麻醉方案预核在麻醉专业研究生教学的应用

龙波　马晨光　柴军　田悦　吴秀英



麻醉方案预核在麻醉专业研究生教学的应用

龙波马晨光柴军田悦吴秀英

【摘要】对麻醉专业研究生应用麻醉方案预核这一教学方法，可提高研究生理论基础、临床实践及解决问题的能力，使其及早适应麻醉医师角色，以达到培养优秀研究生的目的。

【关键词】麻醉方案；研究生；教学

临床实践教学是将基础理论融于临床实践的重要桥梁，是专业型硕士研究生教学的主要组成部分，也是培养合格的临床医师的重要途径［1-2］。麻醉学由于其专业的特殊性，需要较高的麻醉专业技术、较广泛的临床理论知识及快速识别并处理突发情况的能力［3］。临床实践教学的方法多种多样，为了使麻醉专业硕士研究生能在三年的培养后独立走上工作岗位，本教学研究室采用麻醉方案预核的教学方法，该教学方法是选定当日具有代表性的临床真实病例，按照学号顺序指定一名研究生模拟独立行医的方式进行完整的麻醉预核方案汇报，并由其它研究生及科室老师进行提问及修改，最终由带教老师进行总结并应用于临床实践，如在实践中遇到特殊情况再予以反馈。此方法使学生们熟悉麻醉程序，同时培养其独立思考、扎实理论、分析解决问题的能力。

1　熟悉麻醉程序，进行角色体验

研究生毕业后最终均要走向工作岗位，成为一名具有独立行医能力的麻醉医师。而在研究生教学期间，由于学生初期水平有限，为保证临床安全，每个研究生的临床工作均由一名带教老师主导完成，研究生多数只是参与其中部分过程，如麻醉诱导及术中管理等。而完整的麻醉程序不只限于此，术前访视和评估、麻醉前与患者的沟通、麻醉风险的交代签字、麻醉方案的制定、术后访视等都是围术期麻醉的不可或缺的部分，因此熟悉麻醉程序是麻醉专业研究生培养的重要部分。通过进行麻醉方案的预核，可以督促学生真正体会麻醉临床工作的完整程序，进行从学生到麻醉医师的角色体验，为以后独立行医打下了基础，并且调动学生学习的积极性和参与热情。

2　扎实理论，培养独立思考能力

在进行麻醉方案预核汇报前要对患者的身体状况有充分的了解，这不但要翻阅患者的病志，查看各种影像及实验室检查，术前访视也是麻醉方案制定的重要依据之一。通过术前访视详细的询问患者既往史、现病史和并存疾病等，直观评价患者状态，对麻醉方式及麻醉药物的选择均具有重要意义。麻醉方案预核的术前访视可以锻炼学生同患者的沟通能力，并且通过询问病情及适当的安慰与患者建立良好的医患信任关系，有利于学生的医疗实践学习。通过详细地术前访视及病志阅读对患者的身体状况有了充分的了解，并可以有的放矢的进行麻醉方案的制定。从麻醉方式的选择，麻醉药物的应用，甚至到每种药物的剂量、给药速度、给药顺序均由学生通过独立思考进行制定，这就不但需要学生对患者状况了解，也需要熟悉每种麻醉方法和麻醉药物的适应症和禁忌症，每种药物的应用剂量、起效时间及使用方法等，这个过程则充分锻炼了学生的独立思考能力，并且学生通过阅读书籍、文献及询问高年资老师的临床经验扎实了理论基础。

麻醉方案预核这种教学方法克服了传统教学方法中单纯讲授基础知识的枯燥乏味，更加积极的调动了学生学习的积极性，并且通过真实病例更直观的学习麻醉相关基础知识，例如学生在麻醉方案的制定过程中通过自我提问的方式学习了为什么此例患者应用全麻不能应用硬膜外或蛛网膜下腔麻醉等问题。同PBL式教学方法相比，麻醉方案预核也具有一定的优势，麻醉方案预核每次教学只是一名研究生进行汇报，而PBL式教学方法则是以小组讨论的方法进行学习［4］，对于中国学生特有的课堂发言积极性一般及相互依赖的特点，按顺序由一名研究生将进行汇报的可操作性较好，且通过自主汇报学习的过程使学生记忆更为深刻久远。学生也要向患者家属进行麻醉风险交代签字，向家属阐明围术期可能出现的风险及术后并发症，由带教老师进行把关及补充。此过程强化了学生全面思考、统筹全局及与患者家属沟通的能力，并且去粗取精从纷杂的麻醉风险中提炼出此例患者最有可能出现的并发症进行重点交代。

