论张仲景妇科学术思想

邹　勇

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中西医结合科，青岛　264000）

论张仲景妇科学术思想

邹勇

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中西医结合科，青岛264000）

仲景治疗妇科疾病，分为妊娠、产后、杂病，计三十六病。在《金匮要略》分三篇论述，分别是妇人妊娠病脉证治、妇人产后病脉证治、妇人杂病脉证并治。重视气血阴阳，调护胃气，责于肝、脾、肾，“保护胃气”仲景一个重要的学术思想。《金匾要略》妇人病三篇方证之中，内寓暖肝、清肝、养肝、抑肝、疏肝诸法。仲景非常重视安胎养胎，论述安胎养胎七法。仲景将瘀血的病因归结为:外伤、寒凝、热煎、气滞、气虚等，同时强调了瘀血是疾病发展过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。月经病属于妇科杂病，妇科杂病病因多因虚、积冷、结气三个方面，辨证以寒、热、虚、实为主。仲景对妇女情志疾病的论治具有重要的指导意义。在治疗方面，仲景根据不同病情，不同病症，采用多种治法和剂型。

妊娠；产后；杂病；安胎；养胎；瘀血；情志疾病；病脉证治；张仲景；学术思想

仲景治疗妇科杂病，体现在《金匮要略》妇科三篇之中，探讨其妇科学术思想，以指导临床。

1　辨病脉证论治

仲景治疗妇科疾病，分为妊娠、产后、杂病，计三十六病。在《金匮要略》分三篇论述，分别是妇人妊娠病脉证治、妇人产后病脉证治、妇人杂病脉证并治。而桂林古本、白云阁藏本《伤寒杂病论》并做一卷，卷十六:辨妇人各病脉证并治。

妊娠病篇指出了妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便病变、安胎、养胎等病脉证及治法方药，对于宿有癥病而复受孕者，以桂枝获苓丸“当下其癥”。在产后病病脉证治篇中，对于产妇郁冒转为胃实之患者，不泥于产后血虚，以大承气荡涤热实；对于产后受风持续数十日不解者，只要“阳旦证续在”，仍可与阳旦汤。对“胞阻”、“胞门寒伤”、“热入血室”等病脉证治进行了阐发，发展了妇科“子脏学说”。在妇人杂病篇将妇人杂病病因概括为虚、冷、气，治疗上“温”可行气、散寒、化癥，“补”可生血、理虚、扶正。仲景指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”

仲景曰:“三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨计，勿谓不然。”

2　重视气血阴阳　调护胃气　责于肝脾肾

黄元御曰［1］:“胎之化生，非有他也，气以煦之，血以濡之而已。气恶其滞，滞缘于湿，血恐其郁，郁因于风。妊娠养胎之要，燥土而行滞，润木而达郁，无余蕴矣。血统于乙木，气统于辛金，而肺病则湿，肝病则燥。以足厥阴主令于风木，手太阴化气于湿土，故行气以燥土为先，行血以润木为首。仲景于妊娠之门，温凉燥润，四法俱备，大要在建中而培土”，“妇人产后，血室空洞，阴虚之病固多，而温气亡泄，阳虚之病亦自不少，皆阴虚而兼阳弱者也。……故产后之病，切以中气为主”，“妇人杂病，缘于脾肾寒湿，风木枯燥，淫泆而传化也。”血是妇女经、带、胎、产等生理的重要物质基础，妇女生理以血为用，在治疗上常以养血为先。妇人以血为本，血病则“经候不匀”，百病丛生。

“保护胃气”是仲景一个重要的学术思想。妇女出现妊娠反应，则恶心、呕吐、不欲饮食现象较为剧烈，是脾胃虚弱，阴血不足的表现，用桂枝汤调理脾胃，协调阴阳。治疗孕妇疾病，须以丸药缓图，以护胃气，且用量极小，如“不知”，再“加至三丸”，寓有下癥不伤胎之意。白术散方证中，若呕不解者，以小麦汁服之；病愈而渴者，服用大麦粥，“病虽愈，服之勿置”，以护脾胃。

《金匮要略》妇人病三篇方证之中，内寓暖肝、清肝、养肝、抑肝、疏肝诸法。有泻肝散结法 （即热入血室刺期门）、温肝调经法 （温经汤方证）、舒肝理气法（半夏厚朴汤方证）、补肝养胎法 （当归芍药散方证）、暖肝缓急法 （当归生姜羊肉汤方证）、调肝和血法 （枳实芍药散方证）。妇人病多涉及到肝脾两脏，仲景在治肝的同时，非常重视“肝脾同调”。

