闭合复位经皮空心钉治疗中青年股骨颈骨折的优点

许同舟

闭合复位经皮空心钉治疗中青年股骨颈骨折的优点

许同舟

目的 探究闭合复位经皮空心钉治疗中青年股骨颈骨折的优点。方法 选择中青年股骨颈骨折患者21例，采用闭合复位，经皮空心钉固定，随访采用Harris评分标准对患者髋关节功能进行评分，记录主要不良事件。结果 Harris评分优12例，良6例，尚可2例，差1例，优良率为90%；发生股骨头坏死1例，骨折不愈合1例，固定松动1例，均为Garden分型IV型。结论 闭合复位经皮空心钉术可有效促进中青年股骨颈骨折恢复，降低股骨头坏死发生率，应用效果良好。

闭合复位；经皮空心钉；中青年股骨颈骨折

股骨颈骨折是临床常见病种，占全身骨折的3.58%［1］，常见于老年人，近年来中青年患者数量呈增长趋势。股骨颈骨折具有创伤大、骨折移位明显、严重破坏血运、预后差、股骨头缺血坏死率高等特点［2］。其治疗的关键在于降低死亡率，促进创面愈合，改善股骨头缺血等［3］。经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折具有创伤小、愈合佳、股骨头坏死率低、稳定性好等优点，本科室选择2013年3月～2015年3月收治的21例中青年股骨颈骨折患者，采用经皮空心钉内固定术治疗，取得良好效果，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2015年3月收治的股骨颈骨折患者21例，年龄16～57岁，平均年龄（49.2±12.2）岁，男16例，女5例，按照骨折移位程度进行Garden分型，I型2例，II型6例，III型10例，IV型3例；按照骨折部位进行分型，头下型6例，头颈型2例，经颈型9例，基底型4例。受伤至手术时间3～72 h。

1.2方法

所有患者术前行肝、肾、心、肺功能检查，符合手术指征。麻醉成功后，呈仰卧位，C型臂透视下进行复位，持续牵引下外展、逐渐伸展患肢，内旋位放置，调整骨折位置、形态、患肢长度和旋转畸形。使得正位X线片股骨干内缘与股骨内侧骨小梁呈155°～160°，侧位片股骨头轴线与股骨轴线呈180°［4］。在3枚导针处分别切开皮肤约1 cm，分离至骨皮质，钻孔，丝攻，植入相应长度的空心钉，确认螺纹经过骨折线，位置恰当后，拔除导针，清洗、缝合切口［5］。

术后积极预防感染，避免患肢受到压迫，不负重，2 d可坐起，鼓励患者进行髋关节及肱四头肌长收缩锻炼，术后3～6个月可部分负重，X线确定骨折线模糊或愈合后可完全负重活动，定期随访。

1.3评价标准

患者不存在疼痛，短缩低于1 cm、活动度正常、步行能力正常、不存在缺血性坏死、髋内翻或者不愈合等现象，则判断为优；患者无疼痛、短缩在1～2 cm、旋转/屈曲受限控制在15°、步行能力正常、髋内翻低于10°，缺血性坏死得到修复，则判断为良；患者疼痛持续、短缩超过3 cm、活动度受到明显限制、缺血坏死、不通过辅助无法行走、存在不愈合现象、髋内翻超过20°，则判断为差。

2　结果

所有患者均得到随访，随访6～12个月，平均（5±2.5）个月。记录骨折恢复情况及不良事件发生情况。按照Harris评分标准对患者髋关节功能进行评分［6］。根据随访结果分析，评分在90分以上的有12例、评分在80～89分的有6例、评分在70～79分的有2例，评分＜70分的有1例；优良率为90%。而出现的不良事件包括股骨头坏死1例、骨折不愈合1例以及固定松动1例。

3　讨论

中青年股骨颈骨折多为高能量伤，可能存在骨折端缺损或游离骨块，骨折后股骨头血液主要由圆韧带动脉供应少量血液，尽早复位固定可纠正血管压迫，重建其连续性［7］。此外，股骨颈骨折愈合主要依靠骨内膜，而关节囊内类型的骨折，关节液中的血管抑制因子会抑制骨折愈合。临床研究发现，股骨颈骨折不愈合率约为15%，股骨头缺血性坏死率为20%～30%［8］。因此尽早对骨折部位无创复位，保护残留血供，成为股骨颈骨折治疗关键。经皮空心钉技术的优点在于：创伤小，操作简便，可通过导针定位，空心钉植入一次成功，不会因为反复置钉对骨质造成损伤，适用于身体状况不佳和关节置换不能耐受患者；对于复位失败患者，应当及时切开复位，可减少组织再损伤，避免错过骨折恢复最佳时机［9］。

手术过程中应注意：复位时手法宜轻柔，避免牵引过度影响股骨头血运恢复，尽可能达到解剖复位水平。可将一导针置入髋臼骨质内，或在其上方经股骨大粗隆向股骨头置入一导针，以控制股骨头旋转。操作前先预估进针部位、角度、深度，尽量保证操作一次成功，避免反复钻孔导致螺钉松动。同时，空心钉不宜过长，若股骨头发生坏死，负重面塌陷，钉尖进入关节内，可引起疼痛［10-11］。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学［M］. 4版. 北京：人民军医出版社，2012：928-932.

［2］周方明，胡哲，梁伟军，等. 两种方法不同手术时间治疗中青年股骨颈骨折的疗效分析［J］. 实用骨科杂志，2012，18（9）：835-838.

［3］席少春，刘汉明. 经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察［J］.中国现代医药杂志，2015，17（11）：65-66.

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［5］林炎水，林杨景，向登，等. 透视下经皮空心钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察［J］. 西部医学，2011，23（8）：1450-1451.

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［9］郝义法，李文松，王建，等. 闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：561-562.

［10］ 莫树成，罗建伟，杨川. 闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（8）：717-718.

［11］ 吴逢斌，刘运忠. 微创技术与传统疗法空心钉内固定对股骨颈骨折的临床疗效比较分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（24）：130-131.

Advantages of Closed Reduction and Percutaneous Hollow Screw in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Young People

XU Tongzhou Deparment of Orthopaedics， Qitai County People's Hospital of Xinjiang， Qitai Xinjiang 831800， China

Objective To explore the closed reduction and percutaneous cannulated screw advantages for the treatment of young and middle-aged femoral neck fracture. Methods Young and middle-aged patients with femoral neck fracture， 21 cases with closed reduction and percutaneous cannulated screw fixation， and follow-up with Harris scoring criteria to rate in patients with hip function， record the main adverse events. ResultsHarris score was excellent in 12 cases， good in 6 cases， fair in 2 cases， poor in 1 cases， the excellent and good rate was 90%， femoral head necrosis occurred in 1 case， fracture nonunion in 1 case， 1 case of fixator loosening，garden points type IV type. Conclusion Closed reduction with percutaneous hollow screw can effectively promote the recovery of femoral neck fracture in young and middle-aged patients， reduce the incidence of femoral head necrosis， the application effect is good.

作者单位：新疆奇台县人民医院骨科，新疆 奇台 831800

Closed reduction， Percutaneous cannulated screw， Young and middle aged femoral neck fracture.

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.047

R687

A

1674-9308（2016）19-0074-02