真菌性鼻窦炎40例临床研究

金铭鑫

真菌性鼻窦炎40例临床研究

金铭鑫

【摘要】目的 探讨真菌性鼻-鼻窦炎的临床特征与诊治方法。方法 选取2013年9月～2014年9月我院治疗的真菌性鼻窦炎患者40例，随机分为两组，每组20例，对照组常规治疗，观察组采用鼻内镜下鼻窦根治术治疗，并总结临床特征与治疗方法及效果。结果 经治疗，观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为82.9%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 真菌性鼻窦炎患者多表现为鼻塞、流脓涕、味臭、血丝、鼻腔内有黑褐色团块；易头痛，多属于偏头疼，有些患者伴有眼痛、眼胀、流泪等症状；采用鼻内镜下鼻窦根治术进行治疗效果显著，创伤小、复发率低，有助于患者康复。

【关键词】真菌性鼻；鼻窦炎；临床特征；诊治方法

真菌性鼻-鼻窦炎（真菌性鼻窦炎），属于特异性炎症，同时也是因霉菌所产生的慢性炎症［1］。从发病相关因素来看，有抗生素、激素类药物服用量大或时间长的原因，也有放射、免疫制剂治疗后机体免疫力下降的原因；引发原因相对复杂，易引发头痛、眼痛等病症［2］。本次研究中选取40例真菌性鼻窦炎患者，进行分组比较研究，探讨真菌性鼻-鼻窦炎的临床特征与诊治方法，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组所选40例患者，均经病史查询、病例分析、鼻窦CT检查及相关检查等确诊为真菌性鼻窦炎。其中，男性18例、女性22例，年龄27～65岁，平均年龄为（34.2±1.3）岁；病程从半月～5年，平均病程为（2.3±0.8）年；双侧病变患者2例，其余均为单侧病变患者。临床症状表现为鼻塞、流脓涕、味臭、血丝、鼻腔内有黑褐色团块；易头痛，多属于偏头疼，部分患者伴有眼痛、眼胀、流泪等症。

1.2方法

对照组采用麻醉，然后按照常规治疗方法进行治疗，观察组患者则采用鼻内镜下鼻窦根治术进行治疗，局部麻醉，因2例患者年龄大且惧怕疼痛而采用全麻手段。具体操作如下：（1）通过鼻内镜直视，对钩突进行切除，然后对上颌窦进行扩大并行自然开口，使前组筛窦开放。（2）对窦腔内霉菌团块、脓性分泌物等进行清除处理，对于存在后组筛窦的患者，则按照同样的方法进行处理。（3）对于必要行上颌窦穿刺的患者需进行穿刺，具体是在下鼻道开窗，然后在仪器直视之下，对前底壁病灶清除，并引流，要求术中一直保持通气。（4）手术完毕，用咪康唑溶液进行注入冲洗，并根据医嘱定期进行鼻内镜换药以及按时复查。

1.3疗效评价

本次研究中以术后半年为期进行疗效评价；显效：患者鼻塞、眼胀痛、头痛等症状消失，鼻窦CT检查正常；有效：患者症状部分改善，但局部仍有不适，且检查结果部分改善；无效：患者的症状未见明显消失或改善，且有加重状况。总有效率 = （显效+有效）/总例数×100%或（100 -无效/总例数）×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用（±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

经治疗，观察组显效10例，有效10例，总有效率为100%，对照组显效3例，有效11例，无效6例，总有效率为82.9%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经治疗后6个月开始随访，经鼻内镜下鼻窦根治术进行治疗的40例患者，治愈率为100%，至今未见复发。

3　讨论

近年来，真菌性鼻窦炎发病率呈现出逐年上升趋势；常用的抗生素治疗达不到治疗效果；根菌致病菌种类较多，除去通常的孢子菌，还有念珠菌、毛霉菌、曲霉菌等；此类疾病多发生鼻息肉、慢性鼻窦炎患者之中［3-4］；通常的临床治疗多以药物治疗或者进行鼻腔内涂抹药物等为主，其效果针对不同的类型也会存在差异，但对鼻窦炎这类真菌型的类型而言，传统的治疗方法在短期可以达到效果，但从长期效果看，容易复发，且在复发后易形成机体的免疫抗体，因此，现在多采用鼻内镜下鼻窦根治术进行治疗，临床效果较好［5-6］。

