甲状腺钙化超声分型对甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断能力的分析

许亚飞



甲状腺钙化超声分型对甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断能力的分析

许亚飞

【摘要】目的 探讨甲状腺钙化的超声分型对甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断能力的分析。方法 选取168例甲状腺癌患者作为研究组，选取同期204例甲状腺良性结节患者（271个结节）作为对照组，将两组患者甲状腺结节内的钙化进行超声分型，以术后病理结果为金标准，分析甲状腺结节内不同类型钙化与甲状腺良恶性病变的相关性。结果两组对比，甲状腺癌钙化发生率78.57%高于良性结节的10.70%，其中甲状腺癌微钙化发生率73.21%高于良性结节的3.32%，差异具有统计学意义（P＜0.05），微钙化在甲状腺癌的诊断中的敏感性为73.21%，特异性为93.18%。粗大钙化及弧形钙化在两组中无显著性差异。结论钙化是甲状腺恶性病变鉴别诊断的特异性指标，其中微钙化对甲状腺

癌的诊断具有高敏感性及特异性。

【关键词】甲状腺结节；钙化；甲状腺癌；超声检查

甲状腺结节是临床常见病。近年，随着超声检查设备的发展及检查技术的提升，以及民众健康保健意识的提高，甲状腺肿瘤的发病率越来越高，为分析甲状腺结节内钙化的超声表现在甲状腺癌诊断中的的鉴别诊断能力，本文将两组研究对象的对比情况分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究组：将2013年12月～2015年5月入院的168例甲状腺癌患者作为研究组，其中男65例，女103例，年龄24～70岁，平均年龄（46.25±12.35）岁。

对照组：同期204例甲状腺良性结节患者（271个结节）作为对照组，其中男66例（87个结节），女138例（184个结节），年龄16～81岁，平均年龄（41.34±14.37）岁。

上述两组患者临床上无明显自觉症状，均于体检或自觉颈部肿物就诊。

排除组：多次超声检查对报告结果存在争议者；超声报告对钙化描述不全面，超声提示不明确者。

1.2仪器与方法

应用仪器为GE Vivid7型、西门子Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率7.5～15 MHz。患者仰卧位，颈后垫枕，保持头略后仰，充分暴露颈前及锁骨上区，行常规甲状腺超声扫查，包括甲状腺大小、内部回声及颈部淋巴结的情况；重点观察甲状腺结节内钙化的大小、形态、有无声影等。根据大小及形态将钙化分为三类：（1）微钙化：直径≤1 mm，包括沙粒样钙化及结晶样钙化，可单发或多发。（2）粗大钙化：直径＞1 mm，包括团状、斑片状强回声钙化，可单发或多发。（同时合并微钙化的患者归入微钙化）。（3）弧形钙化：指钙化位于结节周边大于1/2结节周长的钙化。所有超声图像保存于超声工作站。患者均行甲状腺结节切除术，术中行快速冰冻切片病理检查，术后石蜡切片检查，确诊甲状腺肿瘤的良、恶性，将甲状腺结节钙化类型进行统计，分析甲状腺钙化超声分型在甲状腺结节良恶性病变的鉴别诊断能力。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析。甲状腺良、恶性结节钙化超声分型情况和钙化检出率为计数资料，以率（%）表示，采用χ2检验；患者的平均年龄为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

甲状腺良、恶性结节钙化超声分型情况对比：在168例甲状腺癌患者中，检出钙化132例（78.57%），其中砂粒状微钙化者123例（73.21%），粗大钙化者9例（5.36%），弧形钙化0例；在271个甲状腺良性结节中，检出钙化29例（10.70%），其中结晶状微钙化9例（3.32%），粗大钙化13例（4.80%），弧形钙化7例（2.58%）。研究组钙化检出率78.57%，对照组钙化检出率10.70%，两组钙化检出率对比，差异具有统计学意义（P＜0.01）；研究组微钙化检出率73.21%，对照组微钙化检出率3.32%，两组微钙化检出率差对比，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组粗大钙化、弧形钙化检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

