国外高等医学教育中的人文教育概况

于澎涛

·学术观点·

国外高等医学教育中的人文教育概况

于澎涛

【摘要】医学是一个兼具自然科学属性和人文社会科学属性的综合性学科体系。医学人文教育作为培养医学生医学人文素质的重要途径，是把医学人文精神的观念变成医学人文关怀实践的桥梁。而在我国高等医学院校内，医学人文教育一直未能受到足够的重视，其负面影响逐渐凸显。特别是最近以来，医患矛盾极端案例也不时发生，这就要求我们不断学习和借鉴国外优秀做法。通过剖析众多国外高校医学人文教育现状，包括医学人文学科的定义、教学目的、课程设置等，为中

国高校开展医学人文教育起到重要借鉴作用。

【关键词】医学人文教育；医学人文课程设置；高等医学教育

1　国外高等医学人文教育的理念

医学人文教育在国外备受重视，经过几十年的创新与改革，国外学者对医学人文的理解已日趋明晰。医学人文的范围已不再仅仅局限于传统意义上的医学伦理学，而是扩大至整个医学人文学科，甚至包括文学、创意写作、戏剧、电影、音乐、哲学等。柯克林指出［1］，医学人文是一种跨学科的、日益国际化的知识，它利用包括在内的不同学科的创造力和智力来实现医学教育目标。施瓦兹等［2］，从广义上将医学人文定义为强调医务人员培训的非医学类学科，包括文学、视觉艺术、表演艺术、伦理学、哲学、人类学、历史学和社会学。可见，医学人文包含的范围广，不仅是传统意义上的医学伦理学、医史学等，还包括了其它经典文科学科。

提到医学人文教育，英国总医学委员会于1993年发表的文件《明天的医生》提出了“教育”和“培训”的区别。麦克诺顿解释说［3］，我们谈及的学生都是被“训练”为医生，而非被“教育”为医生。彼得斯指出教育使人具备了做其它事情的能力，是可被评估又是不可被评估的。而当谈及培训时，经常被问到的问题是在何种环境下培训以及培训的目标是什么，这些问题并不符合教育过程。可以看出，教育和培训是两个完全不同的理念，医学教育本身应该更多地关注教育的过程而非仅仅开展专业技能的培训。通过在医学课程中研究文学、历史或哲学等，能够拓宽视野，更重要的一点是，这些学科可以引导学生用不同的方式看世界，有助于培养批评和质疑的态度，并帮助提高学生的判断力，对单纯的医学技能培训进行补充，凸显“教育”在医学生身上的作用。

美国提取了克劳塞对医学和人文学科之间关系的哲学理解，针对医学人文教育也提出了类似的“补充”和“整合”理念。“补充”是指通过人文学不同的理论来补充医学科学和技术，通过对医学生进行人文教育而使医学和医学实践得到“软化”；“整合”再次强调医学研究要完全站在人的角度来理解医学是什么，将科学和人文知识再度融合是医学人文的核心任务［4］。由此可见，国外对医学人文教育的理念着眼于借助各种人文学科，进而达到“教育”、“补充”、“软化”、“融合”的目的。

2　国外高等医学人文教育发展概况

医学教育的宗旨在于培养“好的医生”，什么样的医生才被称其为“好的医生”。上个世纪，一直将传授医学科学知识和技能作为医学教育的主要焦点，要求医学生通过与身体工作机制相关的科学知识理解患者，懂得如何利用科学研究得出最准确的诊断并为患者制定出最佳的治疗方案。但国外学者逐渐发现只把注意力放在对科学知识和技能的培养上是完全不够的。医学教育并非简单的医师培训，人们更需要有仁爱的医生，他须能理解患者、具有良好的解释能力、敏锐的洞察力以及道德敏感性，能够针对不同的患者灵活运用科学和技能。好的医生应具有人性关怀的素质，具有同情心、对患者感同身受、工作投入、救死扶伤。这一医学教育宏观培养目标的转变，彰显了医学人文教育的地位及作用，揭示了医学技能与医学人文既不互相影响但又相互融合的特点，是医学教育和医学人文教育发展史上的一次飞跃性进步。

按照英国总医学委员会的意见，好的医生必须是受过良好教育的医生，而良好教育的主要途径是艺术和人文学科教育。《明天的医生》提出在主要医学院教学大纲中加入“特殊学习模块”，即医学人文学科，并建议将课程表30%的时间分配给这一学习模块。在这政府出台的文件下，英国所有医学院对本科生医学课程进行大幅度变动，借助此契机制定课程，大力发展医学人文教育。美国也是成功医学人文教育的典型代表，自1950年起美国已进入医学人文教育改革。美国医学院协会在《21世纪培养医生》的报告中指出，缺乏人文、社会科学基础的医生，在医学生涯中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力。这一全新的人文教育目标，树立了新的医学观念，各医学院以此为导向，开展医学与人文的整合，积极探索并实施课程及教学改革。首先，美国强化医学预科教育，同时，为进一步加强医学生的人文素养，要求医学生进入医学院后仍要学习医学人文社会科学课程。从20世纪70年代起，美国许多医学院校开始增设人文学课程，到1995年几乎所有的医学院都开设了人文学课程，并得到联邦基金的支持［5］。