3　妊娠养胎

仲景非常重视安胎养胎，《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治第二十”中有原文11条，方9首，论述安胎养胎七法［2］:分别是①调和阴阳，和胃安胎:以桂枝汤治疗妊娠恶阻。②化瘀消，固护胎元:以桂枝茯苓丸治疗素有癥病，复以受孕，癥病碍胎之证。③温阳散寒，暖宫安胎:以附子汤治阳虚寒盛，宫口不合之证。④调补冲任，养血安胎:以胶艾汤治疗冲任虚损，妊娠下血之胞阻。⑤养血疏肝，健脾安胎:以当归芍药散治疗气滞血瘀，肝脾不调之妊娠腹痛证。⑥养血健脾，清热安胎:以当归散治疗肝脾不足，血虚湿热之证。⑦健脾温中，散寒安胎:以白术散调养脾虚寒湿，胎动不安之证。

4　瘀血理论

“瘀血”一词首见于《金匮要略》。仲景将瘀血的病因归结为:外伤、寒凝、热煎、气滞、气虚等，同时强调了瘀血是疾病发展过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素［3］。

瘀血的病因病机。有人［4］归纳了仲景瘀血理论的病因病机。有如下几类:风邪致瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、热灼血瘀、水与血结、出血成瘀、经产留瘀、瘀血留着，积久成癥等。其证候表现有:腹痛、经水不利、闭经、经候不匀、阴道出血、发热、积块等，望诊可见肌肤甲错、两目黯黑、唇口干燥、久则羸瘦等，脉象可根据不同情况表现出虚脉、迟脉、实脉、弦脉、紧脉等。

治法有:①活血化瘀法:以红蓝花酒治疗瘀血壅阻证。②活血消癥法:以桂枝茯苓丸治疗妇科瘀血癥瘕证。③破血逐瘀法:以下淤血汤治疗瘀血结实证。④行气活血法:以枳实芍药散治疗产后气血郁滞之腹痛证。⑤温经活血法:以温经汤治疗阳气不足，冲任虚寒，瘀血内停证。⑥清热活血法:以小柴胡汤治疗热灼血凝，瘀血内结证。⑦行水活血法:以大黄甘遂汤、当归散、白术散等治疗水与血结于血室之证。

5　对月经病的认识

月经病属于妇科杂病，仲景认为，妇科杂病病因多因虚、积冷、结气三个方面，辨证以寒、热、虚、实为主。月经病的表现为:经水不利、陷经、漏下、闭经等。

有人［5］总结了仲景治疗月经病的方法:①活血化瘀法:以土瓜根散治疗血瘀内阻所致经水不利。②破血逐瘀法:以下瘀血汤、抵当汤等治疗瘀血内结所致的经水不利。③温经化瘀法:以温经汤治疗冲任虚寒，瘀血内停之崩漏。④活血化瘀，行气止漏法:以旋复花汤治疗肝郁血滞致经血非时。⑤温阳冲任，养血止血法:以胶艾汤治疗冲任虚寒，不能摄血之漏下证。⑥清热活血法:以小柴胡汤治疗经期热入血室证。⑦行水活血法:以大黄甘遂汤治疗水血互结于血室证。

6　仲景对妇科情志病的认识

仲景对妇女情志疾病的论述很多，如百合病、脏燥、梅核气、奔豚气等，在症状措述上如“默默不欲饮食”、“嘿嘿”、“谵语”、“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”等。

在治疗上，仲景常用以下几种方法:①疏肝理气:以半夏厚朴汤治疗梅核气；②补益心脾:以甘麦大枣汤治疗脏燥。③养血柔肝:以当归散治疗产后郁证。④清泻肝郁:以刺期门等法泻肝之郁热，散血之郁结。⑤和解少阳:以小柴胡汤枢转少阳泄内陷之热，以解肝经之郁。⑥滋水泻火:以黄连阿胶汤清心火，滋肾水。

7　对产后病的认识

仲景提出:“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”对后世产科疾病具有重要的指导意义。

产妇郁冒:以小柴胡汤治之。产后腹痛:以当归生姜羊肉汤、枳实芍药散治之。产后瘀血腹痛:治以下瘀血汤。产后恶露不尽:治以大承气汤。产后中风:以桂枝汤治之。产后中风发热:以竹叶汤治之。产后烦乱中虚:治以竹皮大丸。产后下利:治以白头翁加甘草阿胶汤。

