无张力疝修补术治疗巨大切口疝临床体会

于宝昌



无张力疝修补术治疗巨大切口疝临床体会

于宝昌

【摘要】目的 探讨无张力疝修补术治疗巨大切口疝患者的临床疗效。方法 选取我院2014年1月～2015年9月接收的巨大切口疝患者36例，均给予无张力疝修补术治疗，观察其疗效。结果 36例患者平均手术时间（107.55±30.02）min；平均住院时间（14.50±3.75）d；并发症发生率为19.44%，均经对症处理后恢复；复发率为0。结论 巨大切口疝患者采用无张力疝修补术治疗，可有效提高患者治疗效率，降低并发症发生率和病情复发率。

【关键词】无张力疝修补术；巨大切口疝；治疗体会

切口疝是指腹部手术后切口深处筋膜层裂开或未愈合，而造成的迟发性切口裂开或表面愈合深部切口裂开的病症，多发生于年龄较大患者。切口疝包括小型疝、中型疝和巨大疝3种，巨大切口疝指疝环直径超过10 cm的情况[1]，具有较高感染率。临床对巨大切口疝的治疗，传统方法采取开腹直接缝合修补术治疗，但具有较高复发率，影响治疗效果。随医疗技术的不断发展，无张力疝修补术技术逐渐被应用到临床治疗中，它可以有效降低巨大切口疝修复后的复发情况，提高治疗效率。为观察其疗效，本研究就我院接收的36例巨大切口疝患者进行无张力疝修补术的探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年9月接收的巨大切口疝患者36例，均经相关检查后确诊，疝环直径11～23 cm，平均（16.23±3.15）cm；其中男25例，女11例，年龄36～78岁，平均（57.85±5.27）岁。引发巨大切口疝原因，肾切除术后1例，妇科子宫附件肿瘤术后8例，剖腹探查阑尾切除术或小肠部分切除术后7例，结直肠肿瘤术后17例，胃癌及部分肝切除术后3例，本研究选择所有患者距上次手术时间在7个月～4年，平均（2.29±0.87）年。

1.2 方法

所有患者入院后均给予B超或CT等检查，根据结果准备疝环修补补片型号，修补材料均为聚丙烯网片人工材料；对合并其他病症者给予对症治疗；并对患者腹腔内容物进行还纳处理，采用腹带包扎，让其有一个适应过程；手术前一晚，取甘露醇或硫酸镁给患者口服，避免其在手术结束后出现腹压升高或便秘等，为手术操作做好相应准备。无张力疝修补术操作中，先根据检查结果确定疝环位，在原切口疝环范围内将切口疤痕及多余皮肤组织切除，逐层切开皮下组织，找到疝囊后通过引导将整个疝囊全部找出，观察疝环显露情况，将疝环边缘腹膜与肌肉间隙进行游离，距离多于5 cm，将多余疝囊切除，对腹膜、腹横筋膜进行封闭，全面进行止血后取准备好的聚丙烯网片并将其平铺在腹膜与腹壁肌肉间，聚丙烯网片补片边缘要多于疝环边缘超过4 cm进行裁剪，平整补片并进行固定，取1-0不可吸收线将补片边缘缝合在肌肉腱膜上，缝合针距2～3 cm，补片边缘与进针间距离留有1～1.5 cm[2]。再取2-0不可吸收线缝合补片与疝环缺损肌腱腱膜，针距约1 cm，形成补片与腹壁双重缝合固定[3]。之后进行止血和严密检查，取引流管置于补片下与负压引流球连接好进行负压引流，之后进行切口缝合，对创口较大者需取腹带加压包扎。术后让患者绝对卧床静养2～3 d，取适量抗生素进行后续治疗，预防感染等，加强各生命指标监测，每日对引流情况进行检查，若引流量少于10 ml，再观察1 d可将引流管撤出[4]。患者出院时，叮嘱其1年内不可进行重体力活动，并给予6个月回访，记录其恢复情况。

1.3 观察指标

结果观察所有患者的手术时间、住院时间、并发症发生率和病情复发率。

2 结果

36例患者手术时间80～140 min，平均手术时间（107.55± 30.02）min；住院时间7～22 d，平均住院时间（14.50±3.75）d；并发感染3例，切口皮下积液2例，低蛋白血症1例，伤口活动性渗血致切口延迟愈合1例，并发症发生率为19.44%，均经对症处理后恢复；经6个月回访记录显示，无患者发生病情复发的现象，复发率为0。

3 讨论

切口疝是由腹部手术后引起的并症，患者可伴有腹部隐痛、牵拉下坠、恶心呕吐或食欲不振等症状[5]。传统开腹直接缝合修补治疗后，仍具有较高病情复发率，不仅影响康复效果，临床治疗效率，而且对患者可造成再次创伤[6]。随医疗技术的不断发展，近年来，无张力疝修补术逐渐被临床应用到治疗中。无张力疝修补术是一种新型修补治疗方式，它利用网片作为补片，对深部裂开的筋膜层进行修补治疗，可以有效提高患者切口疝治疗效率，降低术后病情复发率[7]。本研究结果显示，36例患者并发症发生率仅19.44%，无病情复发，说明无张力疝修补术的有效性。术中采用聚丙烯网片作为补片，利用不可吸收线进行缝合固定，两者均具有较好的抗感染作用，同时让患者绝对卧床可避免活动引起的渗血情况[8]，术后加强抗生素后续治疗及病情监测，可有效避免不良症状的发生，提高患者恢复效率。

综上所述，巨大切口疝患者采用无张力疝修补术治疗，可有效提高患者治疗效率，降低并发症发生率和病情复发率。

参考文献

[1]张斌. 腹壁切口疝无张力修补32例体会[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（24）：128-129.

[2]陈秉魁，张建国. 腹壁切口疝无张力修补24例临床体会[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（1）：77-80.

[3]李顺民. 腹壁切口疝无张力修补术55例临床分析[J]. 基层医学论坛，2014，18（28）：3764-3765.

[4]鲁显浩，周斌. 腹壁切口疝无张力修补术58例治疗体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：151.

[5]李建忠. 腹壁切口疝无张力修补术20例临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（6）：778-779.

[6]傅继勇，黄奕华. 巨大腹壁切口疝无张力修补术的临床体会[J].岭南现代临床外科，2013，13（3）：243-246.

[7]李铭芳. 腹壁切口疝无张力修补术体会[J]. 河南外科学杂志，2013，19（3）：82-83.

[8]王晓明. 无张力疝修补术治疗腹壁切口疝的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志，2011，43（19）：1-2.

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0120-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.084

作者单位：长春圣心医院外科，吉林 长春 130000

Clinical Experience of Tension Free Hernia Repair in the Treatment of Large Incision Hernia

YU Baochang, Department of Surgery, Shengxin hospital of Changchun, Changchun Jilin 130000, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment without tension hernia repair huge incision hernia patients clinical curative effect. Methods 36 patients with huge incision hernia were chosen in our hospital from January 2014 to September 2015, are given without tension hernia repair treatment, the curative effect was observed. Results 36 patients average operation time (107.55±30.02) min, the average length of hospital stay (14.50±3.75) d, the incidence of complications was 19.44%, after symptomatic treatment recovery, the recurrence rate is 0. Conclusion Huge incision hernia patients without tension hernia repair treatment, can effectively improve the efficiency of patients, reduce the incidence ofcomplications and the recurrence rate illness.

[Key words]Tension free hernia repair, Huge incision hernia, Treatment experience