临床医学生《口腔科学》PBL教案的设计与体会

黄敏　赵磊　刘建国　何丽明　邹文权

临床医学生《口腔科学》PBL教案的设计与体会

黄敏1赵磊2刘建国1何丽明1邹文权1

在临床医学生《口腔科学》教学中实施PBL教学是一种全新的教学模式，教案作为学生学习的焦点，讨论的框架在教学中起着至关重要的作用。本文从PBL教案的设计、结构和内容等几方面具体阐述了我们编写教案的思路和予以注意的问题。

临床医学生；口腔科学；PBL教学；教案撰写

口腔医学与临床医学同为一级学科，是医学教育的重要组成部分。我院从2013年度开始将《口腔科学》列为临床医学免费定向本科生在第三学年的专业教育必修课程，但和其他临床学科相比，不被重视，学时数很少。为了在有限的课时内达到较理想的教学效果，我们设计并实行了PBL教学法。

PBL教学（Problem-Based Learning，PBL）是以疾病问题为基础，紧密结合临床实际，倡导以学生为中心、教师为引导的小组讨论式教学。PBL教案编写是 PBL教学的关键环节之一，教案的好坏直接影响教学的成败[1］，我们通过查阅资料，学习和分析国内外优秀PBL教案模式，编写了一份适合临床医学专业《口腔科学》教学的PBL教案，经初步应用和评价，取得了良好的教学效果，现将教案设计和编写中的一些体会总结如下。

1　PBL教案的结构与格式

PBL教案内容包括（1）封面：教案名称“为什么受伤的总是我？”（2）第1页：案例摘要，关键词；（3）第2页：学习目标，包括口腔基础医学，口腔临床医学，人文医学；（4）案例正文。（5）小结；（6）案例学习重点；（7）参考资料。教案分为教师版和学生版，学生版只提供案例正文的剧情场景，主要讨论点和问题，教师版则包括全部完整的教案内容。

2　PBL教案设计的思考

2.1教学目标

此次PBL教学的对象是临床专业定向班的本科生，目标是将他们培养成能在基层医疗机构为患者提供全科医疗卫生服务的全科医师[2］。口腔疾病已被WHO列为人类三大疾病之一，发病率高，因此在他们未来工作中，不可避免将面临常见口腔疾患以及口颌系统的急症处理。《口腔科学》的学习目标是让学生掌握口腔常见多发病的临床表现、诊断与治疗原则，口腔颌面外伤的应急处理原则与方法。最重要的是让他们充分认识到口腔是全身的一个重要组成部分，口腔疾病与全身系统性疾病是密切相关的。

2.2教学内容

临床专业的口腔医学教学不能等同于口腔医学专业的教学内容。我们要把口腔医学专业学生需要5年时间学习的内容，在短短24个课时里教授给临床专业的学生，这就需要既系统宏观又要重点突出。因此，选择合适的典型案例至关重要。例如：我们设计的PBL教案：一名9岁儿童因牙外伤就诊，经急症处理、复诊系统治疗、正畸治疗的过程，引导学生在层层展开的临床情境中掌握牙脱位再植术、根管治疗术和根尖诱导成形术、龋病的临床表现和预防治疗、牙龈炎的临床表现和治疗、牙体美容修复、安氏Ⅱ类错牙合治疗的相关知识，还包括口腔卫生宣教、儿童颌面外伤的预防宣教、错牙合畸形病因预防宣教等预防保健知识，还要了解儿童牙外伤的心理干预和临床行为对策，医患沟通等人文医学知识。

2.3教学对象的特点

临床专业学生在《口腔科学》课程教学前从未进行口腔相关基础知识的系统学习，虽然是必修课程，但大部分学生仍认为口腔医学知识与临床专业关系不大，甚至是为了应付考试而听课[3］。因此，努力提高学生对口腔医学的重视程度，端正学习态度，激发学习兴趣是我们教学实施的重点。另一方面，三年级的学生已基本完成医学基础课的学习，开始接触内、外科基础理论和临床见习，具备一定的知识储备，而毕业和就业的临近，使他们思想上有紧迫感，要求主动思考、独立解决临床问题的主动性更强，这些又是实施PBL教学的优势。

