56例胰腺癌根治性切除手术患者的围手术期护理干预

魏淑芳

56例胰腺癌根治性切除手术患者的围手术期护理干预

魏淑芳

目的分析对胰腺癌根治性切除术患者实施围手术护理干预效果。方法将行根治性切除术治疗56例胰腺癌患者作为实验组（围手术期护理），另56例为对照组（常规护理），分析两组疗效。结果实验组并发症发生率为12.5%低于对照组的28.5%（χ2=3.567，P＜0.05）。结论对根治性切除术治疗的胰腺癌实施围手术护理干预，效果显著。

胰腺癌；根治性切除术；围手术期；护理

当前，胰腺癌已经成为临床上恶性程度高、临床诊疗难度大的一类消化道恶性肿瘤，最主要的方法为根治性手术。但是术具有较大的创伤，风险性高，因此在对胰腺癌患者实施根治性切除术治疗的期间，还应加强围手术期护理干预[1]。在笔者于赤峰市医院肿瘤外科工作期间，对行根治性切除术治疗的胰腺癌患者实施围手术期护理干预，护理效果显著，现将护理经过和护理结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾2004年1月～2008年1月赤峰市医院肿瘤外科收治的112例经影像学和病理学证实的胰腺癌患者临床资料。男患者、女患者分别为62例、50例，年龄为38～70岁，平均年龄为（51.3±8.2）岁，病程为1.2～5年，平均病程为（2.13±0.65）d。采用简单数字表达法将患者分为实验组和对照组，每组各56例。将两组患者一般资料逐项带入统计学软件中，统计结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在手术过程中给予常规的护理干预。实验组患者则在对照组的基础上实施围手术护理干预，具体包括：

1.2.1 术前护理 （1）术前心理干预。护理人员应该跟患者开展深入和沟通和交流，以便准确掌握患者的心理状态，进而有针对性实施心理干预。若患者恐惧、焦虑等不良情绪严重，可以指导其通过看电视、听音乐等转移注意力。（2）术前准备。协助患者完成各项术前常规检查，以排除手术禁忌证，术前在手术前，患者应禁食12 h，禁水6 h[2]。

1.2.2 术后护理 （1）术后常规护理。手术后要立即将患者送至观察室，及时了解患者的手术情况（如：术中出血、补液、尿量以及生命体征等），术后应保证患者呼吸道的畅通，必要时可以给予持续低流量吸氧。术后去枕平卧6 h，待患者各项生命体征平稳后，可以在术后10 h给予半卧位，床头抬高的角度应大于40°。若患者术后的一般状况良好，可以鼓励患者开展深呼吸，每日雾化吸入2次，鼓励并协助患者在术后24 h下床活动，以促进肠道蠕动和恢复[3]。（2）引流管护理。手术后，护理人员应该注意保证患者引流管的通畅，确保其无菌、蜜蜂以及妥善固定，避免因患者翻身、移动、活动时导致引流管受压、脱落或者打结，从而影响持续负压吸引效果。并注意观察引流管的性质、量以及颜色，一旦发现患者引流量大或者有其他异常情况时应立即通知医师。在术后48～72 h若患者的每日引流量低于15 ml便可以拔管[4]。（3）胃肠营养支持护理。术后两天给予静脉滴注10%葡萄糖250 ml和生理盐水250 ml，若患者未出现任何不良反应，便可以在次日给予肠内营养支持。肠内营养液主要为氨基酸、葡萄糖、维生素、脂乳剂、微量元素构成，营养支持的同时要密切监察患者电解质、肾功能、血尿常规等指标，以便及时调整肠内营养的剂量[5]。（4）切口护理。手术后，注意观察切口是否有渗液、渗血的现象，一旦发现切口有渗液和渗血的情况时要及时更换敷料，以防引起切口感染，必要时还可以使用腹带包扎包扎切口，以减轻患者腹压。（5）并发症护理。①胰瘘。护理人员要认真观察引流的颜色和量，检测引流液中淀粉，适当运用药物来抑制胰腺外分泌；②腹腔感染。腹腔感染并发症产生的原因主要为胆管、胰管、腹腔管等引流不畅导致，可以指导患者取半卧位或则间歇坐位来保证引流管畅通，在更换引流袋时应确保各项操作在无菌条件下开展，保证切口敷料干燥。③术后出血。胰腺癌根治性切除术后患者非常容易出现各类出血并发症（如：胆出血、腹腔出血、消化道出血等），因此术后要持续监测呼吸、脉搏频率、血压及中心静脉压变化等，一旦发现患者伴有呼吸急促、脉搏加快、面色惨白、尿量减少等情况时，要考虑可能出现腹腔内活动性出血情况，应立即通知医师，及早采取处理措施[6]。（6）出院指导。出院前，护理人员应该对患者开展健康指导，提醒其注意休息，不可过度劳累，适当参与锻炼，从而逐渐恢复自己的体力，提醒其定期到医院接受复诊，若有不适，立即到医院接受诊治[7]。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、恢复排气时间、住院时间、术中出血量以及并发症情况。