甲状腺结节是指甲状腺内散在病灶，影像学能够将其和周围甲状腺组织清楚分界［1］。超声检查简便易行无损伤、可重复对比、易普及，加之高分辨率超声探头的推广使用，使得超声检查已成为甲状腺结节的首选影像学诊断方法。借助高频超声，甲状腺结节的检出高达20%～76%［2］。

甲状腺结节包括甲状腺良性病变及恶性病变，其中甲状腺常见良性病变有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎等；甲状腺恶性病变主要分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、未分化癌4种病理类型。甲状腺癌中乳头状癌最常见，占甲状腺癌比例70%～80%［3］。甲状腺癌是头颈部肿瘤中常见疾病之一，由于大多数早期甲状腺癌无特异性临床表现，给疾病的诊断治疗带来延误的可能。甲状腺结节是甲状腺癌的一种特征性改变，其微钙化在判断良、恶性方面有重要价值，应用超声诊断具有良好的临床检出率［4］。超声灰阶二维显像是以点状回声的亮度强弱显示病变，故能形象直观地显示甲状腺结节的数目、大小、边界、形态、内部回声、有无钙化等情况，是诊断甲状腺良恶性病变的超声诊断基础。

近几年的研究表明［5-6］，钙化可用于对甲状腺肿瘤的区分。通常甲状腺的良性病变会表现出营养不良型钙化，多是在形成结节病变增生或复旧交替过程中，甲状腺部分纤维组织增生，进而影响甲状腺滤泡的血供，造成局部出血坏死，血肿吸收后形成结节囊性变，出现结节壁钙化和纤维隔带钙化，表现为片状团状弧形粗钙化［7］。而甲状腺恶性病变内钙化的形成目前尚不清楚，一般认为流体内出现细小沙粒样钙化是甲状腺乳头状癌的特征性表现，它可直接反映病理诊断中的砂粒体［8］。本研究的检出结果为甲状腺癌钙化检出率为78.57%，甲状腺良性结节钙化检出率为10.70%，两组钙化检出率差异具有统计学意义（P＜0.01）；甲状腺癌微钙化占73.21%，甲状腺良性结节中微钙化占3.32%，两组微钙化检出率差异具有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，甲状腺癌的超声钙化具有特异性，当结节内部出现钙化影像，尤其是砂粒状微钙化，更具高敏感性和特异性，应警惕甲状腺恶性结节的可能；同时要结合其他超声征象，可进一步行针吸细胞学检查，必要时应立即手术，从而提升良恶性病变的鉴别能力，降低甲状腺癌的误诊及漏诊率。

参考文献

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【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0048-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.029

作者单位：国家康复辅具研究中心附属康复医院超声科，北京 100176

通讯作者：许亚飞，E-mail：xuyafeiwzg@163.com

Capability Calcification Thyroid Ultrasound Classification in the Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

XU Yafei Department of Ultrasonoraphy， Rehabilitation Hospital Affiliated to National Research Center for Rehabilitation Technical Aids， Beijing 100176， China

［Abstract］Objective To study the differentiation ability of thyroid nodules in thyroid nodules by ultrasonography. Methods A total of 168 cases of thyroid cancer patients were selected as the study group， and in addition to select 204 cases of benign thyroid nodule patients （271 nodules） as the control group， two groups of patients with thyroid nodule calcification ultrasound typing， and the pathology results as the gold standard， in order to analyze the correlation of thyroid nodules in different types of calcification and thyroid benign and malignant lesions. Results The calcification in thyroid cancer occurrence rate was 78.57%， which was significantly higher than that of benign nodules （10.70%）. Among them， micro-calcification in thyroid cancer occurrence rate was 73.21%， which was significantly higher than that of benign nodules （3.32%） and the difference was statistically significant between two groups （P＜0.05）， micro-calcification in thyroid cancer diagnosis sensitivity was 73.21% and the specificity was 93.18%. There was no statistically significant difference between two groups in the comparison of the gross calcification and the arc calcification. Conclusion The specific index for differential diagnosis of thyroid malignant lesions is calcification， which has the highest sensitivity and specificity in the diagnosis of thyroid carcinoma.

［Key words］Thyroid nodules， Calcification， Thyroid cancer， Ultrasound