探讨单侧肺减容手术治疗难治性气胸合并重度肺气肿的临床疗效

陈伟



·疗效观察·

探讨单侧肺减容手术治疗难治性气胸合并重度肺气肿的临床疗效

陈伟

目的 探讨单侧肺减容手术治疗难治性气胸合并重度肺气肿的疗效。方法 56例难治性气胸合并重度肺气肿患者进行单侧肺减容手术治疗，统计患者的治疗效果。结果 所有患者均成功完成手术，患者治疗后PaO2、FVC、FEV1与治疗前相比明显较高（P＜0.05），PaCO2、TLC与治疗前相比明显较低（P＜0.05）。结论 单侧肺减容手术能有效改善患者血气状况及肺功能，可在难治性气胸合并重度肺气肿患者中运用。

单侧肺减容手术；难治性气胸；重度肺气肿

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2015年1月难治性气胸合并重度肺气肿56例患者作为研究对象，所有患者均存在不同程度的呼吸困难症状，呼吸困难3～4级；符合肺减容手术指征；均排除其他严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。研究对象中男女比例为18：12，年龄57～78岁，平均年龄（65.3±8.2）岁；病程1～7年，平均病程（3.1±1.9）年。

1.2方法

对所有患者进行单侧肺减容手术治疗，所有患者术前1周均禁止吸烟，进行相关行走训练，并给予患者营养支持等。术前给予患者常规肺功能及血气检查，了解患者肺部状况。给予患者气管插管联合复合麻醉，给予患者患侧后外部行切口，对患者进行常规开胸探查，使用相关影像学检查辅助了解患者手术切除部位，使用牛心包垫及直线缝切器辅助，对患者病灶靶区及相关肺大泡进行切除，切除面积约占单侧肺容量的20%～30%，保证减容治疗后患者肺部形状不变［2］。手术时间需保证在15 h以内，在患者胸腔内置入1 g滑石粉与红霉素混合物后，进行胸膜固定术治疗。术后给予患者常规吸氧治疗、抗感染治疗、并发症预防治疗、营养治疗等，术后3～10 d拔除胸管。

1.3观察指标

统计患者的手术治疗效果。对比患者治疗前后血气状况及肺功能状况。

1.4统计学方法

上述所有数据结果均输入SPSS 19.0软件进行分析处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，治疗前与治疗后采用t检验，计数资料采用百分比表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有患者均成功完成手术，无死亡病例。56例患者中6例患者术后出现轻微漏气状况。患者平均机械通气时间为（17.8±5.3）d；患者平均住院时间为（18.3±5.1）d。2例患者出现术后感染，2例患者出现心律失常，并发症发生率为7.14%，所有患者并发症均较轻。

患者治疗前PaO2为（60.4±1.9）mm Hg，PaCO2为（44.3±2.4）mm Hg，FVC为（0.9±0.2）L，FEV1为（0.7±0.3）L，TLC为（7.2±1.4）L。

患者治疗后PaO2为（75.2±2.1）mm Hg，PaCO2为（40.1±1.4）mm Hg，FVC为（1.6±0.4）L，FEV1为（1.3±0.4）L，TLC为（3.2±1.5）L。

患者治疗后PaO2与治疗前相比明显较高，PaCO2与治疗前相比明显较低，t=28.624、8.279，P＜0.05，差异具有统计学意义。

患者治疗后FVC、FEV1与治疗前相比均明显较高，TLC与治疗前相比明显较低，t=8.573、6.573、10.678，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

气胸是指气体进入胸膜腔，导致的积气状态。难治性气胸患者支气管存在持续性胸膜瘘，其漏气状况直接影响手术方法的选择。肺气肿是指终末细支气管远端气道弹性减退，出现过度充气、膨胀，引起肺容积明显增大，出现气道壁破坏［3］。

难治性气胸合并重度肺气肿患者病情严重，治疗不及时将威胁患者生命安全，肺减容手术是当前治疗肺内或支气管疾病的常用、有效方法［4-5］。此次研究中，对所有患者进行肺减容手术治疗，研究结果显示所有患者均手术成功，且患者术后无严重并发症，说明采取肺减容手术能有效治疗难治性气胸合并重度肺气肿。采取肺减容手术治疗时，采取牛心包垫对患者肺切缘进行加固，从而有效减少了患者术后肺漏气状况，此次研究中仅6例患者术后出现轻微漏气状况，证实了牛心包垫的运用效果。采取肺减容手术治疗时，患者手术创伤较小，术后恢复快，对患者血气状况影响小；且与传统开胸减容手术相比，单侧肺减容手术对患者损伤较小，手术安全性高，能快速改善患者肺通气状况，改善患者肺功能［6-7］。当前研究结果证实β-内酰胺酶缺乏与肺气肿发病之前存在紧密关联，因此，临床进行治疗时，需减少吸烟等相关高危因素，避免β-内酰胺酶溶解，以提高治疗效果［8］。

综上所述，单侧肺减容手术能有效改善患者血气状况及肺功能，在难治性气胸合并重度肺气肿患者中具有运用价值。

［1］李凡.难治性气胸合并重度肺气肿50例行单侧肺减容手术疗效探讨［J］.中国医药导刊，2014，16（5）:802-803.

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［8］赵旭东，石开虎，吴君旭，等.肺减容术后中期肺功能变化和生活质量评估［J］.中华胸心血管外科杂志，2014，30（1）:27-29.

Clinical Efficacy of Unilateral Lung Volume Reduction Surgery for Intractable Pneumothorax With Severe Emphysema

CHEN Wei Department of Cardiothoracic Surgery，Heyang County Hospital in Weinan City，Weinan Shanxi 715300，China

Objective To explore the efficacy of unilateral lung volume reduction surgery for intractable pneumothorax with severe emphysema.Methods 56 cases of patients with intractable pneumothorax with severe emphysema received unilateral lung volume reduction surgery，the patients' treatment effects were analyzed.Results All patients successfully completed surgery，PaO2，FVC and FEV1of patients compared with before treatment was signifcantly higher （P＜0.05），PaCO2and TLC were signifcantly lower（P＜0.05）.Conclusion The unilateral lung volume reduction surgery can improve blood gas status and lung function，and it can be used in patients with intractable pneumothorax and severe emphysema.

Unilateral lung volume reduction surgery，Intractable pneumothorax，Severe emphysema

R655

A

1674-9308（2016）21-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.063

陕西省渭南市合阳县医院心胸外科，陕西 渭南 715300

肺减容手术起源于20世纪50年代，其在胸外科中运用较广泛，治疗效果显著［1］。此次研究中探讨单侧肺减容手术治疗难治性气胸合并重度肺气肿的效果，改善患者预后。以下进行具体报道。