胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的临床效果

孙万日



胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的临床效果

孙万日

【摘要】目的 分析探讨胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的临床效果。方法 选取2013年6月～2014年6月我院收治的40例晚期胆囊癌患者，根据治疗方法的不同将患者进行分组，胆囊癌根治术组22例及介入栓塞化疗18例。分析比较两组患者的近期治疗效果，生存期及并发症的发生情况。结果 手术治疗组无进展中位生存期为9个月；介入栓塞化疗组为6个月，差异具有统计学意义，P＜0.05；手术治疗组中位生存期为20个月；介入栓塞化疗组为14个月，差异具有统计学意义，P＜0.05；手术治疗组并发症发生率为10.0%（2/22）；介入栓塞化疗术为44.5%（8/18），差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 胆囊癌根治术治疗晚期胆囊癌效果良好，可延长患者的生存期，在一定程度上优于介入栓塞化疗法。

【关键词】胆囊癌根治术；介入栓塞化疗；晚期胆囊癌；临床效果

作者单位：473000河南省南阳市中心医院胆道普外科

胆囊癌的发病率虽然不高，但病情危急，发展较快。若不及时对患者进行治疗，可对患者的生命安全构成威胁［1］。目前，手术治疗与介入栓塞化疗治疗，是晚期胆囊癌的重要治疗手段，本次研究对两种治疗方法的临床效果进行分析比较，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院选取2013年6月～2014年6月收治的40例晚期胆囊癌患者，根据治疗方法的不同对其进行分组，包括胆囊癌根治术22例与介入栓塞化疗术18例。其中胆囊癌根治组男15例、女7例，年龄37～68岁，平均年龄（54.9±2.3）岁；介入栓塞化疗组男11例、女7例，年龄38～67岁，平均年龄（53.4±2.4）岁。纳入者均满足下述标准：（1）经过术前病理、B超等方式确诊为胆囊癌。（2）患者的预计生存期均在3个月以上。（3）肝功能Child分级为A级。（4）患者对治疗方法均知情，并了解本次调查，愿意配合。对比两组患者的一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1胆囊癌根治术组 麻醉后做手术切口，进入腹腔，对胆囊作整体切除，同时切除部分肝组织，清扫相关淋巴结。

1.2.2介入栓塞化疗组 栓塞法参照Seldingers法。经股动脉插管至肝固有动脉，开始造影检查，明确肿瘤部位，并在肿瘤的供血动脉插入超微导管，我院使用的化疗药物为吉西他滨、草酸铂，同时灌注斑蝥酸钠维生素B6。通过超液化碘油栓塞透视下栓塞，观察沉积等情况。

1.3疗效判定指标

疗效判定指标分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）与疾病进展（PD）。治疗总有效率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。

1.4观察指标

疗效判定指标分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）与疾病进展（PD）。其中，完全缓解（CR）：行临床诊断肿瘤消失；部分缓解（PR）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少≥50%；病情稳定（SR）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少＜50%；病情进展（PD）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积＞25%或检查出新病灶。治疗总有效率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。

1.5统计学方法

所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效分析

胆囊癌根治术患者肿瘤均被切除，手术成功率为100%。介入栓塞化疗组3个月后，参照疗效判定标准进行分析，其中CR、PR、SD及PD人数分别为0例、5例、10例及3例，其治疗总有效率为3个月83.3%（15/18）。

2.2观察指标分析

（1）手术治疗组无进展中位生存期9个月；介入栓塞化疗组6个月，差异具有统计学意义，χ2=9.112，P＜0.05。（2）手术治疗组中位生存期为20个月；介入栓塞化疗组14个月，差异具有统计学意义，χ2=8.012，P＜0.05。

2.3并发症发生情况

介入栓塞化疗组术后并发症发生率更高。胆囊癌根治术组发生术后切口感染1例、术后胆漏1例，其并发症发生率为10.0%（2/22）；介入栓塞化疗组发生贫血2例、肝功能损伤2例、腹泻2例及白细胞下降2例，其并发症发生率为44.5%（8/18），差异具有统计学意义，χ2=14.832，P＜0.05。

