7例多发性骨髓瘤行自体造血干细胞移植的护理

解艳艳

7例多发性骨髓瘤行自体造血干细胞移植的护理

解艳艳

目的总结7例多发性骨髓瘤患者行自体造血干细胞移植的护理。方法通过诱导治疗缓解病情，采集自体外周血造血干细胞并进行预处理，回输至患者体内；回输前后行专业细致的护理操作，包括回输前入层流病房的护理、回输后一般护理及并发症护理，以及全程心理护理；观察两组治疗效果。结果7例患者均获得造血重建，移植后18 d内，所有患者均顺利转出层流病房。结论自体造血干细胞移植配合专业细致的护理，在MM患者的治疗及造血重建方面具有良好的应用效果。

多发性骨髓瘤；自体造血干细胞移植；护理

多发性骨髓瘤（MM）临床常表现为贫血、病理性骨折、溶骨性改变以及骨痛等症状，此外还有多数患者合并肾功能损伤及感染等严重并发症。传统化疗虽可缓解病情，但完全缓解率仍然低于5%[1]。研究显示，先行诱导治疗后再进行自体造血干细胞移植（APBSCT）对提高MM患者的症状缓解率有积极的意义，有助于延长患者无进展生存期及总生存时间[2]。自2015年1月～2016 年2月，我科共有7例MM患者行APBSCT，经过精心护理，取得了较好的疗效，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本情况

7例患者中，男4例，女3例；年龄41～56岁，平均年龄（52.0±3.9）岁；其中IgG型6例，轻链型1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 诱导治疗 移植前，进行4～6个疗程的诱导化疗，使病情均达到完全缓解或部分缓解。

1.2.2 自体外周血造血干细胞的动员和采集：病情缓解期，首先采用环磷酰胺化疗，粒细胞集落刺激因子行造血干细胞来动员。当外周血WBC＞5.0×109/L时，使用血细胞分离机采集外周血造血干细胞，其中CD34+细胞最低需要＞2×106/kg。将采集的APBSC冰冻保存于-80℃的冰箱。

1.2.3 预处理 进行APBSCT前，需要对受者常规进行一个疗程超剂量的治疗和（或）全身放疗，尽可能消灭体内异常细胞和肿瘤细胞，破坏免疫系统、腾空造血细胞龛，为APBSCT提供有利条件，便于移植进行[3-4]。预处理方案为马法兰200 mg/m2，若血肌酐＞250 μmol/L，则马法兰的剂量减为140 mg/m2。

1.2.4 干细胞回输 预处理后1～2 d，对患者进行APBSC的回输，通过专业和精心护理，7例患者均回输顺利。

1.3 治疗结果

移植后，1例患者出现肝酶升高，3例患者出现肺部感染，经过对症处理后均得到明显好转。7例患者均获得造血重建。移植后6～9 d外周血WBC降至最低，移植后7～11 d外周血PLT降至20×109/L以下，中性粒细胞绝对计数（ANC）＞1.5×109/L的中位时间为11 d（9～13 d）。移植后的18 d内，所有患者病情均得到好转并顺利转出了层流病房。

2 护理

2.1 回输前：入层流病房的护理

2.1.1 患者准备 入层流室前患者需行全面体检，确认无感染病灶。入室前3 d，口服肠道抗生素清肠道，理光头发，剪短指甲，去除所有饰品；清洁浴后，洗必泰液药浴20～30 min，入净化室前穿戴无菌病员服，无菌帽及口罩。

2.1.2 层流室准备 患者入室前，对室内墙体、病房内仪器设备、所有布类物品均进行灭菌处理后方可使用；不能高压蒸汽消毒的物品用有效氯消毒液或75%酒精擦拭；紫外线灯照射及风机层流消毒房间，细菌学监测符合要求后患者方可入室。

2.1.3 全环境保护 患者入室后，每日擦洗地面、病床、墙面、室内摆设，紫外线消毒层流室。饭菜、餐具、口服药片、水果等均需经过无菌处理；早晚及餐后漱口；早晚坐浴，洗必泰液每日擦身1次。此外每周需要更换中心静脉导管薄膜两次。

2.2 回输

回输前将干细胞冻存物放入38～42℃水浴箱摇动，快速融化后直接输注，尽量缩短融化后冻存物在体外放置时间。输注前检查血袋有无破损渗漏、血袋中有无凝血块等。采用输血器进行回输，先慢后快，根据患者耐受速度调整速度。回输后患者可能发生头痛、恶心、腹痛、呼吸困难等反应，可能还会闻到大蒜样气味，回输后第一次尿液呈粉红色，这都是由于冻存时加入二甲基亚砜所致，应提前告知患者，避免出现紧张情绪[5]。