1.4 统计学方法

本次调查采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，总有效率与复发率均以[（例）%]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各指标比较

实验组手术时间（68.2±13.4）min、恢复排气时间（2.1±0.2）d、住院时间（16.8±3.5）d，短于对照组（94.2±24.1）min、（4.2±0.4）d，实验组术中出血量为（151.3±64.7）ml低于对照组（275.9±83.9）ml，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者并发症比较

实验组有7例（12.5%）出现了并发症，切口感染2例，术后出血2例、胰瘘2例、腹腔感染1例；对照组有16例（28.5%）出现了并发症，切口感染4例，术后出血5例、胰瘘4例、腹腔感染3例，由此可见实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胰腺癌作为消化系统中比较常见的一类恶性肿瘤，近年来在我国的发病率表现出上升的趋势，胰腺癌的预后较差，严重威胁人类的身体健康和生命安全。临床上治疗胰腺癌主要采用根治性切除手术，但是由于该项手术具有较大创伤，手术过程中并发症较多，再加上个别患者缺乏对癌症的正确认识因此存在不良情绪，担心手术过程中发生意外，害怕自己难以配合完成手术，然而这些不良的心理反应又会进一步引起患者血压升高，严重影响了患者手术的正常开展和手术的治疗效果[8-9]。因此给予有效的围手术期护理干预在提高急性胆囊炎患者手术治疗效果方面具有显著效果。

在本文中，笔者通过对56例实验组的患者实施围手术期护理干预，主要包括术前护理（术前心理干预、术前准备）、术后护理（术后常规护理、引流管护理、胃肠营养支持护理、切口护理、出院指导），结果发现：实验组手术时间、恢复排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，而并发症发生率为12.5%，低于对照组的28.5%，P＜0.05。

综上所述，对胰腺癌根治术切除术患者实施围手术护理干预，有助于减少患者术中出血量，缩短手术时间、恢复排气时间、住院时间，还能减少并发症发生率。

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Perioperative Nursing Intervention of 56 Patients With Radical Resection of Pancreatic Cancer

WEI Shufang Nursing Department, Chifeng Hospital Community Health Service Center, Chifeng Inner Mongolia 024001, China

ObjectiveTo analyze the effect of perioperative nursing intervention on radical resection of pancreatic cancer.Methods56 patients of radical resection was performed with pancreatic cancer were chosen as the experimental group (perioperative nursing), and the other 56 cases as control group (conventional care). The efcacy of the two groups were analyzed.ResultsThe incidence of complications in the experimental group was 12.5%, lower than that in the control group 28.5% (χ2=3.567, P＜0.05).ConclusionPerioperative nursing intervention of radical resection of pancreatic cancer is efective.

Pancreatic cancer, Radical resection, Perioperative period, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）36-0209-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.118

内蒙古赤峰市医院社区卫生服务中心护理部，内蒙古 赤峰024001