从类型划分，有非侵袭性、侵袭性两种；非侵袭性主要是以慢性曲霉菌性、霉菌球型等为主，其中霉菌球型较为常见；而侵袭性的发病较猛烈、且合并症易致死，通常以颅内合并症为主要表现；CT检查可见，真菌性鼻窦炎集中表现为单侧窦腔高密度不均匀软组织影，多以点状、片状为主，金属影密度较高，病变后可见钙化影；另一个特征窦壁骨质破坏［7］。本次治疗中采用鼻内镜下鼻窦根治术进行治疗，以鼻内镜直视下对钩突进行切除，并进行前组或后组筛窦开放，清除窦腔内霉菌团块、脓性分泌物等进行［8］；其中3例进行了上颌窦穿刺的患者需进行穿刺选择下鼻道开窗，在仪器直视之下，对前底壁病灶清除、引流、咪康唑溶液冲洗；经治疗，观察组的总有效率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对于真菌性鼻窦炎患者，需要给予更为科学的方法治疗，采用鼻内镜下鼻窦根治术进行治疗效果显著，创伤小、复发率低，有助于患者的康复［9-11］。

参考文献

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［2］李长青，王萱，张景华，等. 内镜经鼻手术治疗老年真菌球型鼻窦炎［J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（5）：259-261.

［3］黄杰，陈丽，高莉莉. 鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎［J］. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（6）：424-425.

［4］刘收厚，汤晨，吕凌云. 经鼻内镜微创治疗真菌球性鼻窦病变［J］.中国基层医药，2012，19（18）：2802-2803.

［5］杨建发，吴恒俊，李伟军，等. 鼻内镜手术治疗真菌球型鼻-鼻窦炎21例临床体会［J］. 微创医学，2011，6（2）：137-138.

［6］程芳. 鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎［J］. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（4）：295-296.

［7］李必强，王凡，黄显龙，等. 78例真菌球型鼻窦炎患者多层螺旋CT影像特点分析［J］. 山东医药，2015（2）：77-79.

［8］杨旭，雷科. 98例真菌球型鼻窦炎的临床特点和鼻声反射分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（17）：783-785.

［9］李静波.中西医结合治疗变应性真菌性鼻窦炎疗效观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（30）：195-196.

［10］韩宇峰.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（21）：110-111.

［11］卢新丰，马文新，黄晓阳，等.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎38例临床分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（19）：88-89.

Clinical Research on 40 Cases of Fungal Nasosinusitis

JIN Mingxin Department of Otorhinolaryngology， Central Hospital of Kaifeng City， Kaifeng He'nan 475000， China

［Abstract］Objective Discussion fungal nasosinusitis clinical features，diagnosis and treatment methods. Methods Select September 2013 to September 2014 fungal sinusitis patients in our hospital 40 patients were randomly divided into two groups， 20 cases in each group， the control group conventional treatment， observation group were treated with endoscopicsinus radical mastectomy， and summarize the clinical features and treatment methods and effects. Results After treatment， the observation group total effective rate was 100%， the total effective rate of the control group 82.9%，the difference was signifcant， statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Fungal sinusitis symptoms were nasal obstruction， purulent nasal discharge，bad taste， bloodshot， intranasal black brown clumps， easy to headache，mostly migraine， some patients with eye pain， eye swelling， tearing and other symptoms， use endoscopic sinus surgery radical treatment effect is remarkable， trauma， recurrence rate， contribute to the rehabilitation of patients.

［Key words］Fungal nose， Sinusitis， Clinical features， Diagnosis and treatment

【中图分类号】R765.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.054

作者单位：开封市中心医院耳鼻咽喉科，河南 开封 475000