2.3 回输后

2.3.1 一般护理 督促患者做好个人防护，监测体温变化，避免发生感染；嘱咐患者多卧床休息，减少活动，排便改变体位时宜慢，注意安全，防止跌倒，忌食带刺、尖锐食物，保持大便通畅；每日还需观察患者皮肤及口腔黏膜有无出血点及紫癜。

2.3.2 并发症的观察与护理 （1）感染：患者粒缺期内，做好眼、耳、口、鼻、肛周和会阴等部位护理，预防感染。早晚用软毛牙刷刷牙，出现口腔黏膜炎、口腔黏膜白斑或溃疡时给予对应处理。予患者口腔护理，每日2次。每次口腔护理后进行患处药物喷涂。溃疡严重时注意观察患者的饮食摄入情况，必要时行静脉营养支持治疗。7例患者均携带PICC导管，护理人员严格执行相关操作规程；换药时观察穿刺点局部有无红肿、疼痛及分泌物的情况，发现异常及时处理。密切观察体温变化，出现发热及时通知医生，寻找感染灶，必要时遵医嘱抽血培养。

（2）出血：移植后应每日监测血小板数目，观察患者是否有出血征兆。告知患者多卧床休息，必要时绝对卧床，遵医嘱输注血小板。勿抠耳挖鼻及搔抓皮肤，鼓励患者进温凉易消化的软食或半流食。保持大便通畅。

（3）肝静脉阻塞病：肝静脉阻塞病主要表现为黄疸、肝区疼痛、肝脏肿大、体重增加、转氨酶增高和腹腔积液等。应密切观察患者相关体征，监测肝功能2～3次/周，每日监测腹围、体重。并发肝静脉阻塞病者，应密切观察生命体征和意识，如果出现行为异常，应警惕脑病的发生；对血氨偏高或并发脑病的患者，应根据病情调整饮食；对伴腹腔积液及水肿的患者，应加强皮肤护理。

2.4 心理护理

心理护理贯穿整个移植过程，需要根据患者所处阶段的不同特点对其进行正确的心理疏导。多向患者介绍自体造血干细胞移植的成功病例以及病室环境、治疗方案、不良反应、预防措施等。此外，指导患者看电视、听音乐、读书等方式放松精神，指导家属多与患者通电话，给予患者家人关心和温暖，帮助患者树立战胜疾病的信心，早日度过移植期。

3 小结

MM严重影响我国人民身体健康，但由于目前的科学技术限制，临床尚未发现治愈MM的有效方法[6]。自体造血干细胞移植是治疗MM安全有效的方法，但仍然不能彻底清除MM细胞。因此我们应加强支持治疗，提高整体疗效[7]。移植治疗过程的护理操作，对保障移植成功具有重要的作用；MM患者在移植过程中免疫力极低，极易发生感染并发症，只有尽可能避免患者接触致病菌，才能最大限度的减少感染发生。由于自体造血干细胞移植直接影响患者造血系统，容易出现血小板过度减少，导致患者发生出血，一旦发生颅内出血极易造成患者死亡；且移植后患者造血功能受到抑制，血小板无法短时间恢复正常[8]；因此监测患者移植期间造血功能指标变化有助于及时处理患者出现出血等应急事件。且临床研究显示，急性肝静脉阻塞病是导致患者出现循环失常肝功能衰竭或胃肠出血等死亡的主要因素[1]。此外，由于病情反复、化疗效果不理想，患者对移植手术往往即抱有希望又存在顾虑；我院采用贯穿全程的心理护理，帮助患者进行心理疏导，增强治疗信心[9]。本研究通过细致全面的护理，7例患者均获得造血重建，且移植后的18 d内，所有患者病情均得到好转并顺利转出了层流病房。

综上所述，自体造血干细胞移植配合专业细致的护理，在MM患者的治疗及造血重建方面具有良好的应用效果。

[1]王路，张翼鷟. 伴髓外病变的多发性骨髓瘤研究进展[J]. 中国实验血液学杂志，2016，24（3）：945-948.

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Nursing of 7 Patients With Multiple Myeloma Undergoing Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation

XIE Yanyan Hematology Department, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210000, China

ObjectiveTo summary thenursing of 7 patients with multiple myeloma undergoing autologous hematopoietic stem cell transplantation.MethodsThe remission induction therapy, autologous peripheral blood hematopoietic stem cell and pretreatment, transfusion to the patient; transfusion nursing before and after operation for professional and meticulous, including transfusion before into the laminar flow ward after transfusion nursing, general nursing and complication nursing, and psychological care; observation of therapeutic efect of two groups.Results7 patients were obtained hematopoietic reconstruction. Within 18 days after transplantation, all patients were successfully transferred out of laminar fowward.ConclusionAutologous hematopoietic stem cell transplantation with professional and meticulous care, in the treatment of MM patients and hematopoietic reconstruction has good application efect.

Multiple myeloma, Autologous hematopoietic stem cell transplantation, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）36-0208-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.117

南京医科大学第一附属医院血液科，江苏 南京 210000