中药塌渍结合特定电磁波照射促进内瘘成熟的实用性效果评价

曲正平　张守琳　崔成姬



中药塌渍结合特定电磁波照射促进内瘘成熟的实用性效果评价

曲正平张守琳崔成姬

目的 探讨中药塌渍结合特定电磁波（TDP）照射促进内瘘成熟的临床应用价值。方法 选取内瘘术后患者60例为研究对象，术后1 d采用此方法，30 d后统计术侧血管流量及血管直径与国内外参考文献对比。结果 观察组患者术侧血管流量及血管直径均高于与国内外参考文献，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经过推广使用观察中药塌渍结合TDP照射可以促进内瘘成熟，具有肯定的适用价值。

中药塌渍；TDP照射；彩超成熟

随着国家对血液透析这一特殊人群的重视，越来越多的患者有条件接受血液透析治疗，而血液透析的生命线的血管通路也越来越受到人们的重视［1］，由于而血管通路的局限性使自体动静脉内瘘术后的康复尤为重要，我科室自2009年开始在科室内采用中药塌渍结合特定电磁波（TDP）照射促进内瘘成熟，取得了显著效果，并在2014年向地市及县级医院进行推广应用，形成具有中医特色的术后护理模式，以减轻患者的痛苦，促进内瘘成熟，缩短内瘘成熟时间，进而加速血液透析时机，提高护理质量，提高患者的生存质量。

1　资料与方法

1.1一般资料

自2014年12月1日～2016年3月1日，选自长春中医药大学附属医院30例、辽源市中医院10例、伊通满族自治县民族医院10例、长岭县中医院10例。经肾内科临床医师诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的患者，同意接受动静脉内瘘术，将进行血液透析或已经进行血液透析治疗，术前头静脉内径≥0.2 cm者可纳入进行观察。排除标准［2］：有皮肤病者、皮肤破损、高度浮肿、严重心衰、伴有精神疾患、严重的动脉硬化、无法配合完成临床试验者。

1.2方法

1.2.1实验方法 外敷药物：将按照三七、红花以如下比例配置。一人次份：三七5 g、红花5 g，加入50%酒精10 ml，浸泡24 h，备用。术后24 h距患肢敷料近心端约5 cm将预热好的上述药物外敷，辅以TDP照射每次外敷30 min，1次/d，30 d为一个疗程。

1.2.2手术方式 选用腕关节近侧的挠动脉与头静脉的分支进行吻合。

1.3评价标准

目前国内外对AVF的研究多采用如下指标作为内瘘彩超成熟的标准：头静脉内径扩张≥0.4 cm，血流量≥600 ml/min［3］。

透析使用率：透析使用率是指能够完成一次完全、充分的血液透析，要求透析时血流量≥200 ml/min，透析时间不少≥4 h［4］。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0统计软件包进行分析处理，计量资料进行t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2　结果

本课题与国外文献Henricus2008［5］、Lin1998［6］比较，本课题60例患者头静脉内径为（0.48±0.06）cm，血流量为（984±378）ml/min；Henricus2008（395例）头静脉内径为≥0.3 cm，血流量为350～450ml/min；Lin1998（176例）头静脉内径为（0.42±0.15）cm，血流量为＞634 ml/min。观察组静脉内径及血流量与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过上述比较，可说明活血化瘀中药（红花、三七）溻渍配合TDP能有效增加彩超下内瘘成熟率及透析使用率。

3　讨论

3.1AVF的护理重要性

动静脉造瘘（arteriovenous fistula，AVF）术后静脉明显扩张并最终决定内瘘的功能。静脉扩张在术后即刻至数周内发生。由于内瘘术后3 d才可以进行功能锻炼，甚至是由于术侧上肢水肿及术口疼痛，术后患者惧怕术口处皮肤恢复情况等，术后50%以上患者要在术后1周后才开始进行功能锻炼，致使内瘘扩充的不充分，由于各种原因而导致内瘘的丧失。不得不进行再次的手术。