2.4教学条件的需求

目前临床专业本科生《口腔科学》课程采用的教材是由口腔医学专业的专家编写，基本还是从口腔专业医学生的特点出发，侧重基本概念、基本原理和基本技能，但使用时与非口腔专业学生的实际不尽切合，常使教师感觉备课困难，讲得无趣，学生也听得乏味[4］。我们设计的PBL教案就是引导学生主动在实际临床情境中学习知识。

2.5问题的设置要注重口腔多学科的联系

PBL教案编写中，整合口腔医学各学科的知识十分重要[5］。问题设计成开放式并涉及多学科的复杂情景，有利于引导学生横向发散式的思维。如第一部分第一幕的问题设置，相关知识点就包括了《口腔解剖生理学》中恒牙发育及萌出时间，颞下颌关节及下颌骨的发育；《儿童口腔医学》中年轻恒牙的概念及其组织学特点；《口腔颌面外科学》中牙外伤脱位的正确保存方式和即刻处理常识。第二部分重点讨论复诊时对再植牙的牙髓状况评估和治疗，龋病、牙龈炎的治疗，这是《牙体牙髓病学》及《牙周病学》中需要重点掌握的内容。第三幕中还要求思考成年后如何选择再植牙美容修复，又引入了《口腔修复学》中牙体固定修复的知识。“如何对患儿进行口腔卫生宣教？”“如何进行儿童牙外伤预防宣教”又包含医患沟通和《口腔预防保健学》的内容。第三部分涉及《口腔正畸学》中错牙合畸形诊疗过程和安氏Ⅱ类错牙合矫治的相关知识，提供给学有余力的学生做开拓视野所用。此外，“儿童牙外伤的心理干预该如何实施？”“如何设计儿童牙病治疗时的临床对策？”还覆盖社会、人文等领域。这样就要求学生整合相关基础和临床知识对教案进行解释和推理，训练临床思维。

2.6教案呈现形式要多样化

PBL教案不是一个单纯的病例，而是一个关于患者的故事，同时又是一个强有力的学习“激发器”[6］，是学习的焦点、讨论的框架，起到的是代理教师的作用[7］。当采用最常见的书面形式时，叙述方式应具有趣味性，能吸引人，又该是生动和生活化的[8］。教案名称《为什么受伤的总是我》，来源于一首流行歌曲的歌名，让学生马上想到这是一个关于外伤的案例，既形象又印象深刻。开篇即是一个生活场景“9岁的小男生活泼好动，在学校摔倒，下巴着地后一颗门牙脱落，先在学校保健室简单处理后又被父亲带到了医院口腔科……”。案例中加入视频会更直观的呈现临床情境，第一部分第3幕用视频展示前牙再植术的手术过程，再让学生归纳手术适应证、步骤和注意事项等。相关的影像学资料也要提供，如第二部分中脱位牙再植术后行根尖诱导术前后的根尖片，第三部分中再展示出正畸治疗前必备的全口全面断层片、头颅侧位片、左手正位片。口内照片包括龋齿充填前后及窝沟封闭前后的图片，牙龈炎行洁治术前后的图片；患儿3岁和8岁时的生活照，其父亲的生活照，可以观察到父子都有咬下唇习惯，上前牙是前突的，引导学生思考遗传和口腔不良习惯对错牙合畸形的影响。多种呈现形式配合教案的内容需要和教学目标来实施，使得PBL教案是立体生动的，既贴近生活和临床实际，又层层递进的引导学生主动学习。

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PBL Cases’ Design and W rite for “Stom atology” Teaching of Clinical Medical Students

HUANG M in1ZHAO Lei2LIU Jianguo1HE Liming1ZOU Wenquan11Deptment of Stomatology， Yunnan Province the Forth People’s Hospital，Dali Yunnan 671000， China，2Deptment of Oral and Maxillofacial Surgery，Dali Prefecture People’s Hospital， Dali Yunnan 671000， China

PBL is a totally new teaching model in “Stomatology” of clinical medical students. Teaching plan provides a focus for learning and discussing and plays a vital role in teaching. In this article， our preparation of teaching plans and ideas that we give attention to the problem are detailed from design ideas， structure and contents.

Clinical medical students， Stom atology， PBL teaching，Teaching plan w rite

R 78-4

A

1674-9308（2016）24-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.010

1云南省第四人民医院口腔科，云南 大理 671000；2大理州人民医院口腔颌面外科，云南 大理 671000