PPH手术治疗重度混合痔体会

李志国

PPH手术治疗重度混合痔体会

李志国

目的本次主要对PPH手术治疗重度混合痔的效果进行观察分析。方法选取我院2013年10月～2015年10月收治并已确诊的重度混合痔患者50例作为研究对象，均实施PPH手术治疗，对患者术后恢复的情况进行观察分析。结果50例患者均一次性吻合，其成功率为100%，其中3例患者尿潴留，4例出血，经保守治疗后均治愈；在为期1年的随访中发现1例患者肛门狭窄，后通过扩肛后治愈。结论对重度混合痔患者实施PPH手术治疗的临床效果显著，并发症较少且治愈率极高。

混合痔；重度；PPH术

在肛肠科中，痔属于多发病与常见病[1]，患者的临床表现通常为便后出血以及便后坠胀等，吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）为近年来治疗重度混合痔主要手术方式，且效果可观[2]。本次主要探讨PPH手术治疗重度混合痔的体会，现将全部内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治并已确诊的50例重度混合痔患者，收治时间在2013年10月～2015年10月，在所有患者中31例为男性，有19例为女性，平均年龄为（35.57±4.19）岁，平均病程为（9.56±4.81）年，其中有混合痔手术史的患者为18例。

1.2 方法

所选50例患者均实施PPH手术，具体内容如下：手术前对患者的肠道进行清洁，其后实施腰麻，以便肛门扩张。选取PPH痔吻合器（圆形），主要有吻合器33.5 mm，肛管扩张器、带线器以及肛镜缝扎器。实施常规消毒以及铺巾，应用环形肛门扩张器对患者的肛门进行扩张，将其外筒进行缝合并固定，利用肛管扩张器置入肛镜缝扎器，应用可吸收的3-0薇乔可吸收线于距齿状线4 cm位置以及直肠黏膜的三点位置实施荷包缝合，其后于第一荷包1 cm处的九点位置开始采取第二荷包缝合，确保荷包与缝线处于同一水平上。且缝合需确保达到黏膜的下层。需注意的是，若患者为女性，则需进行阴道镜检查，以免阴道直肠瘘。在荷包缝线的上方置入痔吻合器，将荷包收紧同时作一单结，利用带线器由吻合器的侧孔中穿出缝线，对荷包线继续牵引，确保吻合器的套管中存在被结扎缝合的组织，依据患者痔脱垂的实际情况，对牵拉的力度进行调整。将吻合器收紧同时击发，于关闭的状态中保持半分钟的留置时间，将吻合器旋松并将其取出。如果发现出血情况，则可应用可吸收线对其进行缝合止血，最后将肛管扩张器取出后，对肛缘进行修剪。

2 结果

2.1 患者手术情况分析

本次所选的50例重度混合痔患者经PPH术后均成功一次性吻合，且切除的标本表现出圆柱形，由病理检查的结果得出，部分肌肉组织、黏膜下组织以及直肠黏膜。患者平均手术用时（20.39±2.82）min，术后平均住院时间为（3.61±0.85）d。

2.2 患者术后住院情况分析

37例患者术后1 d内下腹牵拉、肛门疼痛，19例患者需应用止痛药药物；12例患者发生肛周水肿，43例患者有肛门坠胀不适感，但未采取处理措施，自行好转，症状消失时间约7 d；4例患者有程度不同的出血情况，通过保守治疗之后得到缓解。患者尿管均于6～12 h拔除，3例患者有尿潴留情况，通过对其膀胱区温水热敷并导尿后得到恢复。此外，患者术后2～4 d便可排大便。

2.3 本次对所有患者均采取为期1年的随访

由随访的结果得出，7例患者3周内有大便带血情况，其后通过止血治疗后于两个月内均恢复.此外，1例患者出院6个月后有肛内狭窄情况，通过对患者实施肛门镜扩张后被治愈。所选患者均未出现阴道直肠瘘、肠瘘、大便失禁以及吻合口感染等并发症。

