改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出的临床研究

刘影



改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出的临床研究

刘影

目的 分析改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出疗效。方法选取20例重度盆腔脏器膨出，均采取改良全盆底重建术，分析其治疗效果。结果 手术平均时间为（68.45±20.03）min，术中出血量平均为（105.34±40.09）ml，尿管留置时间平均为（5.09±1.12）d，住院时间平均为（5.33±1.45）d。术前阴道长度平均为（5.24±0.89）cm，术后为（6.46±1.43）cm，手术前后对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），未出现严重并发症。结论 对重度盆腔脏器膨出采取改良全盆底重建术治疗，安全有效，具有临床应用价值。

盆腔脏器膨出；全盆底重建术；疗效

子宫切除、重度子宫脱垂术后，阴道穹隆膨出会对妇女生活质量产生严重影响。目前，多种手术方式均存在复发率高、治愈率低等问题，二次手术率高［1-2］。本文分析改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出疗效，效果显著，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取从2015年3月～2016年3月收治的20例重度盆腔脏器膨出患者，年龄为43～74岁，平均为（63.45±9.09）岁；病程为1～8年，平均为（3.44±1.08）年；11例多产妇，6例单产妇，4例未产妇。7例I～II度，13例III～IV度。4例合并子宫肌瘤，3例合并双侧卵巢囊肿，2例阴道壁肿物，2例输卵管绝育术，3例合并高血压，2例合并糖尿病，4例慢性咳嗽。

1.2方法

参照手术部分分别采取蛛网膜下隙阻滞、全麻、静脉麻醉。本组6例单纯采取改良全盆底重建术，其余14例同时采取子宫切除。子宫切除术：全麻，取膀胱截石位，膀胱排空后，行常规子宫切除术。改良全盆底重建术：全麻，取膀胱截石位，屈腿，同身体呈90°，外展＞135°；膀胱以及宫颈附着部位，远端1 cm，阴道前壁-尿道下横沟纵行切开；分离阴道膀胱间隙，直至坐骨棘；将闭孔与周围间隙充分显露，选择双侧前中翼穿刺点；于阴道后壁注射止血，阴道后壁纵向切开，近端-阴道断端1cm，远端-会阴后联合处1 cm；阴道直肠间隙分析，经侧下方，直至坐骨棘韧带；阴道断端黏膜下间隙分离，与于穿刺点部位，由外向内穿刺，将导线、导管导入，通过导线，将网片双翼拉出，网片于阴道黏膜下行走，对补片松紧度进行适当调整；阴道壁缝合，将多余补片剪除，皮肤切口缝合。

本组3例合并双侧卵巢囊肿、2例阴道壁肿物，术中将肿物剔除，并采取腹腔镜双侧附件切除，手术具体方法根据有关参考文献［3］。改良处为本组应用一张网片采取全盆底重建，剪出蜻蜓型网片，并与双臂平行，其中部分修补前腔，其余缝合后采取中后腔重建［3-4］。

1.3观察指标

观察手术时间、尿管留置时间等有关参数，将盆底脏器脱垂/尿失禁性生活简表-12（PISQ-12）评分作为评价疗效指标，分别从性伴侣、情感、生理三个方面评估，分支越高，说明性功能越好，性生活质量越高。并记录性交痛、新发急迫性尿失禁等并发症。

1.4统计学方法

2　结果

2.1手术情况

手术时间为31～130 min，平均时间（68.45±20.03）min；术中出血量为52～198 ml，平均为（105.34±40.09）ml；尿管留置时间为3～8 d，平均为（5.09±1.12）d；住院时间为2～10 d，平均为（5.33±1.45）d。

2.2术后恢复

术后最高体温为37～39℃，平均为（38.33±0.87）℃；术前阴道长度平均为（5.24±0.89）cm，术后阴道长度平均为（6.46±1.43）cm，手术前后阴道长度对比，t=3.239，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3治疗效果

术前6个月，10例有性生活，PISQ-12评分为3～26分，平均为（13.34±6.77）分；术后随访5个月，6例无性生活，其余4例术后PISQ-12评分为11～22分，平均为（15.89±7.55）分，手术前后对比，t=1.125，P＞0.05，差异无统计学意义。1例新发急迫性尿失禁，6例性交痛，无其他严重并发症。

