加强糖尿病合并股骨颈骨折患者围手术期系统的健康教育，不仅提高了患者对股骨颈骨折的认识，还能有效的控制血糖，预防糖尿病并发症，保证了手术的顺利进行，同时增长了患者的自我保健意识，掌握了健康的日常生活行为和饮食习惯。有针对性的康复指导，促进了髋关节功能的有效恢复，提高了患者生活质量，有利于医患沟通，提高患者的满意度。

参考文献

［1］ 周俊辉，黄玺. PDCA在糖尿病专科护士健康教育能力培训中的应用［J］. 医学新知杂志，2013，23（6）：448-449.

［2］杨玉静，张建伟，吕力学，等. 专科护士在股骨颈骨折合并糖尿病患者健康教育中的作用［J］. 河北医药，2016，38（7）：1107-1109.

［3］潘丽英. 健康教育在糖尿病患者康复中应用的效果评价［J］. 中国实用护理杂志，2011，27（27）：74-75.

［4］万珊，周建芳，张雨. 专科护士健康教育对不同文化层次糖尿病患者干预效果评价［J］.吉林医学，2014，35（17）：3803-3804.

［5］高小华，卢羽洁，沈晓洁. PBL与LBL结合教学法在糖尿病联络护士培训中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（24）：2879-2881.

［6］闵萍. 全膝关节置换术后护理干预的临床观察［J］. 吉林医学，2014，35（21）：4731-4732.

［7］陈建，徐韵芳. 全髋关节置换术后患者康复护理体会［J］. 内蒙古中医药，2014，33（13）：145-146.

［8］路潜. 外科护理学［M］. 5版. 北京：人民卫生出版社，2012：678.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0249-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.160

作者单位：河南省周口市中医院骨伤二区，河南 周口 466000

Perioperative Health Education for Diabetes Patients With Femoral Neck Fracture

WANG XixiaYANG Qing The Second Department， Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhoukou He’nan 466000， China

［Abstract］Objective To summary diabetic patients with femoral neck fracture patients of peri-operative nursing health education experience. Methods 47 patients of comprehensive operation， postoperative health education. Results 47 cases surgery smoothly， no one were appear serious diabetic complications，all patients with incision healing on schedule and discharged， patients satisfaction 100%. ConclusionStrengthen diabetic patients with femoral neck fracture peri-operative health education can effectively prevent postoperative complications， improve patient's quality of life， to ensure the success of the operation， and greatly improve the patients' satisfaction.

［Key words］Femoral neck fracture， Diabetes， Peri-operative period， Health education