3 讨论

痔疮是由于人体直肠或肛管周围的黏膜下的静脉丛发生扩张或曲张形成的，对患者具有较大的影响。痔疮是一种常见的肛门周围疾病，由于其反复发作的特点，不仅对患者的生活具有较大的影响，而且质量也较为复杂，常常难以治愈。痔疮根据其发病的程度和部位不同又分为内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。有研究显示，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，在肛肠疾病中痔所占比例为87.25%，而其中内痔有占肛肠疾病的52.19%，最为常见。男性女性都会发病，女性的发病率高于男性，而且任何年龄段都有可能发病，但20～40岁的人最常见。痔疮根据其临床分类分为血管肿型、静脉曲张型、纤维化型、炎性外痔等，当患者发生痔疮时患者会出现便血、坠痛、痔块脱出、肛门周围出现瘙痒等，对患者的影响较大。当患者出现痔疮而不能及时进行治疗时则引起患者出现较多的并发症，因此应及时进行治疗，在治疗的同时不仅需要患者积极配合医生，还需要患者注意饮食，需要戒烟戒酒，禁忌暴饮暴食，当患者出现痔疮时患者要多运动，防止腰臀部血液循环受阻，从而导致疾病的加重。

经研究相关资料得出，PPH手术的原理在于：经环形切除直肠黏膜的下层组织之后，对直肠黏膜实施重新吻合，悬吊并复位下移与脱垂的肛垫[3]，进而使直肠下段的解剖结构恢复正常，同时对直肠终末支进行阻断，使痔上动脉对于痔区的血供减少，最终可使术后的痔核逐渐萎缩[4]。与传统手术对比，PPH使患者术后的疼痛减轻，此外，由于避开了肛垫，对黏膜下组织以及直肠黏膜实施直接性切除，确保了肛垫的控便功能，效果显著，同时可促进患者术后尽早恢复[5]。

在重度混合痔PPH手术治疗后，还需注重并发症的预防和治疗，手术并发症主要包括术后出血、尿潴留、吻合口感染、下腹与肛门疼痛以及排便障碍等[6]。其中术后出血与术中不彻底止血有关，对此，需提高手术操作的技巧，术中对吻合口止血的情况进行仔细检查；若出血发生在术后3～10 d，可推测为吻合口局部感染、吻合口摩擦或者大便干燥，患者需于术后早期有效预防大便的干燥。而尿潴留常与手术麻醉有关，需鼓励患者尽早下床排尿，或者对膀胱区实施局部热敷[7]，若依旧无法排尿，则可给予导尿处理；一旦患者吻合口有感染情况，则需在考虑为术后换药或抗生素的应用不规范，或者术前准备肠道不充分[8-9]。若患者的体温升高，并且肛门有异物感或灼热感，待检查后可触及外露的吻合钉，则需将吻合钉取出，对肛门敷药，并规范化应用抗生素。

经本次治疗可知，50例重度混合痔患者经PPH手术治疗后均一次性吻合成功，且未出现严重并发症，表明PPH手术治疗重度混合痔的效果可观，疗效显著，可作为重度混合痔治疗的理想方案。

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[2]王树军，周安传. 浅谈中西医结合治疗重度混合痔患者的临床分析[J]. 中国医药导刊，2013，15（8）：1289，1291.

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[9]付强. 老年重度混合痔应用PPH术结合外痔切除治疗的临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（4）：82.

Experience on PPH Operation in the Treatment of Severe Mixed Hemorrhoids

LI Zhiguo General Surgery Department, Hexigten Banner Hospital, Chifeng Inner Mongolia 025350, China

ObjectiveThe main effect of PPH surgery for the treatment of severe mixed hemorrhoids.MethodsA total of 50 patients with severe mixed hemorrhoids admitted to our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the subjects, all patients were treated with PPH operation, the postoperative recovery of patients were observed and analyzed.ResultsAll the 50 patients were all one time, the success rate was 100%. Among them, 3 cases of urinary retention, bleeding in the 4 cases, after conservative treatment were cured. Anal stenosis was found in 1 patients during a follow-up period of up to 1 years, after the treatment by expanding anus.ConclusionThe clinical effect of PPH operation in the treatment of severe mixed hemorrhoids is signifcant, less complications and high cure rate.

Mixed hemorrhoid, Severe, PPH surgery

R658

A

1674-9308（2016）36-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.053

内蒙古赤峰市克什克腾旗医院普外科，内蒙古 赤峰 025350