8　仲景对妇科治疗用药的贡献

①内治:在治疗方面，仲景根据不同病情，不同病症，采用多种。治法和剂型。针药并重。内治法中有膏、汤、丸、散、酒剂，且各有所宜。如妊娠病篇10剂方中，有丸、散居其七、汤居其三，红兰花酒为治妇人血气刺痛之证治。仲景治疗妊娠病，在附子汤、胶艾汤、当归芍药散等方中用附子、当归、川芎、牡丹皮、芍药等妊娠期慎用或禁用之品，活血化瘀法贯穿了妇产胎孕整个过程之中，深刻领会了内经“有故无殒”的思想。②药酒同用:妊娠期、哺乳期不宜使用酒类，仲景治疗妊娠腹痛时口服当归芍药散以“酒和而口服”，治疗胞阻时胶艾汤用“清酒三升与水合煮”；治疗胎动不安时，当归散、白术散皆用酒服，体现了仲景认证准确，以酒之温通，破伏寒之凝结，以和血脉壅滞，达到孕妇气血和调而胎自安的目的。③外治:外治法中有针刺、坐药、熏洗、阴道纳药等法。如“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，一澹语者，此为热入血室也，当刺期门”。矾石丸为坐药，祛胞宫湿热疲积，蛇床子散纳阴中，下焦阳虚，阴寒滞于子脏所致，此为阳虚之宫寒证，故用温阳祛寒的坐药，直达病所。“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。等等。以蛇床子散方温阴中坐药，阴中蚀疮烂者以狼牙汤洗之，是仲景对中医妇科外治法的贡献。④保健:张仲景非常重视安胎养胎，仲景认为:“妇人妊娠，宜常服当归散，……妊娠常服即易产，胎无疾苦，产后百病悉主之”；妊娠养胎“白术散主之”，体现了仲景预防保健用药思想。

［1］黄元御.黄元御医学全书［M］.山西科学技术出版社2010年9月.

［2］杨利侠，朱西杰.《金匮要略》安胎养胎法探讨.四川中医，2005，23（7）:28-29.

［3］耿广信，朱爱茹，周计春.浅谈仲景瘀血证治理论及妇科辨证［J］.河北中医药学报，1999（2）:22-23.

［4］金志春.张仲景妇科血瘀学说学术思想探讨.辽宁中医药杂志，2006（9）: 1088-1090.

［5］向鸿儒.刍议《金匮要略》对月经病的认识.江苏中医药，2008（11）:26-27.

Discussion on the Academic Thought of Gynecology of Zhang Zhongjing

ZOU Yong
（Integrated Medicine Department，Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Medical College of Qingdao University，Yantai 264000，China）

Zhongjing treats 36 kinds of diseases of gynecological disease，pregnancy，postpartum，miscellaneous disease.In the Jingui Yaolue，it is discussed from three articles，the woman pregnant disease，the woman postpartum disease pulse syndrome，woman miscellaneous disease.It attaches great importance to the qi blood yin and yang，regulate the stomach gas，in the liver，spleen，kidney，and"protecting stomach qi"is an important academic thought of Zhongjing.The Jinbian Yaolue slightly woman disease among three party syndrome，you'll warm inside liver，liver，nourish the liver，liver suppression method.Zhongjing attaches great importance to fetus womb，and discusses the fetus rest seven method.Zhongjing thinks that the etiology of blood stasis due to trauma，haemorrheological nature，hot fry，qi deficiency and qi stagnation，and so on，at the same time stressed the pathological product of blood stasis is formed in the process of disease development，Zhongjing think is the cause of some diseases.Menstrual disease belongs to the miscellaneous disease of gynecology，more miscellaneous disease of gynecology cause due to deficiency，cold，and three aspects，mainly to cold，heat，deficiency and excess syndrome differentiation.Zhongjing of women of modern treatment of the disease is of important guiding significance.In the treatment，according to different condition，Zhongjing uses a variety of treatments and dosage forms.

blood stasis；emotional disease；therapy and syndromes；Zhang Zhongjing；academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.024

1672-2779（2016）-13-0056-03

（本文编辑:李海燕 本文校对:顾友谊2016-04-24）