3　国外高等医学人文教育的课程设置和教学目标

人文学科，尤其是文学与医学的融合，可被视为医学人文教育的一大来源；和真实患者案例研究不同的是，文学研究工作的优点在于我们的想象力可以通过作者的技巧而受到刺激，进而产生同情心。作者让我们代入了角色之中，与作品中的人物一同呼吸。麦克诺顿具体阐述了医学人文在医学教育中的作用和价值：诗文中生动表现出来的沮丧的经历深刻表达出了患者的感觉。艺术类课程与医学的融合同样也能达到感同身受的目的：戏剧表现了人与人之间口头和非口头交流的差别，画作也可以以非语言形式表达感觉或态度［6］。

英美医学院校在医学人文教育中处于前沿。尤其是伦敦皇家自由大学医学院内的医学人文中心对本科医学生开设的医学人文选修课和必修课最具代表性。一周两次的全日制本科生选修课程，称之为“忍受并死于癌症”，使用文学、实用艺术、戏剧、电影和创造性写作的形式帮助大三的医学生思考癌症对患者、家庭以及专业人士的影响。该医学院属于伦敦大学学院，伦敦大学学院是拥有强大的人文科学学院的大型综合大学。因此，医学人文课程的教学可以同时利用医学人文中心、医学院、伦敦大学学院的教学资源。学校拥有经验丰富的巡回导师，包括作家、艺术家以及电影和戏剧专家。1998年，伦敦大学学院的医学生就可以选修医学人文学方面的课程。医学人文中心不仅提供医学诗歌和散文，以及被告席上的医生等课程，学生还可以选修伦敦大学学院教师提供的病史、医学伦理学、医学美术以及其它方面的课程，这些课程很受欢迎，而且受到高度赞扬。由此可以看出这种跨学科合作至关重要，促进跨学科教育仍然是医学人文教育的关键目标。

德国柏林查理特大学、洪堡大学在医学理论及实践原则指导下开展的医学人文“特殊学习模块”也具有代表性和超前性。第2年和第3年开展的2个为期4周的间歇性课程使学生们有机会学习科学思维和实践。课程从一般医学之外的视角来研究医学学科，进而认真思考医患关系、医疗保健系统、医学专业及医学模式。以下是该“特殊学习模块”研讨班的一般课题。

（1）文化、社会以及性别因素对健康和疾病、医患关系以及医学研究和实践的影响。（2）医学知识中伦理和法律内涵的相互影响。（3）现代科学基础上医学概念的优势和劣势及其替代概念。（4）医学方面重要基础理论概念的内涵，例如健康和疾病、生死、治疗、诊断、身体和心灵的定义等。

该研讨班鼓励学生从社会、历史、哲学以及伦理方面来研究和思考医学理论和实践。研讨班会有1位或2位老师，每周为每组大概21位学生讲授一次90 min的课程，12次课程构成一次研讨班。5年的学习中，需要学生参加4次研讨班，学生能从一定范围内选择不同的课题。如今已有来自以下学科的老师：社会学、社会医学、补充医学、医学发展史、博物馆学、生物伦理学、医学人类学、医学信息学、人类遗传学、解剖学、重症监护、神经病学、家庭医学、麻醉学、小儿科和缓和医学，提供多样的课题供学生选择。在，4次研讨班中，学生必须做2次简短的课题汇报（每次约10 min）和撰写一篇论文（10～15页）作为考核［7］。可以看出，国外高等医学人文教育课程设置灵活多样，医学课程和文学、艺术、社科等通识教育学科相融合，教学目标明确，是国外课程设置的一大优点。

参考文献

［1］Kirklin D. The centre for medical humanities， Royal Free and University College Medical School， London， England［J］. Academic Medicine， 2003（78）：1048-1053.

［2］Schwartz， A.W ， Abramson， J.S ， Wojnowich， I， et al. Evaluating the impact of the humanities in medical education［J］. Mount Sinai Journal of Medicine， 2009 （76）：372-380.

［3］Macnaughton J. The humanities in medical education: context，outcomes and structures［J］. Med Ethics: Medical Humanities，2000 （26）：23-30.

［4］王恬. 美国医学人文教育对我国高等医学院校医学英语教学的几点启示［J］. 继续医学教育，2014，28（7）：100-103.

［5］牛磊磊. 国外医学人文教育的发展及其教学［J］. 继续医学教育，2012，26（z 1）：20-23.

［6］Lazarus， P， Rosslyn， F.M. The arts in medicine: setting up and evaluating a new special study module at Leicester Warwick Medical School［J］. Arts and Humanities， 2003（37）：553-559.

［7］Kiessling C， Muller T， Becker-Witt C， et al. A medical humanities special study module on principles of medical theory and practice at the Charite， Humboldt University， Berlin， Germany［J］. Academic Medicine， 2003（78）：1031-1035.

Foreign Humanities Education Situation of Higher Medical Education

YU Pengtao School of International Education of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450001， China

［Abstract］Medicine is a comprehensive discipline system combiningattributes of both natural sciences and social sciences. Medical humanities education as an important approach to cultivate medical students' humanistic qualities of medicine functions as a bridge between the concept of the medical humanities and humanism in medical practice. Medical humanities education has failed to receive adequate attention in the medical schools in China and its negative impact has become increasingly prominent. Especially in recent years， the extreme cases of doctor-patient conficts occur from time to time， which requires us to continually to learn from good practices abroad. This paper aims to provide support reference for Chinese universities to set up medical humanities education through analyzing the current situation of medical humanities education of many foreign universities， including the definition of medical humanities， the purpose of teaching， curriculum， etc.

［Key words］Medical humanities education， Medical humanities curriculum， Higher medical education

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0010-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.006

作者单位：河南省郑州市郑州大学国际教育学院，河南 郑州 450001