3　讨论

采取全盆底重建术目的主要是纠正由于盆腔脏器脱垂所导致的解剖缺陷，维持患者性功能、正常排便以及排尿，所以全盆底重建术重点恢复患者生理结构［5-6］。利用网片采取全盆底重建，盆底薄弱明显纠正，盆底支持加强，同时由于无需将阴道黏膜过多切除，能使阴道宽度、深度得到有效保留，在恢复直肠功能与膀胱功能的同时，促进患者阴道功能恢复。改良全盆底重建术能恢复盆底生理结构，具体机制包含：通过网带固定，网片能提升肛提肌腱弓、骶棘韧带水平，承托盆腔脏器，利于正常解剖结构恢复，使得盆底缺陷得以纠正，修复薄弱盆底，实现整体治疗目的［7］；改良全盆底重建术在腹压增加时，能使阴道闭合，不会于直肠产生直接作用，避免后壁脱垂出现复发；网片柔软，隆起少，加上应用密接编织法，会产生纤维交联，方便网片活动，防止滑脱。本组研究结果显示，术前阴道长度平均为（5.24±0.89）cm，术后阴道长度平均为（6.46±1.43）cm，手术前后阴道长度对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；1例新发急迫性尿失禁，6例性交痛，无其他严重并发症。提示改良全盆底重建术是治疗重度盆腔脏器脱垂较为理想的术式，效果明显，与褚淑华［4］研究结果一致。总而言之，对重度盆腔脏器膨出采取改良全盆底重建术治疗，安全有效，具有临床应用价值［8］。

［1］高银萍，李妍，李际春.改良TVM盆底重建术治疗盆腔器官脱垂临床分析［J］.宁夏医学杂志，2015，37（12）:1181-1183.

［2］辛峰，朱兰.改良全盆底重建手术治疗女性盆腔器官脱垂35例疗效观察［J］.生殖医学杂志，2010，19（5）:411-414.

［3］谭青青，王秋伟，许培箴.全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂30例临床分析［J］.实用临床医药杂志，2012，16（19）:81-83.

［4］褚淑华.改良全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的近期疗效研究［J］.现代预防医学，2014，41（3）:440-441.

［5］夏志军.补片在盆腔脏器重度脱垂行全盆底悬吊中的应用［J］.中国医科大学学报，2008，37（3）:402-404.

［6］陈玲，李淑萍，赵霞，等.分娩方式对女性前盆腔脏器结构与功能远期影响的研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（33）:5380-5382.

［7］胡君，陶霞.盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用进展［J］.中国妇产科临床杂志，2014（4）:88-89

［8］王珂，魏勇.产后盆底康复训练的研究现状［J］.中国妇幼保健，2013，28（26）:4414-4416.

Clinical Research on Improvement of the Pelvic Floor Revascularization for the Treatment of Patients With Severe Pelvic Viscera Bulging

LIU Ying Department of Gynaecology and Obstetrics，The People's Hospital of Daowai District，Harbin Heilongjiang 150026，China

Objective To analyze the improvement of the pelvic floor bulging revascularization treatment of severe pelvic viscera curative effect.Methods To select 20 cases of severe pelvic viscera bulging，improved the whole pelvic reconstructive approach was adopted，to analyze its therapeutic effect.Results The average operation time was （68.45±20.03）min，intraoperative blood loss is on average （105.34±40.09） ml，urine tube indwelling time averaged （5.09±1.12） d，in the hospital for an average of （5.33±1.45） d.Preoperative vaginal length on average （5.24±0.89）cm，postoperative （6.46±1.43） cm，have obvious difference before and after operation （P ＜ 0.05），and does not appear heavy complications.Conclusion Severe pelvic viscera bulging improve the whole pelvic foor revascularization therapy，safe and effective，which has the clinical value ofthe application.

Pelvic organ prolapsed，Total pelvic floor reconstruction，Curative effect

R713

A

1674-9308（2016）21-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.046

哈尔滨市道外区人民医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150026