3　提高解决问题的能力，并达到教学互动

在麻醉方案预核的过程中，学生可以通过了解患者相关病史发现病例在临床麻醉过程中可能出现哪些问题，并分析这些问题出现的原因，提出相关解决方案，以提高学生对临床医学整体性的认识，深化学生在临床工作中全面思考的意识。不但学生进行自我提问，其他研究生及老师根据学生提出的方案及围术期可能出现的问题予以提出，并共同探讨解决方案，以此开拓临床思维，并且提高了教学的互动性。最后经过全体师生讨论通过的方案应用于临床实践，在实践中一旦出现不可预料的事件，学生在带教老师的指导下进行应急处置，并于下周进行病例讨论，增加了临床教学的连贯性，反馈给全体师生，最终提高学生乃至整个科室的临床水准。通过此种教学方法使学生们真正做到了理论联系实践，不再局限于书本中设定好的文字和病例题，而是活生生的患者在学生面前，需要学生用自己所学的知识和临床思维及应变能力去为患者提供医疗服务，无论是学生自学的内容还是经过老师纠正的错误，均较传统教学方法更令学生印象深刻，从而达到提高临床教学质量的目的，以获得更为理想的教学成果。

4　总结

所谓医学教育其最基本的要求包括职业价值态度、科学基础、临床技能、群体保健、沟通技能的培养，因此临床教学更注重的是综合能力的培养［5-6］。临床麻醉专业是一门综合性强的专业学科，麻醉医生需要对生理、病生、内科、外科、儿科等各类相关专业均有一定的了解，并且还要熟练掌握麻醉相关基础知识及临床技能。作为一名能够独立承担麻醉工作的医师不但要有扎实的理论基础，还应具备灵活的头脑、冷静的思维以应对麻醉过程中可能出现的各种突发状况，而这些知识及素质正是学生培养的关键。麻醉方案预核这种教学方法与案例教学方法相似，但又能够克服案例教学方法中教师难以把握案例的实效性及病例缺乏真实性这个缺点［7］。达到了沟通理论与实践、学习与应用的联系这一最终教学目的［8］。但此种教学方法也有一定的缺陷，由于每天仅有一名研究生进行方案预核，如所在教研室研究生数量较多时，使得培养周期延长。

综上所述，麻醉方案预核这种教学方法适宜应用于专业型麻醉研究生的培养，是一种引导、启发式教学方法，学生反映很好，直至毕业时，学生基本可以在上级医生的监管下独立完成临床大部分麻醉工作，毕业生新工作单位也反馈结合此种教学方法培养的研究生在工作中表现优异，广泛获得好评。

参考文献

［1］ 王建光，张冰，胡明品，等. 麻醉专业临床实习教学体会［J］. 牡丹江医学院学报，2007，28（3）：90-91.

［2］常春，谷士贤，时月芹，等. 培养临床医学专业学位研究生系统思维能力的途径和方法［J］. 医学与哲学，2014，35（22）：83-85.

［3］赵其宏，张颖，张运淳，等. 麻醉专业本科生临实践能力培养探索［J］. 卫生职业教育，2015（10）：86-87.

［4］田悦，赵晓春，马晨光，等. PBL教学法联合微课在麻醉留学生教学中的应用探讨［J］. 中国继续医学教育，2016，8（3）：16-18.

［5］陈莉，张耀峰. 临床专业课教学新理念［J］.中国科教创新导刊，2008（14）：62.

［6］吴志林，武庆平，陈庆红，等. 多模式融合教学法提高临床麻醉实习教学质量的探讨［J］.中国继续医学教育，2015，7（24）：13-15.

［7］曹向红，彭传梅，王佳，等. 案例教学法在医学检验实习教学中的实践与探讨［J］. 国际检验医学杂志，2016（1）：138-139.

［8］董静娟，王金峰.论案例教学［J］. 科技信息，2009（29）：308-309.

【中图分类号】G643

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0016-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.010

作者单位：中国医科大学附属盛京医院麻醉科，辽宁 沈阳 110004

Application of Anesthesia Plan Discussion in Postgraduate Teaching of Professional Degree

LONG Bo MA Chenguang CHAI Jun TIAN Yue WU Xiuying Department of Anesthesiology， Shengjing Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang Liaoning 110004， China

［Abstract］The teaching method to postgraduate of professional degree applicated with the anesthesia preoperative plan， which can improve the graduate students theoretical basis， clinical practice and the ability to solve the problem， make them as soon as possible to adapt to the role of anesthesiologists， and achieve the goal of cultivating excellent graduate student

［Key word］Anesthesia plan， Postgraduate， Teaching method