3.2研究方案的作用原理

本课题的塌渍药物为红花、三七。红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效。其药理作用表明其可以抑制血小板的凝聚，增强纤维蛋白溶解酶活性。同时具有活血通经、扩张血管、改善微循环、消除自由基、抗炎等功能。三七具有化瘀止血，消肿止痛的功效。临床上可用于体内外各种出血、跌扑瘀肿痛。

TDP俗称神灯，局部TDP照射，利用热能效应，消炎镇痛，促进机体代谢，促进上皮细胞生长，加速伤口愈合［7］。塌渍可使药物集中到作用部位，使药物直达病所，TDP使局部维持恒定适宜温度，避免药物吸收不良，作用发挥缓慢的缺点。中药塌渍结合TDP治疗疾病，可以使药物透过皮肤吸收，扩张局部血管，改善血液循环，起到增强疗效的作用，并具有显著、快速、持久的药理作用、生理效应［8］。在治疗过程中TDP微波的热能与塌渍的活血化瘀中药叠加产生作用，共同作用于机体，从而产生作用更加显著。

3.3促进了护士对中医护理技术的掌握和临床使用

中医护理技术操作具有器具简单、操作方便、适用范围广、疗效快、经济适用、百姓易接受的特点。在基层县级医院，中医护理技术存在着应用难，护士对中医护理技术操作不掌握，通过此项目的推广，使得中医护理技术得以在基层县级医院实施。

［1］刘莉，屈德丽，赖桂兰.动静脉内瘘多普勒超声和相关血指标检查分析［J］.中国血液净化，2014，29（6）:94-95.

［2］刘丹荣，尤志珺，向勇.TDP联合季德胜蛇药治疗急性痛风性关节炎［J］.价值工程，2015，31（1）:325.

［3］黄剑，毛献双，黄卫.足三里封闭和TDP照射对腹部术后病人肠道功能恢复的影响［J］.护理研究，2011，25（20）: 1820-1821.

［4］杜学亮，罗少军.免疫组化法在脂肪移植体内微血管定量研究的应用［J］.广东医学院学报，1998，16（Z1）:27-28.

［5］神民英.桃红伤科药酒外敷结合TDP照射治疗急性软组织损伤的疗效观察［J］.全科护理，2011，9（30）:2727-2728.

［6］姚玉周.特定电磁波照射对骨折愈合的影响［J］.右江医学，2003，31（5）:453-454.

［7］王热爱，彭易雨，景绘涛.中药塌渍疗法治疗肌筋膜疼痛综合征150例疗效观察［J］.时珍国医国药，2015，26（6）:1420-1421.

［8］张建丽，曹剑青，张素馨.中药塌渍引起皮肤过敏的原因分析及护理干预［J］.辽宁中医药杂志，2014，57（10）:2211-2212.

Evaluation of Efficacy of Traditional Chinese Medicine Combined With TDP Irradiation on the Maturation of Internal Fistula

QV Zhengping ZHANG Shoulin CUI Chengji Department of Nephropathy，The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China

Objective To investigate stains collapse of traditional Chinese medicine combined with TDP irradiation promote fistula maturation of clinical value.Methods Selection of internal fistula after operation in patients with 60 cases as the research object，the postoperative 1 d using this method.After 30 d statistical operation side blood fow and vascular diameter and domestic.Results Observation group of patients with vascular flow and vascular diameter were higher than the reference literature at home and abroad，the difference was signifcant （P＜0.05）.Conclusion It is concluded that the application of the traditional Chinese medicine collapse combined with TDP irradiation can promote the maturation of internal fstula.

Chinese medicine collapse stains，TDP irradiation，Color Doppler ultrasound

R692

A

1674-9308（2016）21-0170-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.105

吉林省面向农村和城市社区卫生计生适宜技术推广项目，项目编号:2014s023

长春中医药大学附属医院肾病科，吉林 长春 130021