产后子宫收缩乏力性出血的临床诊断与治疗体会

丁蕾



产后子宫收缩乏力性出血的临床诊断与治疗体会

丁蕾

【摘要】目的 探究产后子宫收缩乏力性出血的诊治方法。方法 使用回顾性分析的方法对我院诊治的产后子宫收缩乏力性出血60例患者的临床资料进行分析。结果30例出血量少于500 ml，19例出血量500～800 ml，11例出血量大于800 ml；2例发生休克。32例通过对子宫进行按摩后出血量减少；28例使用子宫收缩药后，出血量减少。结论 产后子宫收缩乏力性出血得到及时和妥善的治疗十分重要，在临床中不可忽视。

【关键词】产后子宫收缩乏力性出血；临床诊断；治疗

产后出血指在分娩过后的1 d内出血量＞500 ml，是常见的分娩并发症，如处理不及时，将会威胁到患者的生命安全，宫收缩乏力性出血是最常见的出血因素，本院对其产后子宫收缩乏力性出血的诊治的方法进行研究，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2015年12月在我院生产后出现产后子宫收缩乏力性出血患者60例，年龄24～45岁，平均年龄为（33.6±10.3）岁，其中初次生产25例，经产妇35例；自然生产33例，剖腹生产27例；足月生产47例，早产13例；2例高血压，1例妊娠高血糖，8例巨大儿。

1.2产后诊断标准

产后出血指在分娩过后的1 d内出血量＞500 ml，血色成暗红色，有清晰可见的血块，子宫体柔软并轮廓不清楚，子宫底上升，用手部进行按摩能够发现宫体变硬，且一旦停止按摩马上变柔软，使用超声进行检测能够清楚观测到宫腔中有积血。

1.3产后出血诊治

对出血情况应迅速止血并及时补充体内的血量，防止出现失血性休克及电解质紊乱等情况，同时预防并发症的情况出现，立即刺激子宫进行收缩，和止血同时进行，缩短抢救时间。具体包括以下几个方面。

1.3.1当胎盘脱离身体后阴道出血量较大，应立即对子宫部分进行按摩。操作人员按照一定的方式将宫腔内的积血排出体外。如采用此种方式后疗效明显，也可用双手对子宫部位进行按摩。一手将其放在阴道前，支撑子宫前壁，与此同时另一只手在腹部处对子宫后壁进行按摩，并且在均匀的状态下有节奏的对子宫进行按摩，进而达到降低出血量的目的。

1.3.2可适时使用一些宫缩剂，采用0.9%的盐水500 ml＋缩宫素20 U，进行静脉注射，在宫体及宫颈部位进行注射的疗效比较明显。

1.3.3可在子宫腔内部充塞一些纱布，在进行此项操作的过程中，应留有部分死腔，在不具备活菌的状态下实施，1 d后将其拿出，在此之前应事先在肌肉组织内内注射适量的宫缩剂。

1.3.4通常情况下，常使用子宫压迫缝扎法进行操作，此种方式在医治各种手术中均比较实用且效果明显。将其用在此种疾病的医治中疗效较佳，首先采用剖腹产的方式，将子宫轻轻拖出，并使用温盐水纱布将其护好，不可出现损伤，在此过程中首先判定采用B-Lynch方式的成功概率为多少，使用两只手支撑子宫体，并对其进行挤压，密切了解其出血状况，在此操作后出血量出现降低趋势或停止出血明显，则可证明其成功几率较大。

1.3.5可对盆腔血管采用结扎的方式进行止血，当以上操作没有效果时可以采用此种方式进行，通常情况下大多用在子宫收缩困难及血管内部产生凝血现象等多种原因所导致的分娩后大量出血，并且女性又请求能够保存生育能力[1-3]。在一般状态下如此种方式的效果较差，应立即对骼内动脉进行结扎手术。

1.3.6可采用子宫切除术的方式进行医治，为了能够及时抢救患者的性命，在必要时可对子宫采用全切以及次全切的方式[4-5]。

2　结果

30例出血量低于500 ml，19例出血量为500～800 ml，11例出血量高于800 ml；2例产生休克症状，占总比例的3.3%。32例通过对子宫进行按摩后出血量降低；28例使用子宫收缩药品等途径进行治疗后，出血量降低。通过对患者进行及时救治，所有患者症状均在30～120 min内有所缓和。

3　讨论

子宫肌纤维产生收缩作用、扰乱肌纤维及促使凝血性能紊乱等多个方面的原因，都能够出现产后出血症状。基本包括以下几个方面：（1）女性对生产有强烈的畏惧感，精神状态过于焦灼，缺乏营养物质的补给，身体较弱，存在合并慢性症状[6-8]。（2）子宫肌纤维出现其他并发症状，如子宫发育障碍、有剖宫产史、流产频率较多及患有子宫肌腺等多种疾病。（3）生产过程不符合常规操作，女性精力损耗过多。

综上所述，依照子宫收缩乏力性产后出血的基本情况，适时采取正确的方式是医治此种疾病的根本条件，通常情况下均是按照先简后难的方式进行。在对其进行医治时，应快速止血，避免出现感染，尽可能降低创伤率，尽最大能力将患者生育能力保留，进而提升其生活品质。

参考文献

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性产后出血的临床疗效[J]． 北方药学，2015，24（5）：40-41．

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[7] 李艳梅． 子宫收缩乏力所致产后出血的临床分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（8）：46-47．

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The Clinical Diagnosis and Treatment of Postpartum Uterine Contraction Weak Hemorrhagic

DING Lei, Armed Police Heilongjiang Provincial Corps Hospital, Harbin 150076, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of postpartum uterine contraction. Methods Analyzed the 60 patients with postpartum uterine contraction and postpartum hemorrhage clinical data in our hospital. Results 30 cases the amount of bleeding was less than 500 ml, 19 cases the amount of bleeding was 500 to 800 ml, 11 cases the amount of bleeding volume more than 800 ml, 2 patients with shock symptoms. 32 patients the amount of bleeding reduced after massage of the uterus, 28 patients the amount of bleeding was significantly reduced with uterine contraction drugs. Conclusion Postpartum uterine contraction of uterine inertia bleeding is timely and proper treatment important, can not be ignored in clinical.

[Key words]Postpartum uterine contraction weak hemorrhagic, Clinical diagnosis, Treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．097

【文章编号】1674-9308（2016）04-0128-02

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

作者单位：150076哈尔滨，武警黑龙江省总队医院