改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果分析

龙芳



改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果分析

龙芳

目的 探索改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法 90例剖宫产产后出血患者改良B-Lynch缝合术救治疗及对比分析。结果 两组均实现90%以上的止血成功率，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗时间更少、术中出血量更少，差异具有统计学意义（P＜0.05），24 h血红蛋白数量更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对剖宫产产后出血患者实施改良B-Lynch缝合术治疗，其止血效果明显。

改良B-Lynch缝合术；剖宫产产后；出血

产后出血是引起产妇死亡的原因之一［1］。子宫收缩力下降、胎盘因素、产道损伤以及凝血障碍等，均可能导致产后出血。针对该类患者进行治疗，其关键在于尽快止血并积极促进子宫收缩［2］。选择恰当的方式针对该类患者进行治疗，对于确保其安全具有积极作用。近年来，改良B-Lynch缝合术已经在欧美发达国家得到了推广应用，我院积极借鉴该方法针对剖宫产产后出血患者开展治疗，取得了具有推广价值的经验。详情如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究中所涉及的对象均为2014年8月～2015年8月在我院接受治疗的剖宫产产后出血患者，共为90例。以2015年2月为节点，此前收治的45例患者被作为对照组；此后收治的45例患者被作为研究组。其中对照组患者年龄23～36岁，平均（28.3±2.5）岁，孕周36～42周，平均（40.2±1.1）周，生产次数为1～3次，平均（1.2±0.2）次。出血原因，有13例为前置胎盘，10例为胎盘植入，20例为宫缩乏力，其余2例为弥散性血管内凝血。研究组患者年龄22～35岁，平均（27.3±4.5）岁，孕周37～42周，平均（40.5±1.6）周，生产次数为1～4次，平均（2.2±0.1）次。出血原因，有15例为前置胎盘，8例为胎盘植入，18例为宫缩乏力，其余4例为弥散性血管内凝血。所有研究对象均符合产后出血相关指征并经检查确诊。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在被确定为产后出血后，根据实际情况予以宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛），静脉注射缩宫素，同时实施按摩子宫以及抗休克治疗，当确定出血难以得到有效控制后，再实施止血术。同时给予两组患者持续输血治疗。（1）对照组：均实施宫腔内纱布填塞止血治疗；（2）研究组：均采取改良B-Lynch缝合术［3］。将子宫缓慢拖出盆腔，双手托住子宫并挤压，于其切口左下侧3 cm位置进针，穿宫腔，于切口左上侧3 cm位置出针，以缝线自宫底绕过，在子宫的后壁下段处切口位置由左而左、由外而内进针，确保穿透子宫。在切口右侧位置的对应处出针，以缝线自宫底处绕过后，在子宫切口右上侧3 cm位置进针，穿宫腔，于切口右下侧3 cm位置出针拉线并打结。对切口予以常规缝合。

1.3观察指标

将两组患者的临床疗效以及相关预后情况进行对比。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示、χ2检验；计量资料采用（）表示、t检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效情况比较

研究组，平均操作时间（15.3±2.1）min，术中平均出血量（564.51±8.55）ml，治疗后24 h血红蛋白（103.2±12.3）g/L，对照组，平均操作时间（34.5±5.9）min，术中平均出血量（723.02±11.26）ml，治疗后24 h血红蛋白（85.6±9.5）g/L，研究组治疗过程中的操作时间以及术中出血量均显著低于对照组，研究组治疗后24 h血红蛋白数据显著高于对照组。差异均具有统计学意义（t=20.566/4.837 0/7.596 6，P＜0.05）。

2.2两组预后情况比较

研究组45例患者，成功止血43例（95.56%）失败后子宫动脉结扎2例（4.44%），失败后子宫切除0例（0.00），对照组45例患者，成功止血41例（91.11%），失败后子宫动脉结扎3例（6.67%），失败后子宫切除1例（2.22%），两组患者止血成功率均达到90%以上，两组患者预后情况对比，差异不具有统计学意义（χ2=4.251，P＞0.05）

3　讨论

剖宫产产后出血严重威胁到产妇生命安全的并发症［4-5］。如处理不及时，一方面产妇可能因为失血过多而死亡，另一方面产妇将面临被迫切除子宫的风险，从而彻底丧失生育能力。既往针对发生产后出血的产妇实施治疗，主要方法为按摩子宫或者药物方式等。治疗药物中，一般选择缩宫素、前列腺素、卡孕栓以及欣母沛、钙剂等。上述方法的基本原理就是有效促进子宫收缩、实现止血效果。而如果上述常规方法难以实现预期效果时，则应当选择手术方式保守治疗。手术治疗方式主要为介入下子宫动脉栓塞、宫腔内纱布填塞等。这些保守治疗方式尽管可以产生一定的效果，可以争取抢救及转诊时间，但这些方法对正常的人体生理解剖结构造成了一定的破坏和影响，在患者体内置入了异物，不利于患者预后［6］。改良B-Lynch缝合术通过缝线的机械性拉力对子宫加压，使其血流变慢而停止［7］。其中的垂直褥式缝合方式，可以避免子宫收缩时缝线滑落。该手术最佳时机为胎儿及胎盘娩出后，此时子宫为袋状，局部软而收缩性不佳，易于实施手术。本研究中，实施改良B-Lynch缝合术治疗止血的研究组患者操作时间及术中出血量均显著低于实施宫腔内纱布填塞止血的对照组，证明了该方法的有效性［8］。而该方法不会对患者的生理结构造成影响，因此也具有较高的科学性。

［1］王秀玲.B-lynch缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血30例临床分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（20）:67-68.

［2］李翠丽，万俐.B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用［J］.实用医学杂志，2015，31（12）: 1977-1980.

［3］官晓斐，郭江波，吴振兰.改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用［J］.当代医学，2011，17（3）:53-54.

［4］赵艳玉，罗霞.改良B-lynch缝合术在剖宫术产后出血中的应用［J］.中外医疗，2010，29（22）:44-45.

［5］黄云.B-LYNCH缝合术治疗剖宫术中出血20例分析［J］.中国卫生产业，2013（22）:85，87.

［6］于爱萍.改良B-lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的应用体会［J］.中国当代医药，2012，19（22）:49-50.

［7］谢永萍，陆丽荣.改良B-Lynch“4”点固定缝合术联合卡孕栓治疗剖宫术产后出血188例应用分析［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（6）:111-112.

［8］韦瑞红，伍丽群，彭碧玲.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血40例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（12）:1240-1241.

Clinical Effect of Modified B-Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section

LONG Fang Obstetrics and Gynecology Department，Maternal and Child Health Hospital of Liupanshui City，Liupanshui Guizhou 553001，China

Objective To explore the clinical effect of modifed B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods 90 cases of postpartum hemorrhage in cesarean section patients with modifed B-Lynch suture method to save the treatment and comparative analysis.Results The successful rate of hemostasis was 90% achieved in two groups （P＞0.05）.The study group was treated with less time and less blood loss，the difference was statistically significant （P＜0.05），and the number of 24 h hemoglobin was higher，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion Modifed B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section has obvious effects.

Modifed B-Lynch suture，Postpartum hemorrhage，Bleeding

R719

A

1674-9308（2016）21-094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.055

贵州省六盘水市妇幼保健院妇产科，贵州 六盘水 553001