3　讨论

胆囊癌早期无特异性表现，多患者在就诊时已处于晚期，其致死率较高。晚期胆囊癌患者，大多已发生淋巴转移，同时血管转移及神经周围间隙转移也是主要的转移途径，而转移扩散均增加了治疗难度［2］。目前，手术根治术及介入栓塞化疗术均是临床上的常用治疗术式，但更多的患者愿意接受手术根治术治疗，相关报道证实［4］，未实施手术治疗的患者，其中位生存期仅为4～6个月，但实施手术后，患者的中位生存期呈延长趋势。而介入栓塞术的治疗也有良好的临床优势，其可在一定程度上预防发生肝内转移，也可预复发［3］，利用肝固有动脉为癌细胞供血的特征，对其供血动脉进行结扎，并注入碘化油，阻断扩散的途径，以达到局部化疗的效果。但化疗有一定的副作用，多数患者进过一段时间的化疗后，会出现贫血、呕吐、腹泻等不适症状，部分患者甚至因难以忍受痛苦而被迫终止治疗，为疾病治疗带来了不良影响。本次研究对胆囊癌根治术与介入栓塞化疗术，两种方法进行分析比较，为临床治疗提供参考。

本次研究结果显示，采用胆囊癌根治术进行治疗的患者，获得了更为明显的治疗优势。其中中位生存期为20个月，无进展中位生存期为9个月，均长于介入栓塞化疗组患者的14个月和6个月。表明胆囊癌根治术对延长患者的生存期有作用。且胆囊癌根治术后，患者并发症发生率低于介入栓塞化疗组，患者的耐受性得到了提升，也提高了患者的生活质量。胆囊癌具有病情发展快、预后差等特点。不仅需要提高患者的自我保健意识，还应及早进行治疗。而相较于手术治疗法及介入栓塞化疗法，胆囊癌根治术可获得更为明显的临床优势。胆囊切除的过程中，除了基本的胆囊切除外，还需切除部分肝脏，以保证切缘病理的良性特征，降低后期癌细胞的复发风险，只有通过精准的治疗，才可获得良好的效果。

综上所述，胆囊癌根治术可延长生存期，并在一定程度上降低并发症的发生率。本次调查，由于纳入者人数较少，患者间可能存在体质、心态等方面的差异，仍需扩大调查范围，增加样本容量，获得更多精准的数据，以明确胆囊癌根治术对于晚期胆囊癌的疗效。

参考文献

［1］柴长鹏，徐广甍，宋晓伟，等.腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊治［J］.中华肝胆外科杂志，2014，20（9）：659-661.

［2］邱应和，刘辰，易滨，等.181例进展期胆囊癌外科治疗的预后分析［J］.中华肝胆外科杂志，2010，16（9）：655-658.

［3］王上忠，陈剑，马亚辉，等.胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效比较［J］.实用癌症杂志，2013，28（5）：565-567.

［4］刘颖斌，刘付宝，彭淑牖，等.胆囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价［J］.实用肿瘤杂志，2005，20（1）：14-16.

Clinical Effect of Radical Resection of Gallbladder Carcinoma and Interventional Chemoembolization in the Treatment of Patients With Advanced Gallbladder Carcinoma

SUN Wanri Department of General Surgery of Biliary Tract Department，Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473000，China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of radical resection of gallbladder carcinoma and interventional therapy in the treatment of advanced gallbladder carcinoma.Methods From June 2013 to June 2014，40 cases of advanced stage gallbladder cancer patients in our hospital were divided into two groups according to different treatment，including 18 patient received radical resection of gallbladder carcinoma surgery and 22 patient received interventional embolization chemotherapy.Analysed and compared of the two groups of patients with the recent treatment effect，survival and complications.Results There was no progression in the median survival period compared with the patients in the surgical treatment group for 9 months.The patients in the intervention group were 6 months，P＜0.05.Median survival time：the median survival time was 20 months in the surgical treatment，and the patients in the interventional embolization chemotherapy group were 14 months，P＜0.05.The incidence of complications：the incidence of complications in the surgical treatment group was 10%（2/22） ，the incidence of complications was 44.5%（8/18），P＜0.05.Conclusion The effect of radical resection of gallbladder carcinoma in the treatment of patients with advanced gallbladder cancer is significant，which can prolong the survival time of patients，and to a certain extent，is superior to the interventional embolization therapy.

［Key words］Radical operation of gallbladder cancer，Interventional chemoembolization，Advanced carcinoma of gallbladder，Clinical effect

【中图分类号】R735.8

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0096-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.069